探討纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣NIPPV對(duì)重癥肺部感染的治療效果

蘇衛(wèi)華

山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000

重癥肺部感染是一種發(fā)生率比較高的臨床急危重癥之一，其致病原因多為細(xì)菌感染、多種耐藥性菌感染以及兩者共同作用混合感染。近些年來，隨著細(xì)菌譜的改變，隨著抗生素濫用現(xiàn)象的加重，重癥肺部感染的發(fā)生率正呈逐年增加趨勢(shì)上漲，不僅僅影響到了患者的健康水平和生活質(zhì)量，更是對(duì)其生命安全產(chǎn)生了極大的威脅[1]。本次研究主要以重癥肺部感染患者為中心，就纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣NIPPV的實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行探討和分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院收治的46例重癥肺部感染患者開展本次試驗(yàn)研究，納入時(shí)間為2018年7月-2019年5月，所有患者通過數(shù)字表法進(jìn)行平均分組，分別為參照組23例和研究組23例。其中參照組有男15例，女8例，平均年齡為（65.32±7.74）歲；研究組有男14例，女9例，平均年齡為（65.76±7.29）歲。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，其組間差異性體現(xiàn)為（P＞0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2 方法 參照組患者給予無創(chuàng)正壓通氣治療：通過水平氣道正壓呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行無創(chuàng)通氣處理，氧濃度參數(shù)設(shè)置為35%-50%，吸氣壓參數(shù)設(shè)置為12-18 cm H2O，呼氣壓參數(shù)設(shè)置為4-8 cm H2O[2]。研究組在無創(chuàng)正壓通氣治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合纖維支氣管鏡肺灌洗治療：①對(duì)患者的血氧飽和度進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)，給予患者心電監(jiān)護(hù)，確保通氣與供養(yǎng)能夠滿足患者的實(shí)際需求。②對(duì)患者進(jìn)行麻醉：通過50 mg丁卡因與5 mL的生理鹽水（0.9%）或者是100 mg的利多卡因注射液（2%）進(jìn)行霧化吸入，經(jīng)鼻腔將纖維支氣管置入患者的氣管后對(duì)氣管、左主支氣管、右主支氣管再次追加3 mL利多卡因（2%）展開局部麻醉。③將纖維支氣管置入患者病灶部位的葉、段、亞段支氣管中對(duì)分泌物進(jìn)行吸除，吸除完畢以后利用0.9%生理鹽水進(jìn)行灌洗。④開展灌洗液培養(yǎng)，同時(shí)針對(duì)藥物敏感性進(jìn)行試驗(yàn)，以局部的方式給予10 mL的生理鹽水（0.9%）與0.2 g入阿米卡星注射液混合制成灌洗液，通過纖維支氣管鏡對(duì)發(fā)生病變的肺段進(jìn)行分次灌洗以及負(fù)壓吸引工作，對(duì)負(fù)壓瓶抽回的液體量進(jìn)行定期查驗(yàn)，當(dāng)肺殘余液體低于灌洗液含量的25%時(shí)，可以在多次灌洗以后取出纖維支氣管，每天1次，每次時(shí)長(zhǎng)為10-15 min[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組患者的治療效果，分為顯效、好轉(zhuǎn)和無效三項(xiàng)內(nèi)容，其中顯效的判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者啰音和其他不適癥狀消失、痰量明顯降低、肺部陰影經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)減少至50%；好轉(zhuǎn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者啰音和其他不適癥狀基本消失、痰量有所降低、肺部陰影經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有所減少；無效的判斷標(biāo)準(zhǔn)為以上癥狀和表現(xiàn)均無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象甚至呈惡化趨勢(shì)發(fā)展，治療有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×%[4]。評(píng)估兩組患者的相關(guān)指標(biāo)變化情況，檢測(cè)并記錄兩組患者的PaO2指標(biāo)、SaO2指標(biāo)、ACS評(píng)分、WBC計(jì)數(shù)和PaCO2指標(biāo)，其中PaO2指標(biāo)和SaO2指標(biāo)與治療效果成正比例關(guān)系，ACS評(píng)分、WBC計(jì)數(shù)和PaCO2指標(biāo)與治療效果成反比例關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理選取SPSS 18.0軟件，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過%代表；應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過（Mean±SD）代表，當(dāng)（P＜0.05）時(shí)證明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療效果 研究組治療結(jié)果為顯效的患者有18例，好轉(zhuǎn)的患者有4例，無效的患者有1例，治療有效率為95.65%；參照組顯效的患者有9例，好轉(zhuǎn)的患者有7例，無效的患者有7例，治療有效率為69.57%；研究組的治療有效率高于參照組且組間比較存在顯著性差異（χ2=5.447,P=0.020）。

2.2 比較兩組患者相關(guān)指標(biāo)變化情況 研究組患者的PaO2指標(biāo)為（78.74±0.35）mmHg高于參照組的（48.64±0.13）mmHg且組間比較存在顯著性差異（t=386.633,P=0.000）；研究組患者的SaO2指標(biāo)為（0.94±0.17）%高于參照組的（0.72±0.24）%且組間比較存在顯著性差異（t=3.587,P=0.001）；研究組患者的ACS評(píng)分為（10.64±0.78）分低于參照組的（11.72±0.83）分且組間比較存在顯著性差異（t=5.547,P=0.000）；研究組患者的WBC計(jì)數(shù)為（8.13±1.96）×109/L低于參照組的（9.98±3.68）×109/L且組間比較存在顯著性差異（t=2.128,P=0.039）；研究組患者的PaCO2指標(biāo)為（41.28±1.54）mmHg低于參照組的（65.87±1.29）mmHg且組間比較存在顯著性差異（t=58.703,P=0.000）。

3 討論

重癥肺部感染是臨床上的多發(fā)疾病之一，該病在臨床上的主要表現(xiàn)為呼吸變淺變快、呼吸困難、耗氧量提升等，該病具有病情進(jìn)展迅速、致死率高等特征，倘若沒能夠得到有效的措施進(jìn)行醫(yī)護(hù)，則很有可能會(huì)致使患者的臟器受到損傷，使呼吸循環(huán)呈現(xiàn)出衰竭，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅[5]。

無創(chuàng)正壓通氣NIPPV是臨床上常見的一種治療重癥肺部感染的方式方法，能夠克服氣道內(nèi)部產(chǎn)生的內(nèi)高阻力，能降低呼吸機(jī)做功，能減少或避免呼吸肌出現(xiàn)疲勞等現(xiàn)象，能為臟器提供有效的保護(hù)作用；纖維支氣管鏡肺灌洗主要用于對(duì)肺泡和呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行清除，能夠促進(jìn)藥物的發(fā)揮，有助于化痰祛痰[6]。本次研究結(jié)果表明研究組患者的治療有效率明顯高于參照組（P＜0.05）；研究組患者的PaO2指標(biāo)和SaO2指標(biāo)均明顯高于參照組（P＜0.05）；研究組患者的ACS評(píng)分、WBC計(jì)數(shù)和PaCO2指標(biāo)均明顯低于參照組（P＜0.05）。說明纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合NIPPV治療有利于優(yōu)化重癥肺部感染的治療工作，更快速、安全且可靠。

綜上所述，在重癥肺部感染患者的治療工作中應(yīng)用纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合NIPPV治療能夠顯著提升整體治療效果，能夠有效改善患者的相關(guān)指標(biāo)水平，更安全可靠，具有推廣價(jià)值。