食管癌患者細菌肺部感染的相關性研究

蔡波，潘虹霞，薛佳殷，趙萍，任紅霞

1.揚州大學醫學院附屬醫院/泰興市人民醫院檢驗科；2.感染管理科，江蘇 泰興 225400

我國屬于食管癌高發地區，食管癌患者約占全球總數的50%[1]。目前手術是食管癌治療的首選方式，然而常會帶來吻合口瘺、術后肺部感染等嚴重的并發癥。隨手術方式、手術器械的改進，術后吻合口瘺的并發率已得到良好控制并逐年降低，而術后肺部感染的并發率卻仍居高不下[2]。據統計，約20%行食管癌手術的患者會并發肺部感染[3]。肺部感染不僅延誤術后化療時機，還會導致呼吸系統衰竭，可能是患者術后死亡的首要原因。所以，準確認識導致肺部感染的高危因素并制定相應預防措施至關重要。本次選取我院在2014年1月-2018年12月期間收治的590例食管癌手術患者進行對照研究，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究納入患者為我院接收診治的590例食管癌手術患者，按照術后是否并發肺部感染，分為感染組和非感染組。感染組129例，男96例，女33例，年齡42歲-77歲，平均（62.28±2.41）歲；對照組461例，男302例，女159例，年齡43歲-79歲，平均（63.24±1.89）歲。根據上述一般基線資料，納入患者術后并發肺部感染率為21.86%。

診斷標準[4]：①有呼吸道癥狀，咯膿痰；②發熱，體溫≥38oC；③肺部聽診有啰音；④白細胞計數＞15×109/L；⑤胸片出現斑片狀浸潤影。術后3天內出現①-⑤中任何四項即可診斷。

1.2 臨床納入與排除標準 ①超聲影像及病理組織檢查證實患者為食管癌；②患者初次行食管癌手術，術前無放、化療；③排除術前合并肺部感染或其他感染性疾病患者；④排除術后有肺部以外的感染性疾病患者；⑤研究征得患者同意且簽署同意書；⑥研究獲取醫院倫理委員會準許。

1.3 研究方法[57]收集兩組患者的年齡、性別、吸煙史、術前肺功能（第1秒用力呼吸氣量FEV1/最大肺活量FVC）、術前合并癥（高血壓、糖尿病等）、手術方式、手術時間、術中失血量、病理類型、胃食管反流相關資料，利用卡方檢驗對兩組患者的上述變量進行單因素分析，篩選出術后并發肺部感染的相關危險因素。

1.4 統計學方法 患者資料采用SPSS 21.0系統軟件分析；計量資料用（Mean±SD）表示，接受t檢驗；計數資料用（n,%）表示，接受χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發肺部感染與個人因素分析 在個人因素中，患者的性別（χ2=0.528,P=0.467）、合并高血壓（χ2=0.502,P=0.479）這兩項指標與術后并發肺部感染無關，P＞0.05；年齡（χ2=8.731,P=0.003）、吸煙史（χ2=6.040,P=0.014）、術前肺功能（χ2=6.725,P=0.010）、合并糖尿病（χ2=5.893,P=0.015）這四項指標與術后并發肺部感染相關。即年齡≥60歲、吸煙史≥20年、術前FEV1/FVC＜70%、術前合并糖尿病的食管癌患者在術后并發肺部感染的可能性較高，P＜0.05。

2.2 術后并發肺部感染與術中因素分析 在術中因素中，患者手術方式（χ2=5.648,P=0.128）與術后并發肺部感染關系不大，P＞0.05；手術時間（χ2=9.717,P=0.002）、術中失血量（χ2=5.026,P=0.025）這二項指標與術后并發肺部感染密切相關。手術時間≥4小時、術中失血量≥800 mL的食管癌較易出現術后并發肺部感染，P＜0.05。

2.3 術后并發肺部感染與術后因素分析 患者食管癌所屬病理類型（χ2=2.954,P=0.228）與術后并發肺部感染無關，P＞0.05；術后出現胃食管反流（χ2=7.667,P=0.006）情況的食管癌患者，并發肺部感染率較高，P＜0.05。

3 討論

據全球癌癥統計報告顯示，食管癌發病率位居第6位，死亡率位居第4位[8-10]。食管癌手術由于解剖結構復雜、范圍大、難度高，容易使手術患者出現嚴重的并發癥，尤其是肺部感染，是導致患者術后死亡的重要原因[11-13]。為有效預防和控制術后并發肺部感染，臨床上非常有必要對相關高危因素進行研究。

本次研究分析了患者個人因素、術中因素、術后因素對于術后并發肺部感染的影響。研究表明，患者的性別、合并高血壓、手術方式、病理類型這四項指標均與術后并發肺部感染無關。其他因素：患者年齡（≥60歲）、吸煙史（≥20年）、術前肺功能（FEV1/FVC＜70%）、合并糖尿病、手術時間（≥4小時）、術中失血量（≥800 mL）、胃食管反流這七項指標均與術后并發肺部感染密切相關。

綜上所述，食管癌患者術后并發肺部感染與多種因素有關，臨床上應繼續研究以制定更加完善的防治措施。