呼吸系統(tǒng)感染患者的抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

楊玉亞，繆小輝，朱春香，張海燕

江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院藥劑科，江蘇 常州 213002

呼吸系統(tǒng)感染屬于十分常見(jiàn)的感染性疾病，大多采用抗菌藥物進(jìn)行感染控制，以此達(dá)到治療的臨床效果[1,2]；本文對(duì)呼吸系統(tǒng)感染患者80例進(jìn)行抗菌藥物使用情況分析，以此對(duì)應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2018年1月-2019年5月收治的呼吸系統(tǒng)感染患者80例。80例呼吸系統(tǒng)感染患者中，男性與女性分別例數(shù)：50例、30例；年齡55歲-75歲，平均：（65.55±5.12）歲；存在病癥類型分別有：肺炎、慢性阻塞性肺病急性加重、支氣管擴(kuò)張伴感染、肺癌合并感染等，以上病種各取20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料完整；（2）患者知情同意此次研究過(guò)程。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料不完整；（2）重大臟器發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.2 方法 采用回顧性分析的方式，對(duì)80例呼吸系統(tǒng)感染患者的抗菌藥物使用種類、次數(shù)、療程和聯(lián)用情況等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)分析。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)出我院呼吸系統(tǒng)感染患者臨床應(yīng)用抗菌藥物的使用情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。涉及計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，分別：T檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例呼吸系統(tǒng)感染患者中，均使用抗菌藥物注射劑，使用率為100.00%。用藥時(shí)間在3 d-27 d，抗菌藥物使用的療程與疾病本身特、感染嚴(yán)重程度有關(guān)，其中以1-2周療程為主。抗菌藥物主要的用藥類型：青霉素類酶抑制劑、喹諾酮、碳青霉烯類、頭孢菌素類、氨基糖苷類，比率分別：72.5%（58/80）、61.25%（49/80）、36.25%（29/80）、30.00%（24/80）、11.25%（9/80）；哌拉西林/他唑巴坦是使用次數(shù)最多的藥物，之后為：莫西沙星、比阿培南、頭孢他啶，依替米星使用較少。在抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用方面：二聯(lián)藥物次數(shù)最多，達(dá)到了81.25%（65/80），主要以哌拉西林/他唑巴坦聯(lián)合莫西沙星抗感染治療為主。此次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示也有部分三聯(lián)用藥情況6.25%（5/80）。同時(shí)碳青霉烯類使用次數(shù)也偏多36.25%（29/80），其中用于非重癥感染時(shí)17.5%（14/80）。80例呼吸系統(tǒng)感染患者中有63例患者用藥前進(jìn)行了病原學(xué)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)率為78.75%，共計(jì)檢測(cè)出15種類407株病原菌；對(duì)63例呼吸道痰檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)主要為革蘭氏陰性菌，共計(jì)存在293株，主要包括有：肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等。

3 討論

抗菌藥物從各類藥物的消耗量與應(yīng)用廣泛度來(lái)看，是應(yīng)用量最大且應(yīng)用廣泛度極廣的藥品，有研究資料顯示[3,4]，在我國(guó)住院患者中，使用抗菌藥物的比率占到了70.00%左右，然而，濫用抗菌藥物的后果不堪設(shè)想，需要廣大醫(yī)學(xué)界研究人員重視，必須慎重使用抗菌藥物，把握好抗菌藥物使用指征[5,6]。呼吸內(nèi)科是醫(yī)院各大科室中應(yīng)用抗菌藥物最為普遍的科室，抗菌藥物的應(yīng)用頻繁度極高；在臨床治療中，我院呼吸內(nèi)科應(yīng)用最多的抗菌藥物當(dāng)屬于：青霉素類酶抑制劑、喹諾酮類、碳青霉烯類、頭孢菌素類，符合常見(jiàn)肺部感染病種的主流選藥原則。應(yīng)用范圍最廣的抗菌藥物是：哌拉西林/他唑巴坦、莫西沙星；從本院的抗菌藥物使用分析中來(lái)看，抗菌藥物的使用情況基本合理，但聯(lián)合用藥比例高，并且碳青霉烯類使用次數(shù)偏多，尤其用于非重癥感染時(shí)。抗菌藥物的更換較頻繁和隨意，長(zhǎng)期不規(guī)范使用可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性上升，阻礙患者日后抗感染治療的臨床效果[7,8]。

本次數(shù)據(jù)顯示，所用的抗菌藥物均為廣譜抗菌藥物。青霉素類酶抑制劑和喹諾酮類使用次數(shù)位于前2位，并且二聯(lián)使用率高達(dá)81.25%（65/80）。對(duì)于成人非ICU社區(qū)獲得性肺炎，不管是是社區(qū)致病細(xì)菌還是非典型病原體或是混合感染，單用喹諾酮類藥物如莫西沙星已足夠，同時(shí)也需充分評(píng)估老年患者該類藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。如果普通病原菌可能大，我們建議單用青霉素酶抑制劑即可；如果需要覆蓋非典型病原體可以聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或四環(huán)素類藥物[9]。以上二聯(lián)方案的過(guò)度使用會(huì)增加二重感染和心血管風(fēng)險(xiǎn)，增加患者的精神副作用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尤其對(duì)于日后的抗菌藥物選擇帶來(lái)不利的影響。

匯總本次病原學(xué)資料不難發(fā)現(xiàn)，排名前三位的銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，這與患者存在慢性阻塞性肺病或支氣管擴(kuò)張等結(jié)構(gòu)性肺部疾病有關(guān)，若患者有反復(fù)感染發(fā)作入院病史，需要警惕耐藥菌可能[10-12]。因此針對(duì)以上人群在抗菌藥物使用前和使用中均需積極行病原學(xué)檢測(cè)，以便更好地從經(jīng)驗(yàn)性治療過(guò)度到目的性治療，以免直接導(dǎo)致患者抗感染治療的臨床不良結(jié)局。總之，抗菌藥物治療呼吸系統(tǒng)感染患者是十分普遍的現(xiàn)象，合理使用抗菌藥物可以治療感染問(wèn)題，但是也存在不合理用藥情況。呼吸內(nèi)科醫(yī)生要重視抗菌藥物的合理使用，專科臨床藥師也要進(jìn)一步貫徹“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式，參與感染患者的抗感染方案制定與優(yōu)化，提供重點(diǎn)患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，保證患者得到最大獲益。