基于學、用、創三維模式下中西醫臨床醫學專業“醫用化學”教學改革

周 鵬,蔡 標,黃金玲,李 璐,馬克龍,劉巖巖,那 莎

（1.安徽中醫藥大學中西醫結合學院，安徽合肥230012；2.安徽中醫藥科學院中西醫結合研究所，安徽合肥230012）

“醫用化學”課程是中西醫臨床醫學專業一年級學生的一門專業基礎課，共24 學時，其中理論知識16 學時，實驗技能8 學時，主要介紹化學基本理論、基本知識和基本技能。本課程是化學與醫學知識的橋梁和紐帶，是醫學生知識結構培養和形成中的重要組成部分，為學生后續課程“生物化學”“分子生物學”“藥理學”的學習打下基礎。本課程理論性很強，化學相關理論較為枯燥、乏味、抽象，學生往往難以理解，掌握起來較難，這將影響后續課程的學習[1]。因此，結合“醫用化學”課程在教學中存在的問題，以案例教學為中心，聯合任務驅動式教學，向學生講述藥物及其臨床應用的實際案例與醫用化學的相關性，注重將化學基礎理論知識和醫學專業相結合，目的在于提高學生的學習興趣，將其培養成醫學服務型人才。

1 “醫用化學”課程教學中存在的問題

“醫用化學”課程的教學仍以傳統的課堂講授為主，教師根據教學大綱要求，采用ppt 或板書等向學生講授相關化學知識，主要讓學生掌握化合物的命名和性質，特別是化學性質和化學反應。常采取灌輸式教學，不去深思與醫學專業的聯系。學生在學習課程時，僅僅對課程內容死記硬背，應付期末閉卷考試，導致學習過程乏味[2]。理論與實踐相脫離，理論內容以教學為主，實踐課程較少，特別是設計類化學實驗較少，這與教師的教學理念相對保守、學時受限等因素有關，導致實踐教學難以達到探索的效果。學生的學習效果往往較差，難以滿足實際的學習需要。

2 學、用、創三維模式教學改革

2.1 “學”

2.1.1 “醫用化學”課程教學內容的改革

2.1.1.1 結合中西醫臨床醫學專業實際，改進教學內容

目前，我校的中西醫臨床醫學專業開設的醫用化學課程是在一年級新生中開展，醫學知識儲備較少，因此，選擇合適的醫用化學教材，特別是將有機化學與醫學相結合顯得尤為重要。我校中西醫臨床醫學專業選用的教材是上海科學技術出版社出版的《醫用化學》（第一版），該教材的內容較為基礎，并增加了相關的醫學知識。教學內容根據課時要求，主要分八章進行講解，包括：“緒論、有機化合物概述”“烴”“醇、硫醇、酚”“醛、酮”“羧酸及取代羧酸”“立體化學”“糖類”“脂類”，重點在于講授化合物的結構特征、命名和化學性質，特別為后續生物化學課程做好準備。通過教學內容的整合，加強與醫學課程的結合，有利于提高中西醫臨床醫學專業學生的學習興趣，為后續相關課程學習打下良好的化學基礎[3]。

2.1.1.2 知識結構的分類整合

為了便于對知識進行科學梳理，可對“醫用化學”課程的教學內容進行一定的整合，目的在于提高學生學習質量。將知識結構分為有機化學和生物大分子化學兩部分，通過整合后，所講授的知識點分類清楚，有助于在教師的引導下，學生按照不同分類對所學知識點進行理解和掌握。

2.2 “醫用化學”課程教學方法的改革

2.2.1 案例教學模式

案例教學模式是“醫用化學”課程教學方法的主要形式，根據具體每章節的教學目標和教學內容，選擇合適的、具有代表性的案例向學生展示，提高學生的學習興趣，充分體現以學生為主體，教師為主導的教學理念，開展師生之間、生生之間的相互討論，提高學生主動思考問題、分析問題和解決問題的綜合能力[4-5]。教師在上課時根據本章節的需要，采用精彩案例導入，激發學生的學習興趣。案例教學模式需要注意做到以下幾點：①案例的真實性。教師可通過官方網站、CNKI 數據庫、Pubmed 數據庫等查詢與本節課相關的文獻作為案例講解；②案例的典型性。所選的案例應緊密聯系教學知識點，學生通過自行分析典型案例充分理解和運用所學的理論知識。比如介紹醇的性質和用途時，可先向學生介紹不同濃度的乙醇溶液在臨床應用中的不同，加深學生對醇用途的理解；介紹酚的化學性質時，可以日常生活舉例：咬過的蘋果會變色，引導學生思考，分析原因，最終由教師根據案例講解酚的化學性質；介紹醛酮時，可列舉房屋裝修后常有甲醛等有害物質，用高錳酸鉀法檢測甲醛的含量；酮體是脂肪酸在人體內不能完全氧化成二氧化碳和水的中間產物；糖尿病患者尿液中的酮體超量，通過尿酮體的檢測有助于疾病的檢測；介紹立體異構一章時，可舉例白藜蘆醇和沙利度胺的事例，根據白藜蘆醇順反異構的藥理活性差異、沙利度胺R/S 構型的藥理作用和毒性反應，讓學生切實感受到立體異構不同所帶來的截然不同的藥理作用和臨床應用，加深學生對立體異構這一章學習重要性的理解，同時讓學生認識到醫生責任之重大，從而培養關愛患者的意識，處處為患者著想，盡量減輕患者的痛苦，達到培養人文情懷，提高職業道德，增強社會責任感的目的；講解糖類這一章，可用木糖醇適用于糖尿病患者食用的案例，引導學生思考為什么木糖醇同樣作為糖類，糖尿病患者可以食用，進而引出糖類化合物的分類等知識。

2.2.2 任務驅動式教學模式

將“醫用化學”的課程內容設計成不同的子項目，提出與本節課相關的問題，讓學生帶著問題和任務去學習和思考，通過學習能夠解決問題，目的在于提高學生的自主學習能力。比如在學習烯烴這一節時，向學生提出任務“為什么將沒熟的獼猴桃等水果和蘋果放在一起后比較容易熟？蘋果會釋放什么？”，學習酚類化合物這一節時，提出日常生活中比較常見的問題，比如“為什么茶葉泡時間長了，顏色會變深？”，向學生講解酚類化合物易發生氧化反應；學習脂類這一章時，反式不飽和脂肪酸存在于氫化植物油、人造奶油、人造黃油中，被稱之為“餐桌上的定時炸彈”，可增加心血管疾病發生的風險，與臨床專業相聯系，增強學習專業性的同時，讓學生根據脂類的化學性質進行理解。任務驅動式教學模式理論聯系實際，強調學生學習的自覺主動性。

2.2.3 講座教學模式

根據學生已經掌握的學習內容，聯系中西醫結合臨床專業特點，查閱相關前沿文獻，結合中西藥的最新進展和臨床應用情況，對學生進行醫用化學的講座，讓學生更加直觀了解醫用化學在實際中西藥研究及應用中的發展，讓學生參與互動，提高學生的學習興趣，同時也符合中西醫臨床醫學專業的需要。

2.3 “用”

“醫用化學”課程考核模式較為單一，以期末閉卷考試為主，實驗考核為輔，目前的單一化考核模式并不能反映學生學習的真實水平，無法考核學生的實際動手操作能力。因此，應以注重學生綜合應用知識能力和解決實際問題能力為主進行培養，并采用過程性評價模式進行考核。做到評價內容多樣化：實驗操作技能考核包括傳統實驗報告的書寫，還應涉及實驗設計和實驗操作，提高學生分析問題和解決問題的能力，占總成績的25%；學習過程考核，包括學生的出勤率（5%）、提問回答問題情況、平時布置作業完成情況（10%）及隨堂考試，可根據與“醫用化學”內容相關的熱點問題和難點問題，比如立體異構體在臨床藥物應用中的情況，不同異構體的藥理活性差異，甲醛在家庭裝修中的危害及其原因等，布置學生在課外查閱相關文獻資料，加深對各章節重難點的理解，并寫成小論文上交，占總成績的10%；基礎知識隨堂測試，對于基礎必須掌握的知識采用閉卷期末考試方式進行，占總成績的50%。

2.4 “創”

激發學生的學習興趣，引導學生發揮主體性，發現問題、解決問題，在學習的過程中獲取知識的同時不斷提高創新實踐能力。可將醫用化學知識運用于科研實踐中，指導學生主持省級、校級“創新訓練計劃項目”，參加科技文化競賽、科研課題和撰寫科研論文，將科研引入教學，提高學習興趣和對中西醫臨床醫學專業知識的熱愛。

3 結束語

醫用化學教學的主要目的一方面是為后繼課程做鋪墊，另一方面是為學生整體知識進行積累。針對我校“醫用化學”課程教學和考核現狀，結合中西醫臨床醫學專業“醫用化學”課程的性質，采用學、用、創三維模式下的教學改革路徑，即采用多元化的教學手段，讓學生運用到實際問題的解決中，以全面提高學生的綜合創新能力。構建教學新模式，改進教學方法，以案例教學模式為中心，輔以任務驅動式教學模式，改革考核模式，以學生為本，提高學生的學習興趣和激勵學生有目的地完成學習任務，可在一定程度上促進學生的發展。