家庭固定伴侶干預對老年髖部骨折術后患者康復效果的研究

張麗霞 時伶俐 呂 鳳 梁瑩瑩 吳昕霞 朱皓晨 陳曉宇

目前，為提高患者的生活質量，對于高血壓、糖尿病等慢性疾病患者普遍采用家庭固定伴侶干預方法，在伴侶的持續監督和鼓勵下，患者進行飲食、用藥和自我檢測等活動，幫助患者改善不良生活習慣[1]。但是，對于老年髖部骨折、腦出血等這種意外傷害因素后需要的家庭固定伴侶干預措手不及，需要加強健康管理教育[2]。本文綜述近年國內外老年髖部骨折采取家庭固定伴侶干預的健康管理模式進展情況。

1 老年髖部骨折的流行病學現況及治療

髖部骨折是指發生在股骨頭、股骨頸和股骨粗隆部分的骨折，是骨科常見的臨床疾病之一，約占全身骨折的23.8%。年齡是髖部骨折的危險因素之一，全世界每年約150 萬65 歲以上的老年人發生髖部骨折[3]。隨著我國老齡化社會的腳步加快，髖部骨折的發生率逐年上升，威脅老年人群的健康，目前已經排在老年骨折全部類型的榜首[4]。

手術治療可使老年髖部骨折患者盡早活動，減少并發癥和病死率，成為目前主要的治療方式。手術方式包括復位內固定術和人工關節置換術。老年髖部骨折患者術后功能恢復時間長，積極有效的康復鍛煉，是患者恢復肌力和協調性的保證，提高患者的生活質量[5]。因此，老年髖部骨折患者術后患者的康復鍛煉受到醫護人員的廣泛重視。

2 國內外老年髖部骨折患者的康復現狀

2.1 國外老年髖部骨折患者的康復鍛煉現狀 國外認為老年髖部骨折患者功能鍛煉的最佳時期為術后前3 個月，為利于患者術后康復，常采取擇期手術，術前1～2 天到康復門診參加培訓，指導術后康復訓練；術后患者出院后主要在康復機構進行康復鍛煉。近年來，國外學者[6～7]從功能恢復、醫療成本、住院時間等方面比較分析康復中心與家庭康復，認為家庭康復是可行的且能提高患者依從性、主動性，同時減少費用。

2.2 國內老年髖部骨折康復鍛煉現狀 目前，國內通常是以醫護人員主導的住院期間功能鍛煉，髖部骨折患者缺乏系統的、完整的圍手術期康復鍛煉，而髖部骨折患者出院時，醫護人員交待復查、藥物用法和康復鍛煉[8]。由于老年病人身體虛弱，并發多種骨質疏松、心血管疾病、老年癡呆等內科疾病，給老年髖部骨折的康復帶來很大的困難[9]。有報道[10]老年髖部骨折患者術后5 年的病死率超出預期的20%，且多發生于術后6 個月；老年髖部骨折患者術后1 年，仍有約40%的患者不能獨立行走，60%的患者存在穿衣、沐浴、購物等至少1 項不能完全自理現象；究其原因主要為患者能動性差，終日臥床休息或靜坐，康復鍛煉不足。

3 家庭固定伴侶干預研究的現狀和目標

3.1 家庭固定伴侶 家庭固定伴侶是指與患者長期居住在一起的家庭成員，但不包含保姆，在一定程度上承擔照顧患者的責任。家庭固定伴侶可以協助醫護人員及早干預患者不良的生活行為，督促患者功能鍛煉，并且能及時了解患者的病情，協助患者建立起定期運動、自我檢測等健康的生活方式[11]。干預模式多樣，參與到患者疾病管理中。

3.2 家庭固定伴侶干預的目標[12]①實施家庭固定伴侶，干預的內容主要包括3 方面：疾病基礎知識，包括疾病的癥狀、應急措施等；健康生活方式，包括按時用藥、健康飲食、規律運動等；明確健康需求來源，包括醫院門診、電話聯系責任護士或醫生等。②干預的途徑：包括家訪、電話干預、三人小組干預（患者、家庭固定伴侶、健康教育者)、團體干預。③干預實施時間：約6 個月。④干預媒介：健康教育手冊、幻燈片、影像資料等。⑤結局指標：包括患者生活質量、疾病自我管理能力、相關生理和生化指標。⑥實施家庭固定伴侶的意義[13]：加強患者與家庭伴侶，患者與醫護人員，家庭伴侶與醫護人員之間的關系；幫助患者獲得疾病相關健康知識和技能，增加患者自我管理能力，改善疾病相關指標，提高患者的生活質量；增強患者解決問題的能力，滿足自身需求。

3.3 髖部骨折患者術后康復存在的問題 國外老年髖部骨折患者出院后恢復常在專業康復師的指導下進行[14]。我國目前由于醫療體制的制約、社區康復服務體系發展不完善等問題，髖部骨折患者術后康復存在的問題主要有[15]：①患者在家絕大數時間是臥床休息或終日靜坐，功能鍛煉的依從性不高，不能持之以恒。②患者及其家屬康復知識缺乏，患者康復效果不理想。③目前家庭康復訓練不規范、不系統，內容單一、枯燥，患者難堅持。④醫療衛生服務資源緊缺，醫護人員以外的資源未能有效利用。

4 小結與展望

目前，家庭固定伴侶干預在國外主要應用于慢性病患者自我管理中。髖部骨折術后早期規范的功能鍛煉促進患者早期下床活動，家庭固定伴侶干預能提高患者功能鍛煉的依從性、主動性，是患者家庭護理中極重要的一個部分。家庭固定伴侶作為患者主要照顧者，是患者接觸最密切且信任的人，可作為患者功能鍛煉的指導者、監督者、協助者，為老年髖部骨折術后患者提供一種新的簡易、持續長效的健康管理模式，可促進患者康復，提高患者滿意度。