中醫(yī)婦科古籍中婦人產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)概要

陳雪梅，佟 琳，陳廣坤，張華敏，劉寨華

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

婦人產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)，是指婦人生產(chǎn)后機(jī)體經(jīng)過產(chǎn)褥期的調(diào)養(yǎng)恢復(fù)至生產(chǎn)前的狀態(tài)。現(xiàn)代產(chǎn)褥期時(shí)間為產(chǎn)后6周[1]，普遍認(rèn)為滿1個(gè)月即可，即俗稱“坐月子”。然而在中醫(yī)古籍中“滿月”并非指1個(gè)月，“滿月”一詞首見于東晉陳延之《小品方·治產(chǎn)后諸方》，“婦人產(chǎn)后滿月者，以其產(chǎn)生……滿月者，非為數(shù)滿三十日，是跨月故也。若是正月產(chǎn)，跨二月入三月，是跨月耳”[2]。《圣濟(jì)總錄·產(chǎn)后統(tǒng)論》也論及“凡言滿月者。謂滿三月，非三十日也”[3]。可見古人產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)“滿月”是指滿3個(gè)月。究其原因，即如《醫(yī)心方·婦人產(chǎn)后禁忌》所言“婦人產(chǎn)時(shí)，骨分開解，是以子路開張，兒乃得出耳，滿百日乃得完合平復(fù)也”[4]。《壽親養(yǎng)老新書》：“妊娠者十月既足，百骨皆坼，肌肉開解，然后能生，百日之內(nèi)猶名產(chǎn)母，時(shí)人將調(diào)一月，便為平復(fù)，豈不謬乎？”[5]婦女生產(chǎn)時(shí)骨開肉解，氣血大傷，需謹(jǐn)慎調(diào)養(yǎng)百日才可使氣血恢復(fù)。因此，我國(guó)古代認(rèn)為產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)應(yīng)該是滿百日，僅30日是不夠的，故中醫(yī)產(chǎn)后養(yǎng)生是指在產(chǎn)后3～4個(gè)月內(nèi)運(yùn)用多種方法調(diào)整產(chǎn)婦機(jī)體，使其盡快恢復(fù)正常生理的養(yǎng)生活動(dòng)。

《幼幼集成·保產(chǎn)論》中記載：“夫產(chǎn)后百節(jié)俱開，氣血兩敗，外則腠理不密，易感風(fēng)寒；內(nèi)則臟腑空虛，易傷飲食。稍有不慎，諸證叢生。”[6]婦人生產(chǎn)失血耗氣，臟腑虛弱，容易受風(fēng)寒之邪，同時(shí)惡露未盡，容易內(nèi)阻，也容易為七情、飲食、房室所傷。唐代孫思邈在《千金要方·婦人方》中就指出：“凡婦人非止臨產(chǎn)須憂，至于產(chǎn)后，大須將慎，危篤之至，其在于斯。勿以產(chǎn)時(shí)無(wú)它，乃縱心恣意，無(wú)所不犯，犯時(shí)微若秋毫，感病廣于嵩岱。何則？產(chǎn)后之病，難治于余病也。”[7]婦人產(chǎn)后如果調(diào)理不慎致病則更難于調(diào)理。清代張曜孫在《產(chǎn)孕集·調(diào)攝》中明確“產(chǎn)后致疾，皆起于纖細(xì)易忽之間，其源甚微，其發(fā)至鉅。”[8]產(chǎn)后致病常因細(xì)小疏忽，故“婦人產(chǎn)后百日以來(lái)，極須殷勤憂畏”“產(chǎn)后調(diào)攝，最宜詳慎”。

婦人產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)自古及今均備受重視，是中醫(yī)養(yǎng)生的重要內(nèi)容之一。婦人產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)內(nèi)容散見于中醫(yī)婦科古籍中，根據(jù)婦人產(chǎn)后生理特點(diǎn)，基于中醫(yī)婦科古籍，從情志、起居、飲食、房室等各方面挖掘梳理婦人產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)原則和方法，可為現(xiàn)代產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)提供借鑒和參考。

1 暢情志：戒喜怒，遠(yuǎn)抑郁

現(xiàn)代臨床報(bào)道，產(chǎn)后抑郁發(fā)病率高，國(guó)外報(bào)道其發(fā)病率高達(dá)30%左右。其多在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)后4～6周癥狀明顯，主要表現(xiàn)為心情壓抑、沮喪、感情淡漠，對(duì)生活厭倦，部分產(chǎn)婦會(huì)有思維障礙、迫害妄想，甚至出現(xiàn)傷嬰或自殺行為[9]，可見產(chǎn)后情志對(duì)產(chǎn)婦有重要影響。中醫(yī)認(rèn)為，婦人產(chǎn)后氣血虛少，心神失養(yǎng)，容易出現(xiàn)情志失調(diào)。在中醫(yī)婦科古籍中，婦人產(chǎn)后情志調(diào)養(yǎng)需要從自身和外在兩方面著手，一方面是自身調(diào)護(hù)，應(yīng)保持平和，切忌情志過度。《圣濟(jì)總錄》認(rèn)為，產(chǎn)后應(yīng)“戒喜怒憂恚悲愁”[3]1520。《婦人良方》強(qiáng)調(diào)，“若未滿月，不宜多語(yǔ)、喜笑、驚恐、憂惶、哭泣、思慮、恚怒”[10]。《產(chǎn)孕集》：“產(chǎn)后……心志宜和，思慮宜絕，悲恐憂郁，大喜大怒皆不可犯，七情傷人，甚于六氣。”[8]36另一方面則是外界應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦予以重視，如《胎產(chǎn)心法》強(qiáng)調(diào)，婦人產(chǎn)后“不必問是男是女，恐因言語(yǔ)而泄氣，或以愛憎而勞神，最忌大喜大怒”[11]。家人應(yīng)避免引起產(chǎn)婦的情志刺激，多予以產(chǎn)婦關(guān)懷和寬慰，使其保持精神愉快，以利于身體康復(fù)。

2 慎起居：遠(yuǎn)寒涼，慎調(diào)護(hù)

起居調(diào)養(yǎng)是指在日常生活中的養(yǎng)生調(diào)養(yǎng)注意事項(xiàng)，婦人產(chǎn)后應(yīng)該靜養(yǎng)休息，恢復(fù)元?dú)猓a(chǎn)后7日和產(chǎn)后百日內(nèi)的起居應(yīng)有所區(qū)別。

2.1 產(chǎn)后7日調(diào)養(yǎng) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把產(chǎn)后最初3日稱為血性惡露排出期。婦人生產(chǎn)氣血大傷，惡露下行，因此古人尤其注意初產(chǎn)后的調(diào)護(hù)禁忌。主要包括新產(chǎn)不可臥、緊閉陰戶和不宜洗浴以避風(fēng)寒3個(gè)方面。

2.1.1 新產(chǎn)不可臥 《圣濟(jì)總錄》：“須臾立膝仰臥，高枕床頭。”《婦人良方》： “凡婦人生產(chǎn)畢，……不得便臥，且宜閉目而坐，須臾方可扶上床仰臥，不得側(cè)臥，宜立膝，未可伸足。高倚床頭……使無(wú)孔隙，免被賊風(fēng)。”[10]472《張氏醫(yī)通》：“分娩之后，須高臥仰臥，切不可即臥。”[12]264婦人剛生產(chǎn)后，不可使其立即躺臥休息，需先坐位休息，然后高枕床頭仰臥，收腿立膝，原因是“初產(chǎn)血?dú)馕炊āｅ崤P則惡血上升”[13]，產(chǎn)后氣血虛弱且不定，如果產(chǎn)后立即平臥可能會(huì)使血?dú)馍蠜_頭目，容易導(dǎo)致產(chǎn)后頭暈；同時(shí)高臥仰臥、立膝蓋的體位再配合腹部按摩也有助于惡露的排出。“兼時(shí)時(shí)令人以物從心搟至臍下，使惡露不滯”[10]472，即用手或使用按摩器械從心往下按摩至肚臍。因此，產(chǎn)婦新產(chǎn)后不能立即臥床，也不能側(cè)臥，應(yīng)該高枕床頭、豎膝休息，配合按摩。

2.1.2 緊閉陰戶 《胎產(chǎn)指南》：“七日內(nèi)，切不可洗下部”[14]。《竹林女科證治》：“產(chǎn)后七日內(nèi)……忌冒風(fēng)而產(chǎn)門更宜緊防”[15]。《寧坤秘笈》：“七日內(nèi)外，緊遮陰戶，勿使進(jìn)風(fēng)”[16]。古代衛(wèi)生條件有限，認(rèn)為產(chǎn)后7日內(nèi)不可清洗陰部，否則容易感邪致病。產(chǎn)后氣血虛弱，本易感風(fēng)寒之邪侵入，生產(chǎn)陰戶大開再加產(chǎn)后惡露外泄，更使風(fēng)寒有可乘之機(jī)，導(dǎo)致產(chǎn)后惡露排泄不暢。因此，婦人產(chǎn)后須緊閉陰戶，不可受風(fēng)，注意下部的保暖。

2.1.3 不宜洗浴以避風(fēng)寒 產(chǎn)后氣血大虛，尤其切忌受風(fēng)寒侵?jǐn)_，即《胎產(chǎn)心法》所言：“凡新產(chǎn)驟虛，最忌著寒。”[11]355此外，產(chǎn)后7日應(yīng)避免接觸涼水，“產(chǎn)后七日內(nèi)毋犯冷水”。甚至不宜洗漱，如《產(chǎn)寶》：“七日內(nèi)不宜梳洗，尤忌濯足，惟恐招風(fēng)受濕，疾病蜂起”[17]。可見古人在生產(chǎn)7日內(nèi)尤其注意避免接觸涼水，甚至不洗浴以免受風(fēng)寒濕侵?jǐn)_，這是受古代衛(wèi)生條件所限，在當(dāng)代也需注意避風(fēng)寒，小心洗浴。

2.2 產(chǎn)后百日內(nèi)調(diào)養(yǎng) 婦人產(chǎn)后需調(diào)養(yǎng)百日使臟腑恢復(fù)產(chǎn)前狀態(tài)，主要包括避風(fēng)寒、勿過勞、不獨(dú)宿3個(gè)方面。

2.2.1 避風(fēng)寒 產(chǎn)后體虛易感風(fēng)寒，不僅七日內(nèi)，百日內(nèi)也都需避風(fēng)寒。一是避風(fēng)寒外邪。《產(chǎn)孕集》：“室中宜避風(fēng)，絲毫罅隙，必掩塞之。宜適溫涼，毋犯寒暑。將寒即衣，驟暖毋易。夏雖大暑，勿得解衣，毋浴，毋以扇招風(fēng)，寧失過暖，毋失過寒。”[8]35室內(nèi)要注意不可透風(fēng)，注意時(shí)刻保暖，甚至寧可過暖，也不可給風(fēng)寒可乘之機(jī)。二是不用冷水洗漱。《婦人良方》：“及不避風(fēng)寒，脫衣洗浴，或冷水濯。當(dāng)時(shí)雖未覺大損，滿月之后即成蓐勞。”[10]473《胎產(chǎn)心法》：“最忌食涼用扇，及洗足澡浴，雖盛暑不可用冷水洗手足。”[11]355百日內(nèi)洗漱也需用溫水洗漱，手腳不可沾涼受寒。

2.2.2 勿過勞 婦人產(chǎn)后體虛，百日內(nèi)主要以休養(yǎng)為主，不可過度勞累。《婦人良方》：“強(qiáng)起離床行動(dòng)、久坐；或作針線，用力工巧……當(dāng)時(shí)雖未覺大損，盈月之后即成蓐勞。”[10]473如強(qiáng)行勞作，即使當(dāng)時(shí)不覺勞累，長(zhǎng)久也會(huì)致病。《寧坤秘笈》：“百二十日內(nèi)，不可勞力過度。”[16]236因?yàn)閯诹^度，可能“手腳及腰腿酸重冷痛，骨髓間颼颼如冷風(fēng)吹，繼有名醫(yī)亦不能療。”產(chǎn)后強(qiáng)行勞動(dòng)會(huì)導(dǎo)致腰腿和骨節(jié)的病變，不易治愈。故婦人產(chǎn)后不可以過勞。

2.2.3 不獨(dú)宿 《產(chǎn)寶》：“晝夜令人陪侍，毋致虛驚，變癥百出。”[17]18《胎產(chǎn)心法》：“不可獨(dú)宿，恐致虛驚”[11]355，因?yàn)閶D人產(chǎn)后心氣不足，心神失養(yǎng)，比較容易受到驚嚇，需要家人陪伴左右，不可以留其一人獨(dú)睡。

3 調(diào)飲食：食溫淡，勿冷硬

產(chǎn)后飲食調(diào)養(yǎng)是產(chǎn)后養(yǎng)生的重要內(nèi)容之一。婦人產(chǎn)后需要調(diào)補(bǔ)氣血，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，同時(shí)也要促進(jìn)乳汁的分泌。產(chǎn)后飲食宜溫，以糜粥為主，清淡少鹽，禁冷硬難消化之品。

3.1 產(chǎn)后飲食以溫?zé)釣橹?產(chǎn)后臟腑本虛，脾胃虛弱尤甚，飲食過寒，寒則凝血，不僅不利于惡露的順利排泄，也容易產(chǎn)生泄瀉下痢。飲食過熱，則容易出汗，消耗津液，使新血不寧。《千金要方》指出：“凡產(chǎn)婦慎食熱藥、熱面，食常識(shí)此。飲食當(dāng)如人肌溫溫也。”[7]58飲食應(yīng)如人肌膚溫?zé)岫葹橐恕！镀諠?jì)方·產(chǎn)后調(diào)補(bǔ)》也強(qiáng)調(diào)：“凡產(chǎn)后宜常進(jìn)溫粥，食多則熱，熱則滯血”[18]。

3.2 糜粥為宜 《隨息居飲食譜》曰：“至病人、產(chǎn)婦，粥養(yǎng)最宜，以其較秈為柔，而較糯不黏也”[19]。粥品較易吸收，可以補(bǔ)益脾胃，婦人新產(chǎn)后脾胃功能較為虛弱，糜粥可以為婦人迅速補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。《婦人良方》記載：“分娩之后，須臾且食白粥一味，不可令太飽，頻少與之為妙，逐日漸增之。煮粥時(shí)須是煮得如法，不用經(jīng)宿者。”[10]472產(chǎn)后慢慢增加進(jìn)食白粥，使之長(zhǎng)養(yǎng)氣血。此外，《圣濟(jì)總錄》《太平圣惠方》載有多首粥羹之方，如羊肉粥方、粟米粥方、益母草汁粥方、羊蹄羹方，可資參考。

3.3 飲食清淡少鹽 《胎產(chǎn)心法》：“產(chǎn)后乳汁乃血?dú)馑桑豢墒诚蹋棠苤寡顭o(wú)乳汁，且發(fā)嗽難治。”[11]356《產(chǎn)孕集》：“飲食宜淡泊，毋食鹽，犯之令無(wú)乳。”[8]36鹽，咸寒，入血凝血，且性寒凝滯氣血；咸傷肺，食多則易咳嗽，也不利于乳汁分泌和惡露排出，故飲食宜清淡。

新產(chǎn)后因其脾胃虛弱，運(yùn)化之力不足，加之生產(chǎn)體力過分耗損。生冷油膩之品會(huì)加重脾胃負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致如產(chǎn)后便秘、發(fā)熱、惡露不盡等。《張氏醫(yī)通》云：“一切滯氣堅(jiān)韌難化物及生冷膩滑，皆不可食。”[12]266《產(chǎn)孕集》也云：“毋食生冷堅(jiān)硬，一切異物，參食炙煿煎炒，毋過于肥膩，皆令致疾。”[8]36因此，產(chǎn)婦適合吃清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化吸收的食物，一切冷硬，肥膩難消化食物均不宜食用。

4 遠(yuǎn)房室：百日內(nèi)，忌行房

孕婦產(chǎn)后，百脈空虛，體質(zhì)虛弱，抵抗力低下，需要較長(zhǎng)時(shí)間的補(bǔ)養(yǎng)調(diào)理，才能恢復(fù)健康。同時(shí)產(chǎn)褥期惡露未凈，若再行房事，更傷精血，邪氣乘虛而入，引起多種疾病。《千金要方》中明確指出：“凡產(chǎn)后滿百日，乃可合會(huì)，不爾至死，虛羸百病滋長(zhǎng)，慎之。凡婦人皆患風(fēng)氣臍下虛冷，莫不由此早行房故也。”[7]70《胎產(chǎn)心法》也言：“若未滿百日交合，則虛羸百疾從此而生，必患臍下虛冷，手足腰腿酸痛等證，名曰蓐勞，最難治療。”[11]355產(chǎn)后百日內(nèi)如果強(qiáng)行房事，容易感染外邪導(dǎo)致下部的虛冷，且其纏綿難愈。故產(chǎn)后百日內(nèi)必須嚴(yán)戒房事。

綜上，婦人產(chǎn)后是特殊時(shí)期，各系統(tǒng)要從妊娠期的變化經(jīng)過產(chǎn)褥期的調(diào)攝，恢復(fù)到妊娠以前的狀態(tài)，生產(chǎn)時(shí)耗氣失血，需要全面細(xì)致的調(diào)養(yǎng)，古人認(rèn)為產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)應(yīng)維持百日，在情志上要保持情志暢快，忌大喜大悲；起居上新產(chǎn)后不可即臥，應(yīng)緊閉陰戶，遠(yuǎn)寒涼，不宜洗浴，百日內(nèi)也需避風(fēng)寒、勿過勞、不獨(dú)宿，謹(jǐn)慎調(diào)護(hù)；飲食上要清淡溫?zé)幔嗍持嗝樱衫溆灿湍仯辉诜渴疑戏矫妫偃諆?nèi)尤忌行房。這些都為現(xiàn)代女性產(chǎn)后養(yǎng)生提供借鑒和參考。