中藥足浴輔助治療慢性腎臟病臨床研究進展

楊國彬,胡靜

作者單位：上海中醫藥大學附第七人民醫院腎病科，上海 200137

慢性腎臟病(CKD)是各種原發性或繼發性腎臟病導致的腎臟結構或功能的損害，是臨床常見病與多發病，近年來發病率呈逐年上升的趨勢。它具有復雜多樣的臨床癥狀，并且嚴重危害病人的生命與健康。當GRF<10 mL/minbing并且有明顯尿毒癥表現，推薦進行血液透析、腹膜透析和腎臟移植治療。但某些地區限于醫療條件的缺乏及高昂的透析費用，仍然無法普及，而非透析方法的作用除了保護殘存腎功能，延緩病程的進展，還能改善臨床癥狀等。所以非透析療法對CKD病人更具輔助治療意義。盡管現代醫學對CKD的發病機制已經研究較為明了，但在對CKD的治療上仍缺乏有效的防治方法。非透析方法的作用包括保護殘存腎功能，延緩病程的進展，改善臨床癥狀等。所以非透析治療方法則更具有可操作性和其實際意義。目前醫生及研究者更重視中醫藥在CKD中的作用，CKD病人本身具有胃腸功能減退的并發癥，長期服用藥物更會使得一部分病人脾胃功能衰憊，進而導致被迫停藥，所以中醫藥的治療方法也從單一的口服中藥湯劑轉變為結合中藥保留灌腸、膏劑外敷、中藥注射、中藥足浴等多種治療方法。中藥足浴治療CKD具有安全易行、療效可靠。

1 CKD的常見病因

CKD病因主要有糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、原發性與繼發性腎小球腎炎、腎小管間質疾病(慢性腎盂腎炎、尿酸性腎病等)、腎血管疾病、遺傳性腎病等。

1.1 糖尿病腎病糖尿病腎病(DN)是最常見的糖尿病微血管并發癥和糖尿病病人最重要的死因之一[1]。糖尿病腎病中醫稱之為消渴病的繼發病證，《諸病源候論》云：“其久病變，或發癰疽，或成水疾”；《圣濟總錄》曰:“消渴病久，腎受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利，水流聚于體內而出現水腫”，由此可見糖尿病腎病為消渴病日久所致。傳統的中藥足浴，是在辯證論治的指導下，通過將中醫臟象學說和經絡傳導等理論并結合西醫的皮膚黏膜吸收與物理刺激等原理，在此基礎上加入健脾活血、發汗泄濁等中藥，通過自己經絡穴位和足底反射區來達到刺激和藥物滲透的作用，已疏通氣血、調理臟腑、平衡陰陽[2]。

史耀勛等[3]研究發現中藥足浴法能促進氣血運行、化瘀通絡、調理陰陽，其治療早期DN的作用機制為行氣發汗、利水消腫，能夠改善腎臟微循環、降低腎臟灌注壓、減輕蛋白尿、控制血壓、降低血脂等，從而達到輔助治療DN的作用。張睿等[4]在增用中藥足浴治療DN試驗觀察中，治療組在基礎治療上增加中藥足浴法，對照組在基礎治療上口服鹽酸貝那普利片。結果治療組總有效率為92.0%，對照組總有效率為78.0%。黃菊和陳風和[5]通過回顧性及前瞻性研究分析發現，試驗組在西醫基礎治療的基礎上加用中藥足浴輔助治療。結果顯示試驗組在降低BUN、SCr和24 h尿蛋白定量方面均優于對照組，治療組總有效率為80%，對照組有效率為40%。姚旭英等[6]采用中藥足浴法治療早期DN，每次治療40 min，20 d后，28例病人總有效率為89.3%，效果滿意。熊莉華等[7]在采用基礎治療、口服中草藥、中藥貼敷涌泉穴的基礎上，加用中藥沐足按摩療法，治療97例早期DN，治療時間為3個月。結果：顯效81例，有效16例，總有效率為100%。另外有的學者還認為，中醫外治法在治療早期DN方面表現出相當的優勢，可顯著改善病人的臨床癥狀，有效降低尿蛋白，減輕腎臟負擔，從而延緩慢性腎臟病的進程[8]。

1.2 慢性腎功能衰竭中醫外治法改善病人腎功能療效明確，而中藥足浴以及穴位按摩是中醫外治法的重要組成部分[9]。說足浴在治療慢性腎衰竭治療中的作用是可以肯定的。于敏等[10]觀察中藥足浴法治療100例慢性腎衰竭的臨床療效。將100例慢性腎衰竭病人隨機分為兩組，治療組給予愛西特配合足浴療法，對照組單純口服愛西特炭片；治療4周。結果顯示中藥足浴法治療慢性腎衰竭療效確切。管玉香[11]的研究中，治療組采用中藥足浴結合傳統中藥保留灌腸方法治療，對照組采用中藥保留灌腸法。結果提示治療組及對照組對腎功能均有改善，但治療組的病人血肌酐、尿素氮下降尤為顯著(P<0.01)。總有效率比較增用中藥足浴后其治療效果優于單純中藥保留灌腸治療(P<0.01)。其得出的結論為中藥足浴結合傳統中藥保留灌腸在改善慢性腎衰臨床癥狀和實驗室指標等方面療效滿意，掌握正確的操作流程和護理方法是重點。晉中恒[12]觀察中醫綜合療法治療61例慢性腎功能衰竭的臨床療效。將病人(血肌酐 134～707 mmol/L)，隨機分為治療組 31 例(采用中藥內服配合灌腸、足浴) 和對照組 30 例(給予愛西特口服)。治療40天后觀察 2 組治療前后病人的臨床癥狀體征、血肌酐、血紅蛋白等指標。結果顯示治療組總有效率90.32%，差異有統計學意義(P<0.01)。證明中醫綜合療法治療慢性腎功能衰竭療效顯著。趙宇和張傳方[13]在治療60例慢性腎衰竭病人中，通過在中西醫常規治療基礎上加用中藥保留灌腸結合中藥足浴方法治療，對比常規西醫治療，比較治療后肌酐、尿素氮等指標，兩組總有效率比較，治療組顯著優于對照組。鄧寶華等[14]應用穩腎湯口服，并將煎煮過的藥物給予足浴治療，并聯合中藥灌腸，治療50例慢性腎衰竭病人，結果顯示聯合治療后改善了病人的生活質量，延緩了CRF進入終末期腎衰竭的時間。王立媛等[15]觀察中藥保留灌腸聯合中藥足浴治療慢性腎衰竭病人70例，得出中藥保留灌腸聯合中藥足浴治療可降低病人肌酐、提高清蛋白的水平，改善腎功能，提高治療慢性腎衰竭病人臨床療效，最終延緩慢性腎衰竭進展。王愛紅和馬洪宇[16]聯合中藥活血泄濁足浴方較之單用常規口服藥物治療方法可明顯改善腎功能。該方具有健脾補腎、開泄腠理、解毒泄濁、活血化瘀之功。

1.3 高尿酸性腎病尿酸性腎病是指因機體內嘌呤代謝紊亂，血尿酸生成過多或排泄減少而形成高尿酸血癥，尿酸結晶沉積在腎臟引起炎癥反應，從而導致的腎臟損害。現代醫學認為中藥足浴的原理是通過提高水溫而達到熱效應，通過刺激穴位和反射區以達到溫經通脈、活血止痛之效。藥液中的有效成分通過經絡、皮膚、穴位作用到全身，整體調節機體平衡，最終達到疏通經絡，行氣活血，排毒泄濁之效，從而達到治療尿酸性腎病的功效。楊威嚴和史耀勛[17]研究發現中藥足浴具有活血化瘀、通絡止痛、利水消腫之效，能夠減輕腎臟負擔、減少蛋白漏出、降低血尿酸。以中藥足浴法治療31例高尿酸血癥腎病病人，其中顯效11例(35.5%)，有效16例(51.6%)，無效4例(12.9%)，其總有效率為87.1%，療效顯著。

1.4 其他卞堯堯等[18]通過觀察西藥聯合足浴并配合穴位按摩治療代謝綜合征(MS)，得出足浴配合穴位按摩能改善MS病人的腎功能。

2 改善CKD的各種癥狀

2.1 治療失眠隨著CKD的病程進展，一旦進入ESRD，治療方法僅為血液凈化和腎移植治療。這種巨大的精神和心理壓抑，嚴重的影響了病人的心理健康，久而導致失眠不寐，嚴重影響了病人的生活質量[19]。國外研究顯示，MHD病人的癥狀困擾可降低病人的生活質量，并與病人發病率及病死率密切相關[20-22]。為了改善CKD病人的失眠癥狀，國內學者通過大量的臨床研究，已經證實證實中藥足浴能有效減輕MHD病人的睡眠障礙，改善睡眠質量[23-25]。李九紅等[26]將中南大學湘雅醫院血液透析中心維持性血液透析治療的76例病人做為研究對象，觀察中藥足浴對維持性血液透析病人睡眠質量和癥狀困擾的影響，通過8周的治療后，得出中藥足浴干預可有效改善維持性血液透析病人睡眠質量，減輕癥狀困擾。

2.2 緩解皮膚瘙癢研究顯示皮膚瘙癢為慢性腎臟病病人的常見并發癥,其發生率為15%～49%[27]西醫認為慢性腎功能衰竭時，腎臟排出肌酐、尿素氮、尿酸等毒素能力下降，因而毒素經腎外途徑如腸道、皮膚中降解，刺激皮膚而引起瘙癢。也有研究顯示CKD病人瘙癢可能與鈣、磷代謝異常；皮膚細胞內脫水，皮膚汗腺和皮脂腺的萎縮；嚴重的微血管病變；皮膚泌酸功能下降，繼發性甲狀旁腺功能亢進等有關[28]。中醫理論認為CKD病人皮膚瘙癢是由于正虛邪實，病人體內濕毒壅盛、浸漬肌膚引起瘙癢。因而在祛濕泄濁的基礎上應注重發散肌表，開泄汗孔，以止瘙癢。劉燕蘭通過對86例慢性腎衰病人進行回顧和分析，將其隨機分為常規治療組和中藥高位足浴組，每組43例，兩組對照分析，得出中藥足浴可以明顯腎功能衰竭病人皮膚瘤癢癥狀。

2.3 改善水腫水腫是慢性腎臟病常見的臨床表現之一，其原因與病人因尿蛋白漏出造成的低蛋白血癥、腎小球濾過率下降導致的水鈉潴留等因素相關。水腫會引發細胞組織的營養不良、易合并感染、影響器官組織功能活動，易誘發心力衰竭等。中醫認為水腫發病機制與肺、脾、腎三臟有關。肺失通調、脾失傳輸、腎失開闔，三焦氣化不利而發為水腫，治療原則是根據“故其本在腎，其末在肺”“其在皮者，汗而發之”“開鬼門”等言論制定[29-30]。《丹溪心法》提出“水氣在表，可汗”。而CKD病人水腫時汗腺排汗功能減退，如《素問》就曾提到的風水為“內不得入臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮裹，轉為胕腫”，《黃帝內經》云“其有邪者，漬形以為汗”，因此此時的水腫需要輔以內服、外治法治療，而CKD病人需嚴格限制水分的攝入，因而足浴等外治法在就倍受臨床醫生重視。將80例腎病綜合征病人，隨機分為兩組，實驗組在唱歌治療的基礎上加用自制的水腫方進行足浴熏洗治療，治療1個月后，得出常規治療配合水腫方足浴，能有效消除腎病綜合征病人小腿的水腫，降低尿中蛋白，比重，腰膝酸軟、乏力體倦以及下肢水腫疼痛等中醫癥狀減輕。

3 小結與展望

中藥足浴治療CKD的療法是在中醫學“內病外治”整體觀念的指導下，依據經絡傳導理論和臟象學說原理，并根據“上病取下,百病治足”理論，其可能的機制為通過水溫、及藥物的熏蒸來達到宣發肅降和通調水道功能，參與調節全身的水液代謝。另外《外科精義》指出“疏導腠理，通調血脈，使無凝滯”的功效。足浴主要作為部位為足部，《內經》記載：“陰脈集于足下，而聚于足心，謂經脈之行；三經皆起于足。”并且足部是三陰經的起點，三陽經的終點，并且陰蹺、陽蹺、陰維、陽維起于足部，沖脈分支至足部，也加強與全身組織、器官的聯系。同時，藥液借助于溫熱作用、物理刺激、黏膜吸收、經絡傳導等途徑，使藥物離子迅速進入血液中，并隨血液循環快速輸布到全身，從局部調節整體，充分發揮藥物的作用[31]。由此可見，足浴療法改善各種病因導致的CKD的臨床癥狀的療效是肯定的，但在治療過程中應詳細解釋足浴的治療目的及具體操作方法，增強病人依從性。病區環境應保持安靜舒適，保證適宜的室溫及水溫，達到最好的刺激穴位之效。此外，因足浴會增加胃腸蠕動,為保證治療時間，足浴前應建議排盡大小便。

足浴藥物組成常以活血通絡藥物為主，大多臨床研究沒有合理的設計和實驗方法，缺少大樣本隨機對照研究，并且缺乏不良反應的記錄，也沒有建立長期的隨訪。所以未來的足浴治療CKD的臨床研究中需在理論研究的基礎上，發揮中醫中藥特色，設計大樣本多中心隨機對照研究，增加不良反應和長期隨訪，規范操作以到達可重復性，從而確立外治內服一體化的治療方案，使廣大的CKD病人獲益。