電子內鏡設備使用和保養的實踐體會

吳靜

聯勤保障部隊第901醫院 設備科，安徽 合肥 230031

引言

近幾年隨著醫學的發展，醫學裝備質量控制管理越來越被重視，本文就電子內鏡設備質量控制管理工作進行介紹，分為：點檢，清洗、消毒、滅菌（Cleaning Disinfection and Sterilization，CDS），常見故障的預防維護。我院使用的電子內鏡主要是Olympus牌，Olympus牌電子內鏡是集光學、電子學、機械于一體的精密設備[1-2]，具有操作簡單、圖像高清等優點[3]。下面就內鏡的基本結構、CDS、點檢、常見故障預防四個方面進行介紹。

1 Olympus電子內鏡的基本結構

電子內鏡是由先端彎曲部、插入部、操作部、電氣接頭部四個部分組成：① 先端彎曲部主要是送氣送水出口，進行角度彎曲達到采集圖像的目的[4]；② 插入部是插入病人的體內，各種器械通過它進入病人體內達到治療的目的；③ 操作部是醫生通過這個部分進行圖像的采集、凍結，送氣送水，角度彎曲這些的實現都是通過操作部來進行的；④ 電氣接頭部是連接主機光源的，圖像的傳輸和信息的處理都是通過它。

2 內鏡的洗消

清洗的流程包括：① 預清洗，也就是清洗常講的“床側清洗”，即內鏡和附件在使用完畢后，立即用蘸有酶潔液的紗布對其表面的污垢進行清除；② 手工清洗，在流動水下對內鏡和附件進行徹底的清洗。在清洗過程中，預清洗和手工清洗缺一不可。目前普遍采用的內鏡消毒劑為2%的戊二醛，這也是Olympus向用戶推薦使用的消毒劑（表1）。電子內鏡的滅菌可以采用ETO環氧乙烷滅菌方法。

表1 消毒液特點及推薦強度

內鏡CDS的流程是：床側預清洗、漏水測試、手工清洗、消毒液浸洗、沖洗、保管。內鏡的洗消在臨床使用中尤其重要，它是預防感染非常重要的一個環節，正確的洗消方法不但可以預防內鏡的感染，還可以減少內鏡的故障率，增加使用效率。

3 內鏡的點檢

3.1 外觀檢查

內鏡的外觀檢查是從內鏡的先端部到導光插頭部逐項進行：① 先端部，檢查導光束蓋玻璃，CCD蓋玻璃，噴嘴，鉗子管道口，先端帽有無破損、破裂；② 彎曲部，檢查彎曲橡皮、彎曲管有無老化、磨損、變形，檢查黏合膠有無脫落粗糙；③ 插入部，檢查插入管是否變形、被折、刮痕、壓扁、臟污，檢查插入管標記是否脫落；④ 操作部，檢查目鏡蓋玻璃是否破損，電子觸點是否生銹氧化，吸引座是否磨損，角度旋鈕左右旋鈕固定是否松動，按鈕有無異響、破損、老化，銘牌有無遺失脫落；⑤ 導光軟管，檢查導光軟管是否被折、變形、破損；⑥ 導光插頭部，檢查導光桿有無松動，電子接點是否變形、生銹、氧化，水瓶借口O型圈是否磨損、老化；⑦ 導光束，檢查導光束光亮度，是否接光源。

3.2 內鏡的漏水測試

漏水測試對于內鏡故障預防尤其重要，如測漏不及時，漏水內鏡繼續使用，會造成故障范圍擴大，如CCD燒毀[5]，導像束龜裂導光束硬化變脆斷裂，金屬部件生銹等，增加修理費用。測漏是早期發現內鏡進水故障極為重要的工作，清洗消毒前務必按照正確的方法進行測漏，建議內鏡術后清洗之前一例一測漏[6]（圖1）。

圖2 內鏡設備點檢巡查記錄

3.3 內鏡的功能測試

測試內鏡的圖像、彎曲角度、送氣/送水、吸引功能、鉗子管道插入性能、按鈕功能、抬鉗器功能、目鏡變焦動作、吸引管清潔刷插入性能[7]。

3.4 內鏡點檢結束事項

內鏡點檢結束需注意以下幾點：① 關閉主機、光源、吸引器電源；② 拆卸水瓶及吸引管，拆卸電纜拔出內鏡；③ 取下水汽、吸引按鈕，將內鏡操作部倒置排出管道余水（從水氣缸體部）；④ 連接全管路灌流器持續推注空氣，將管道余水排干；⑤ 擦拭內鏡外觀，交于消毒；⑥ 記錄點檢結果；⑦ 點檢結束。

點檢過程中可能存在故障惡化和增加使用風險而需修理的故障，如漏水、角度異常、圖像異常。從預防的觀點出發，防止故障擴大化而建議修理的內容，如起皺、變色、劃傷、磨損等。請綜合判斷點檢過程中發現的故障和異常對使用功能和安全的影響，做好記錄，及時通知相關人員。我院每月進行一次對所有內鏡設備進行點檢。內鏡設備點檢巡查記錄表，見圖2。

4 常見故障預防方法

4.1 先端彎曲部

（1）鏡頭的損傷有污物。預防方法：小心謹慎，避免碰撞，清洗過程中應使用清潔紗布擦拭鏡面。

（2）噴嘴堵塞。預防方法：使用專用清洗按鈕進行清洗。專用清洗按鈕不可用于操作病人[8]。

（3）先端彎曲部彎曲橡皮針孔、重疊、破裂或變形[9]。預防方法：① 勿把內鏡與其他器械一起放置，避免其他部位重壓；② 用紗布或紙巾蘸取洗滌液，從操作部開始清洗擦拭；③ EVIS內鏡環氧乙烷滅菌的時候取下防水帽，其他內鏡環氧乙烷滅菌的時候帶上ETO帽[10]。

（4）彎曲管的損傷。預防方法：給患者帶上口墊后再插入內窺鏡，因為插入部較長，務必事先確認沒有被夾住。

4.2 插入部

（1）結晶。預防方法：① 應及時床側清洗，去除大量黏液；② 使用酶潔液分解表面蛋白質；③ 流水下徹底清洗表面，防止殘留蛋白質與戊二醛接觸結晶。

（2）蛇管的損傷，導像束的折傷。預防方法：① 插入部打圓的時候，角度勿小于說明書標示范圍直徑12 cm；② 操作中盡量將護套部伸直；③ 因為插入部較長，務必事先確認沒有被意外夾住。

（3）鉗子管道針孔。預防方法：① 務必將內鏡先端至放松狀態，以免在彎曲部插入時受阻，強行通過后會造成鉗子管道受損；② 等到附件伸出鉗子管道口以后再釋放針頭[11]；③ 閉合活檢鉗后插拔；④ 使用沒有問題的活檢鉗。

鉗子管道有針孔無法從外觀上發現需進行漏水測試，若測漏過程中鉗子管道插入口及鉗子管道出入口連續冒氣泡，說明鉗子管道有針孔，勿繼續使用，以免造成更嚴重的損傷[12]。

4.3 操作部

（1）遙控按鈕漏水、旋鈕漏水。預防方法：① 請勿將內窺鏡與治療附件重疊放置在水池里；② 正確的握姿能避免控制開關與周邊設備的碰撞。

（2）吸引口的磨損，吸引按鈕處滴水，嚴重時液體飛濺無法正常吸引。預防方法：手指應托住下方，再水平抽出附件。

4.4 導光插頭部

導光插頭部電氣接點氧化，電氣接頭腐蝕，內部進液。預防方法：① 在需要全浸泡時必須先取下ETO帽，防止水從通氣接口進入內鏡；② 在需要全浸泡時必須帶上防水帽，防止內鏡浸水[13]。

5 我院內鏡設備保養工作開展

我院設備科委派工程師于2015年10～12月參加安徽省首屆內鏡臨床工程師培訓班，并順利通過培訓考核取得相關證書。該工程師專門負責消化內鏡中心的設備維護與保養，對消化內鏡中心的使用人員進行培訓，尤其是新進人員和輪轉人員，確保能正確操作內鏡的清洗消毒滅菌工作。按照計劃每月對電子內鏡進行點檢巡查記錄，然后出年度報告。我院共有23條電子內鏡，2016年的維修次數10臺次，維修經費10.808萬元；2017年維修次數4臺次，維修經費6.55萬元；而18年至今半年只維修1臺次，維修經費1.8萬元。維修臺次和維修經費均下降，提高了內鏡設備的使用率，增加臨床收入，從而提高醫院效益。對于一些小故障，如更換凍結按鈕，更換內鏡主機燈泡，內鏡主機除塵，設置內鏡主機系統參數等，我院都是工程師自行維修，降低了維修時間，增加了維修效率，從傳統的被動維修模式轉變成質量保障的模式。2016～2018年維修臺次和經費對比，見圖3。

6 小結

通過上述介紹，內鏡中心使用人員和醫學工程科內鏡工程師系統地了解內鏡的結構、點檢、漏水測試、常見故障原因及預防方法。規范日常操作，減少內鏡設備的故障率，或及時發現小故障，做到質控管理，能夠減少維修和購置成本，提高工作效率，從而提高醫院效益[14-16]。

圖3 2016～2018年維修臺次和經費對比