托管模式下醫療設備管理模式的思考

何玉清

鄭州大學附屬洛陽中心醫院 醫學裝備管理科，河南 洛陽 471000

引言

中國醫療在過去的二十幾年里發展迅速，各家醫院開始逐步重視醫療設備的采購和管理，卻忽視了醫療設備的維修養護工作。醫院有一個特別明顯的“二八定律”[1]：醫院與廠商簽訂的保修合同，能做到及時維修和養護的設備不到20%，其余80%的設備則基本上處于放養狀態。這不僅威脅患者的生命安全，也會給醫院造成不可估量的經濟損失。近年來，國家為了規范醫療設備維修市場，針對售后服務出臺了多個政策，尤其提出對第三方醫療設備服務公司的肯定和支持。相較于原廠的高價服務與醫院自身力量不足，第三方成為醫院又一個優質的選擇[2-4]。它不僅能為醫院配備符合醫院設備管理的服務力量，加強培訓和教育工作，為醫院節省一部分維修費用，還能夠幫助醫院關注設備運行狀態，為醫院提供預防性的維護措施，最大限度地減少設備宕機時間[5-8]。

1 醫療設備維護維修管理面臨的問題

1.1 醫療設備服務市場的現狀

醫療設備數量大、種類多，新型醫療設備和醫療器械不斷更新，加工技術不斷提高，人工智能、大數據等各種新技術手段逐漸應用于醫療器械的設計研發中，導致各類醫療設備的性能不同，醫院不得不加大醫療設備的采購種類。同時，我國醫學工程師流失嚴重，維修手段相對較為落后，醫療器械疏于維護保養，直接影響到器械的使用和診療效果。除此之外，在我國，一些技術要求比較高的醫療設備主要來源于進口，作為醫療設備生產方和銷售方，外企在醫療設備服務市場仍然處于主導地位，正是由于醫療單位對于原廠的被動依賴，致使醫療設備售后服務效率低下，成本居高不下。

1.2 醫院設備科現狀及原因分析

由于技術人員數量不足、維修技術水平較低、備件無法滿足需求等原因，醫院設備科人員往往只能解決一部分小設備的維修和維護，效率低下，導致有些設備在某些條件下無法運行[9-13]。我院配備了成百上千種的醫療設備，設備科人員對儀器的維護和保養難度較大。院內自身維修技術人員忙于各種低值設備維修，沒有時間和精力去學習、熟悉大型設備系統，無法提高維修維護技能水平，醫院不得不花費大額資金購買大型設備維保，維修費用較高[13]。同時，對于預防性維護的疏忽，導致醫療設備故障頻發，維修成本增加；各式各樣保修服務的購買，加重醫院維修支出負擔，淡化工程技術人員的作用，影響了他們的積極性和主動性[14-16]。

2 我院醫療設備服務的模式分析

針對我院現有問題，通過長期考察、研究，我們認為醫療設備整體托管的服務模式不失為一種可行的、解決困境的有效方式。鑒于醫學裝備管理的重要性及風險性，對于新模式的嘗試，我們決定采取將醫療設備分批、逐步托管的方式交給國內知名度高的醫療設備服務商管理（第三方），由第三方在醫院內建立器械維修服務點，進行定時定點的維修和保養，同時讓很多對醫療設備維修非常有技巧的高級技師對醫院的各種醫療設備進行定時定點的保養和維護。目前我院進行醫療設備托管的有12個科室，主要設備主要集中在大手術室和麻醉科，共占53%；在HES中的設備有1173臺，主要集中在呼吸、麻醉和急救器械設備，占總設備的4%。醫學裝備管理科工作人員負責監管，我院常駐工程師5名，擅長監護類、呼吸麻醉類、超聲類、CT等醫療設備維修。第三方托管公司服務模式，見表1。醫院醫學裝備管理科工作人員對托管的設備需要完成的職責，見表2。

表1 第三方托管公司服務模式

表2 醫院醫學裝備管理科工作人員對托管的設備監管職責

3 結果分析

經過一年的運行，我們應用第三方托管公司提供的軟件對維修數據、派工數據、人員配置、保養、巡檢數據、案例分析等方面進行了分析和總結。2018年度第三方服務托管為我院排查設備1233臺，原廠在保設備45臺，新錄入64臺設備，并為設備科人員講解HES報修使用方法，對945臺醫療設備進行了預防性維護，對生命急救類設備進行常規的質量控制，并對發現問題進行分析。其中臨床操作4單，軟件故障14單，機械故障106單，機器故障294單，非正常損壞8單，電源及外部環境7單。原因主要分為3類：① 科室人員流動性大，部分科室老師對儀器的操作不熟練；② 儀器長時間運行，運行負荷過大；③ 對于軟件系統未及時做備份并存檔。針對以上問題，主要采取五個措施：① 加強科室對于不熟練設備的培訓和日常保養及注意事項；② 加強日巡檢把設備的安全隱患提前發現及時解決；③ 定期對設備進行電氣安全分析檢測；④ 軟件系統做好備份并存檔保留，以便及時處理設備由于系統軟件缺失導致的故障；⑤ 設備維修后持續性跟蹤回訪，觀察設備運行情況。

在2018年，第三方托管公司完成CT室、超聲科、磁共振室、大手術室、放療科、介入科、麻醉科、泌尿外科、消化內鏡室、心外科、眼科、支氣管鏡室共12個科室的2774臺設備巡檢，具體巡檢時間分布與設備數量，見圖1。

圖1 我院醫療設備巡檢分布圖

據統計，2018年1月15日至11月30日，對第三方托管公司進行維修派單共計433個。其中醫用成像器械占比41%，主要維修是機器故障；其次是放射治療器械占比9%，非醫療占比6%；非醫療主要是麻醉塔、治療車、腔鏡塔等。具體維修派單數據，見圖2。

圖2 維修派單數據 (個)

第三方維修托管公司可以為我們統計同種設備的維修次數，初步統計了同種設備維修超過5個的設備（圖3）。

圖3 同種設備維修在5次以上的設備

CT報修最多，共24單，占總維修量的5.5%，故障多為機器報錯、開不了機、圖像重建序列堵塞；病人監護儀報修22單，占總維修量4%，故障多為指脈氧測不出，電源故障；直線加速器報修20單，占總維修量5%，故障多為多葉光柵故障、電源故障；電動液壓手術床報修20單，占總維修量5%，故障多為腳架松動，不能正常升降。

基于第三方托管公司所提供的各種服務，我們對第三方托管公司服務模式與醫院醫學裝備管理科工作人員自主負責管理醫療設備時的情況進行對比分析，結果見表3。

表3 第三方托管公司服務模式與醫院醫學裝備管理科工作人員自主負責管理對比表

從表3中可以看出，與院內自身維修相比，第三方托管在維修響應速度與維修時間上明顯縮短，這有效保證了院內醫療設備的正常運轉，使醫療設備整體開機率有所提高。在檔案管理方面，第三方能夠將各種原始資料保存的較為全面，便于查詢。交由第三方以后，我院醫療設備的維修費用也明顯降低。

4 結論

與第三方托管公司合作模式，是醫療設備維修與保養的一次嘗試，這種嘗試對第三方及醫院醫學裝備管理都是一次巨大的挑戰，也是個很好的契機，它不僅為醫院節省下一些經費，也解決醫院設備科面臨的人員不足，培訓不到位，維修效率低等問題。第三方托管公司建立了快速響應機制、事件跟蹤機制、三級風險管控體系、維修數據分析統計、建立維保檔案，為我院提供了醫療設備從采購到報廢全生命周期的管理，提升了我院醫療設備安全性，給患者提供了更加優質的醫療體驗。

第三方服務的全面性正在得到行業的認可，已從單純的一兩臺設備的技術服務發展為多臺、多科室乃至全院的設備托管服務，這恰恰是原廠服務所不能提供的。并且“單次維修”時，維修商是盼醫院設備天天壞；托管服務后，服務商盼醫院設備永遠不壞，“托管服務”后，托管企業和醫院存在共同的利益基礎，所以醫療設備的托管有巨大的市場需求。