開展品管圈活動(dòng)降低高壓滅菌設(shè)備故障率

莊陸軍，陳穎，季智勇

上海健康醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院東院 醫(yī)學(xué)裝備處，上海 201306

引言

品管圈（Quality Control Circle，QCC）指在解決實(shí)際問題過程中，為了提高工作效率，同一工作性質(zhì)的相關(guān)人員自發(fā)組建品質(zhì)管理活動(dòng)小組[1-3]，充分發(fā)揮組員的主觀能動(dòng)性，通過全員參與及輕松愉快的現(xiàn)場管理的方式，持續(xù)不斷地對(duì)工作進(jìn)行改善與管理。其基本內(nèi)涵是以全員參與為基礎(chǔ)，以質(zhì)量管理為核心，達(dá)到服務(wù)對(duì)象滿意、員工及社會(huì)受益為目的。近年，QCC也逐漸用于醫(yī)療行業(yè)[4-6]。由于高壓滅菌設(shè)備的質(zhì)量安全直接關(guān)系到醫(yī)院的運(yùn)營和醫(yī)療質(zhì)量與安全[7]，因此，開展QCC管理活動(dòng)，降低高壓滅菌設(shè)備故障率對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量安全具有重要意義。

1 現(xiàn)狀

我院作為一家新建郊區(qū)三級(jí)醫(yī)院，承擔(dān)著提升郊區(qū)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)水平的醫(yī)改重任[8]。醫(yī)院消毒供應(yīng)室配置有兩臺(tái)大型高壓滅菌設(shè)備（脈動(dòng)真空滅菌器），服務(wù)于全院手術(shù)器械消毒與周轉(zhuǎn)，是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的重要措施。特種壓力設(shè)備為高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品，兩臺(tái)設(shè)備使用已近五年，根據(jù)故障發(fā)生規(guī)律判定現(xiàn)已進(jìn)入磨損故障期[9]，2017年上半年故障頻發(fā)，每月報(bào)修2～3次，且醫(yī)院近兩年內(nèi)無添置或更新計(jì)劃，因此對(duì)其進(jìn)行保障工作的重點(diǎn)是進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)和改善性維修。

2 QCC實(shí)施

2.1 成立QCC

同心圈于2017年5月成立，由醫(yī)學(xué)裝備處維修工程師和質(zhì)量管理員共6人組成，設(shè)輔導(dǎo)員和圈長各1人。圈名寓意響應(yīng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行綜合管理年活動(dòng)號(hào)召，同心協(xié)力，高效保障運(yùn)行。圈徽采用環(huán)狀設(shè)計(jì)，表示QCC，同時(shí)也象征著活動(dòng)將會(huì)圓滿成功，圈徽上部由緊握的雙手組成心形，象征著同心圈內(nèi)成員心心相連，熱忱工作。

根據(jù)活動(dòng)計(jì)劃安排，本次同心圈活動(dòng)包括主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析與對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討等步驟，其中最重要的就是學(xué)習(xí)運(yùn)用魚骨圖、柏拉圖等分析工具。QCC中每個(gè)成員分工明確，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督整個(gè)QCC小組活動(dòng)，圈長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排活動(dòng)進(jìn)度，圈員根據(jù)計(jì)劃安排具體參與實(shí)施。計(jì)劃每周活動(dòng)1次，成員的主要工作是梳理高壓滅菌設(shè)備工作現(xiàn)狀及故障主要原因分析[10]，找準(zhǔn)對(duì)策，預(yù)期能夠更好為臨床工作做好保障，本次活動(dòng)時(shí)間為2017年6～12月。

2.2 主題選定

活動(dòng)小組通過會(huì)議形式，采用頭腦風(fēng)暴法初步提出了5個(gè)候選活動(dòng)主題，6名成員按照醫(yī)院政策、迫切性、可行性、重要性、圈能力等五個(gè)方面分別給5個(gè)備選主題評(píng)分，“降低高壓滅菌設(shè)備的故障率”得分最高，入選本期活動(dòng)主題，圈能力評(píng)分為4.2分，比值為84%。

設(shè)備故障率量化公式為：故障率=[(停機(jī)等待時(shí)間+維修時(shí)間)/計(jì)劃使用總時(shí)間]×100%。

2.3 計(jì)劃擬定

主題確定后，繪制本次QCC活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度表。2017年6月前兩周完成主題選定和計(jì)劃擬定，6月后兩周完成現(xiàn)況把握和目標(biāo)設(shè)定，7月為解析和對(duì)策擬訂階段，8～10月完成對(duì)策實(shí)施與討論，11月進(jìn)行活動(dòng)效果確認(rèn)，12月初完成標(biāo)準(zhǔn)化，后續(xù)進(jìn)行檢討與改進(jìn)。

2.4 現(xiàn)況把握

消毒供應(yīng)室現(xiàn)有的兩臺(tái)脈動(dòng)真空滅菌器于2012年11月啟用，至今已經(jīng)工作近五年，滅菌溫度設(shè)定在134℃，工作時(shí)間為1 h/次，工作日時(shí)間負(fù)荷為3次/臺(tái)/天，雙休日為1次/臺(tái)/天，按此計(jì)算，每月工作時(shí)間為136 h。2017年1～6月，一共維修15次，總停機(jī)時(shí)間為57 h，月平均故障率為6.99%。故障類型統(tǒng)計(jì)，見表1。

表1 改善前故障統(tǒng)計(jì)

同心圈從上表所列故障原因分析統(tǒng)計(jì)，繪制出活動(dòng)前柏拉圖（圖1）。

分析結(jié)果表明，低壓報(bào)警、指示帶顯色異常、升溫報(bào)警是導(dǎo)致高壓滅菌設(shè)備故障停機(jī)的最主要的故障類型[11-13]，根據(jù)二八法則，將其確定本次活動(dòng)重點(diǎn)改善問題，并計(jì)算出改善重點(diǎn)值為95%。

圖1 改善前柏拉圖

2.5 目標(biāo)設(shè)定

通過同心圈活動(dòng)，擬熟練掌握應(yīng)用管理工具，提升解決問題的能力，同時(shí)培養(yǎng)同事間的溝通能力與集體榮譽(yù)感。

在高壓滅菌設(shè)備故障率改善方面，設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值－現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力。將前述值代入計(jì)算得到目標(biāo)值為1.41%，即故障率目標(biāo)值為小于5.58%，按照計(jì)劃使用時(shí)間不變，則月平均因故障導(dǎo)致停機(jī)時(shí)間應(yīng)小于7.6 h，比原先縮短2 h，能夠有力提升醫(yī)療保障水平。

2.6 要因分析

為了進(jìn)一步理清故障停機(jī)原因，同心圈組織開展頭腦風(fēng)暴活動(dòng)，運(yùn)用魚骨圖（圖2）進(jìn)行了要因解析，從人員、環(huán)境、方法、設(shè)備和材料等方面進(jìn)行了充分地分析和評(píng)價(jià)，枚舉了數(shù)條要因。

圖2 真因分析魚骨圖

2.7 真因驗(yàn)證

得出要因后，再次進(jìn)行魚骨圖分析，通過二八法則進(jìn)行真因驗(yàn)證，得出了操作人員不熟悉操作流程與規(guī)范、高壓滅菌設(shè)備所處環(huán)境為地下室存在濕度過高問題、平常對(duì)設(shè)備主機(jī)保養(yǎng)頻率較低與蒸汽管道卡箍墊容易松脫等真因，針對(duì)真因，進(jìn)行重點(diǎn)改善對(duì)策研究[14]。

2.8 對(duì)策擬訂與實(shí)施

針對(duì)需要重點(diǎn)改善的真因，同樣采用頭腦風(fēng)暴進(jìn)行對(duì)策擬定，經(jīng)過評(píng)價(jià)并綜合考慮措施的可行性等，最終選定了四條對(duì)策，具體對(duì)策如下：對(duì)策1，組織集中培訓(xùn)操作流程與簡易故障排除說明；對(duì)策2，與原廠約定增加保養(yǎng)次數(shù)，檢查配件緊固情況，更換易損件；對(duì)策3，醫(yī)學(xué)裝備處定期開展安全事件檢查；對(duì)策4，督促科室每日監(jiān)測，醫(yī)學(xué)裝備處不定期抽查。

在對(duì)策實(shí)施階段，采用5W1H方法，針對(duì)對(duì)策逐條梳理，排除解決方案，按照進(jìn)度表和工作計(jì)劃向前推進(jìn)。

3 效果確認(rèn)

3.1 成果

通過此次同心圈活動(dòng)，針對(duì)故障停機(jī)真因，進(jìn)行了認(rèn)真地梳理和排查，并擬定了針對(duì)性的對(duì)策。活動(dòng)以來，高壓滅菌設(shè)備故障率平均停機(jī)時(shí)間降為7.8 h，故障率降為5.73%，同比下降18%，目標(biāo)達(dá)成率88%，有明顯效果改善，但未達(dá)到活動(dòng)設(shè)定的預(yù)期目標(biāo)（圖3）。

圖3 改善后柏拉圖

在QCC活動(dòng)中，群策群力，通力合作，團(tuán)隊(duì)合作、工作責(zé)任心、問題解決能力等方面都得到了進(jìn)一步的提升，形成了此次同心圈的無形成果（圖4）。

圖4 同心圈無形成果

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化

QCC活動(dòng)針對(duì)項(xiàng)目特點(diǎn)，重新梳理制定了高壓滅菌設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化使用操作流程，細(xì)化了相關(guān)說明，使得更加有針對(duì)性。制定標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)保養(yǎng)規(guī)范，制定了保養(yǎng)表單和檢查重點(diǎn)區(qū)域、配件表單，強(qiáng)化了維護(hù)保養(yǎng)的作用，切實(shí)有效降低了故障率，使得醫(yī)院運(yùn)營有了充分保障[15]。

4 討論

同心圈活動(dòng)中，醫(yī)學(xué)裝備處邀請了設(shè)備使用部門人員共同參與對(duì)策的擬定與實(shí)施，在總結(jié)活動(dòng)成效時(shí)，小組一致認(rèn)識(shí)到若要提升醫(yī)療設(shè)備使用安全，必須有使用部門與管理部門共同發(fā)力。因此同心圈在圈員組成與圈能力評(píng)估方面存在偏差，導(dǎo)致圈目標(biāo)設(shè)定過高，影響最終成果未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

組織QCC活動(dòng)，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，提升了凝聚力和提高了保障臨床服務(wù)能力[16]。通過此次活動(dòng)，有力地調(diào)動(dòng)了團(tuán)隊(duì)的工作積極性與主動(dòng)參與的熱情，責(zé)任感和責(zé)任心進(jìn)一步增強(qiáng)，有利于提升工作效率和工作質(zhì)量。