血液透析患者內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血原因分析及護(hù)理要點(diǎn)探討

（威海威高血液凈化中心 張 娣）

1 資料與方法

1.1 資料

從我院2018年2月至2019年1月臨床診斷及治療的血液透析患者中選擇56例，知情同意，男女比40：16，年齡20歲至71歲，中位年齡46.8歲，動(dòng)脈內(nèi)瘺穿刺滲血、靜脈內(nèi)瘺穿刺滲血分別是12例、44例。

1.2 方法

護(hù)理要點(diǎn)：（1）透析前，護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者一般情況并耐心傾聽(tīng)患者主訴，對(duì)患者是否存在異常情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并進(jìn)行對(duì)癥處理。關(guān)注患者體溫變化、體質(zhì)量增減情況、血壓變化等，根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)透析模式及透析器進(jìn)行合理選擇，給予危重患者實(shí)施必要預(yù)防措施，準(zhǔn)備相關(guān)搶救藥物及用品[2]，確保完好備用。（2）透析時(shí)，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者體征實(shí)際變化情況進(jìn)行觀察及監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)患者巡視，觀察患者是否發(fā)生并發(fā)癥，及時(shí)處理異常，護(hù)士應(yīng)做好心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備工作并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，可明顯下降患者交叉感染發(fā)生率，護(hù)士應(yīng)保證各種瘺管及導(dǎo)管無(wú)菌、清潔。護(hù)士應(yīng)保證患者所處體位舒適、環(huán)境適宜，促使患者不適感有效減輕。為初次透析患者開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，增加患者對(duì)于護(hù)士的信任，利用有效溝通交流來(lái)給予患者心理安慰，促使患者身心放松，提升患者治療依從性。（3）透析后，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)知識(shí)宣教，為患者制定個(gè)性化飲食方案，進(jìn)食高蛋白食物，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者健康教育，做好相關(guān)指導(dǎo)工作。

1.3 效果研究

利用焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)SAS評(píng)分，利用抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)SDS評(píng)分，利用自擬調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

本組探究中，t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)過(guò)程中使用SPSS19.0軟件，用于計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料計(jì)算，P＜0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 反復(fù)穿刺同一點(diǎn)、進(jìn)針角度不當(dāng)、固定針頭不穩(wěn)、內(nèi)瘺使用過(guò)早及老年人血管彈性差、血管硬化、皮膚松弛、其他情況均為滲血因素，分別占比 30.35%（17/56）、19.64%（11/56）、12.50%（7/56）、16.07%（9/56）、14.28%（8/56）、7.14%（4/56）。

2.2 對(duì)比護(hù)理干預(yù)前，護(hù)理干預(yù)后患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著改善，差異顯著（P＜0.05），護(hù)理滿意度 98.21%（55/56），內(nèi)瘺穿刺處滲血顯著下降，內(nèi)瘺感染及血液丟失發(fā)生率0.00%（0/56）。見(jiàn)表1。

表1 患者護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比（分）

3 討論

分析得出，血液透析患者長(zhǎng)期反復(fù)穿刺可誘發(fā)諸多不良護(hù)理事件，穿刺點(diǎn)容易出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，可對(duì)患者透析效果造成不良影響，可導(dǎo)致患者負(fù)性情緒加重，同時(shí)可嚴(yán)重影響內(nèi)瘺使用壽命。

若靜脈端穿刺滲血，滲血量較少，可佩戴無(wú)菌手套并使用無(wú)菌干棉簽按壓5～10分鐘出血點(diǎn)，或者利用冰袋為患者實(shí)施冷敷處理。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者滲血、透析血流情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，間隔5～10分鐘松開(kāi)1次冰袋以避免內(nèi)瘺血栓形成。若患者長(zhǎng)時(shí)間滲血，部分血液處于結(jié)痂狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)佩戴無(wú)菌手套，然后將已經(jīng)被血液滲透的創(chuàng)可貼取下，消毒穿刺部位時(shí)使用碘伏，將干血痂去掉，自一塊30厘米×26厘米的無(wú)菌紗布一側(cè)拆下5根紗線，將其擰成繩，然后從穿刺針下方將1端輕拉至滲血位置，在上方呈繩狀將紗線兩頭擰緊，固定擰緊的線繩時(shí)使用膠布，在滲血部位上方覆蓋無(wú)菌紗布。若仍存在滲血，可在其上撒云南白藥，然后再覆蓋一層無(wú)菌紗布，若依舊滲血，將血泵關(guān)閉，另外進(jìn)行血管穿刺以確保透析順利開(kāi)展。另外，護(hù)理干預(yù)期間，護(hù)士應(yīng)合理選擇穿刺辦法，避開(kāi)瘢痕組織及硬結(jié)，促進(jìn)患者血管壁減少刺激及損傷，促進(jìn)護(hù)士工作責(zé)任心顯著提升，開(kāi)展相應(yīng)健康宣教。

本組結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著改善，護(hù)理滿意度98.21%（55/56），內(nèi)瘺穿刺處滲血顯著下降，內(nèi)瘺感染及血液丟失發(fā)生率0.00%（0/56）。

綜上，血液透析患者內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血原因諸多，護(hù)士應(yīng)根據(jù)原因來(lái)明確護(hù)理要點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，可促使患者透析效果明顯改善，值得臨床推薦。