海洛因成癮患者頭顱CT檢查及其意義分析

（空軍軍醫大學 江浩東 唐都醫院影像醫學與核醫學教研室 李 強）

海洛因是對嗎啡類系列毒品的總稱，吸食過量可引起呼吸抑制、心率減慢、瞳孔縮小、昏迷、尿潴留等癥狀，且多數個體容易在強迫性反復連續應用過程中形成藥理學和毒理學的精神依賴與生理依賴，并可引起海洛因性腦病，威脅吸食者的生命安全，并對其社會和家庭造成嚴重的負擔[1-2]。本研究中主要對海洛因成癮患者頭顱CT檢查結果進行分析，以探討海洛因對腦組織的影響，為相關疾病的診療提供依據，內容如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2017年10月～2018年10月在院就診的患者中選取102例海洛因成癮患者，作為海洛因組，另從同期選取健康者中選取100例為對照組。海洛因組中男60例，女42例，患者年齡20～53歲，平均（35.2±8.0）歲，吸毒史0.5～11年，平均（5.0±1.2）年。對照組中男55例，女45例，患者年齡18～51歲，平均（35.0±7.5）歲。2組性別、年齡無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：海洛因組均為戒毒過程中發病就診；兩組受檢者及家屬對于本次研究內容均知情同意并自愿加入；排除標準：存在Wilson病、甲旁減、亨廷頓病、多發性硬化、放射性腦病及HIV感染者；排除妊娠期、哺乳期女性；存在缺血缺氧性腦病、腦膠質瘤及腦白質營養不良癥者。

1.2 方法 兩組入院后均實施頭顱CT檢查，使用西門子雙源Somatom Definition Flash CT，選取仰臥位，囑患者下頜內收，實施橫斷面連續掃描，掃描范圍自聽眥線向上連續掃描80～90mm，掃描層厚5～10mm，掃描間距5～10mm。掃描完成后由兩名醫生根據后臺自帶軟件測量各部位腦CT值，取連續2次測量平均值。

1.3 觀察指標 比較兩組的腦室CT測量值，包括兩側腦室前角尖間最大寬度、兩側腦室前角間最小寬度、兩側腦室前角最大寬度、兩側腦室體中間部位最大距離、三腦室最大寬度、頂葉腦溝最大寬度和額葉腦溝最大寬度。

1.4 統計學分析 所有數據均使用SPSS26.0軟件分析，計量資料以（表示，兩組間數據比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

海洛因組的兩側腦室前角尖間最大寬度、兩側腦室前角間最小寬度、三腦室最大寬度、頂葉腦溝最大寬度與對照組比較無明顯（P＞0.05）；海洛因組的兩側腦室前角最大寬度、兩側腦室體中間部位最大距離、額葉腦溝最大寬度均大于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

表1 腦室CT測量值比較（、mm）

表1 腦室CT測量值比較（、mm）

C T測量 海洛因組（n=1 0 2） 對照組（n=1 0 0） t/P值兩側腦室前角尖間最大寬度 3 2.5 0±3.0 1 3 2.0 0±3.2 0 1.1 4 4/0.2 5 4兩側腦室前角間最小寬度 2.7 5±0.6 6 2.6 0±0.6 0 1.6 8 9/0.0 9 3兩側腦室前角最大寬度 7.8 5±1.5 0 6.3 2±1.1 0 8.2 5 4 1/0.0 0 0兩側腦室體中間部位最大距離 3 5.0 1±4.0 0 3 1.0 2±4.2 5 6.8 7 2/0.0 0 0三腦室最大寬度 4.1 0±1.0 1 3.8 5±0.9 0 1.8 5 6/0.0 6 5葉腦溝最大寬度 2.7 0±0.8 5 2.6 0±0.6 6 0.9 3 3/0.3 5 2額葉腦溝最大寬度 3.1 0±0.9 0 2.0 1±0.5 5 1 0.3 6 2/0.0 0 0

海洛因是嗎啡的二乙酰衍生物，具有極強的成癮性，可在體內快速代謝，通過血腦屏障，引起一系列的神經系統改變，并引起海洛因性腦病，使小腦受損，出現全身關節肌肉酸痛、畏寒發冷、表情淡漠、共濟失調、昏迷、抽搐等椎體系或椎體系外癥狀[3]。雖然我國對毒品犯罪行為有嚴厲的打擊，但多數患者為復吸，海洛因腦病的發生情況未得到緩解，并逐漸引起了臨床重視。

本研究結果顯示治療后兩組兩側腦室前角尖間最大寬度、兩側腦室前角間最小寬度、三腦室最大寬度、頂葉腦溝最大寬度比較差異不明顯；兩側腦室前角最大寬度、兩側腦室體中間部位最大距離、額葉腦溝最大寬度比較海洛因組均大于對照組，說明海洛因成癮患者的側腦室增大，額葉皮層發生萎縮。長期應用海洛因患者的病理變化主要為腦白質組織結構的稀疏，腦白質內可見大量的小空泡，特點為雙側大腦腦白質對稱性的海綿狀空泡改變，類似于脫髓鞘樣病變，而不伴有吞噬細胞及周圍血管炎癥的改變[4]。研究表明嗨咯因在使用過程中會造成腦部持續的過渡激活[5]，抑制中樞神經遞質乙酰膽堿、去甲腎上腺素、多巴胺及5-羥色胺等物質的釋放，使多巴胺系統的活性氧自由基增加，造成腦組織的凋亡。另外海洛因產生的神經毒性還可影響N-甲基天冬氨酸的活性，對額葉表皮神經細胞造成損害[6]，因此海洛因成癮患者的CT檢查顯示存在側腦室增大、額葉皮層萎縮的情況。

綜上，CT檢查能反應海洛因成癮患者有無腦形態學的改變，為海洛因性腦病的診斷提供依據。