品管圈活動在手術室與供應室一體化建設中的應用

（廣西貴港市港北區人民醫院 于海菊）

隨著基層醫院軟硬件水平的不斷發展，手術器械種類多、數量大、周轉快,而供應室大部分工作人員沒有在手術室工作、培訓的經歷，對部分手術器械分類及拆裝未能熟練掌握，造成回收的手術器械在正確分類包裝方面出現一些問題，直接或間接地影響了手術室工作的順利進行。為進一步保證手術器械清洗能達到規定質量標準，減少手術護士非護理性工作強度，本著“加強手供一體化建設、推進臨床優質護理服務”的理念，消毒供應室誠加強與手術室聯系，進行提高手術器械包裝正確率的品管圈活動，有重要意義。

一、組建品管圈

1品管圈 品管圈是指同一工作現場的人員自動自發地進行品質管理活動所組成的小組，在自我啟發、相互啟發的原則下，用各種統計方法，以全員參加的方式不斷地進行改善自己工作現場的活動。品管圈作為一種持續質量改進的運作方式，已不斷融入到醫院細節管理中。在醫院實際運行工作中，供應室和手術室作為聯系緊密科室，手術器械集中供應室清洗，體現了科學化、規范化的管理理念。供應室與手術室聯合組建品管圈，集中全體圈員經營和智慧，結合臨床需要討論解決在品管圈活動中發現的問題，并制訂下一步工作計劃。

2主題選定 圈員們中分發揮主觀能動性，每人提議一個課題，并運用評分法選擇，根據上級政策、重要性、迫切性和圈能力評分，選定一個主題。以本院為例，成立品管圈之初，選定“提高手術器械包裝正確率”作為首次活動主題。選擇這一主題的主要理由是現階段我院手術器械種類多、數量大、周轉快，而供應室大部分工作人員沒有在手術室工作、培訓的經歷，對部分手術器械分類及拆裝未能熟練掌握，造成回收的手術器械在正確分類包裝方面出現一些問題，直接或間接地影響了手術室工作的順利進行。

3成效與問題 圈員以供應室作為主要查檢區域，選取待滅菌手術器械包、滅菌后手術器械包、紙塑獨立包裝手術器械為查檢對象，選定一個時間段，每日查檢一次。第一次品管圈活動后，包裝正確率情況如下：目標值=現狀值-改善值=現狀值-（現況值×圈能力×改善重點）=14%-（14%×98%×87%）=2%；改善幅度=(目標值-現狀值)／現狀值×100%=(2%-14%)／14%×100%=86%。手術器械包達標件數明顯提高，但仍有一定件數不達標。組織圈員對不達標問題進行討論，分析不達標原因（詳見魚骨圖）。

附加物品配置錯誤要因分析魚骨圖

從魚骨圖上，可以看出“紅圈”共圈出了單人清點、記錄不清等6個小要因。最終經過真因驗證的查檢數據，得出單人清點記錄不清、分籃清洗標識不清、人員培訓不到位等“真因”。

二、通過品管圈解決問題

找出“真因”后，擬定相關對策去解決問題，設定手術器械包裝正確率由86.0%提高至98%。圈員們通過討論分析，共擬定15條對策，并就每一項目進行評價，依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策擬定。評價方式：優5分；可3分；差1分。圈員每條對策滿分為15分，總分75分，以80/20定律，60分以上選為實施對策。

1規范清點記錄 全面規范清點、核對、記錄工作。規范核對、記錄方法，使用“回收物品清點三聯單”，做到“專科“回收科室物品，并在科室推廣“器械隨行卡”的使用。根據科室工作實際工作情況，彈性工作人員排班。及時制作手術器械包裝圖譜，新器械按圖完成分欄或裝配工作。建立科室績效考評機制，護士長不定時檢查監督，和績效考核掛鉤。經由效果確認該對策為有效對策。

2規范標識標記 進一步規范分籃清洗及器械標識工作。當班工作人員做好回收器械清點后分籃盛裝工作，注意選擇網格密度合適的籃筐，防止小零件的遺漏。每班清點、清洗前將物品按要求做好標識，清洗后傳遞到打包間進行裝配。清洗人員在清洗時注意檢查、核對細小零部件的種類及數量，防止遺漏在清洗機等設備內。經由效果確認該對策為有效對策。

3加強業務培訓 大力加強一線操作人員的業務培訓力度。加強培訓器械相關專科知識，進行理論考核；對供應室新入職同志培訓合格后上崗。邀請器械廠家工程師或手術室工作人員對供應室工作人員進行專科培訓。重新規范各班次職責，明確責任到人。護士長定時督查，發現問題和績效掛鉤。經由效果確認該對策為有效對策。

表1 ：品管圈活動前后手術器械包裝正確率比較[件（%）]

4進行效果確認 每一項對策實施一段時間后，要及時進行效果確認。效果確認共有兩個部分，首先是有形成果確認，負責圈員以再次供應室作為主要查檢區域，選取待滅菌手術器械包、滅菌后手術器械包、紙塑獨立包裝手術器械為查檢對象，在一定時間段內，每日查檢一次。以我院為例，第一項對策實施后，一周內查檢結果如下：共查檢503個手術器械包，查檢表的收回率100%，其中不達標項目次數（即包裝錯誤件數）為9件，達標項目次數（即包裝正確件數）494次，不達標率1.8%，達標率98.2%。通過數據的收集和查檢我們得到了活動前、后數據比較表（見表1），可以看到，手術器械包裝正確率由改善前86.0%提高到改善后的98.2%，差異有統計學意義(0.01＜P＜0.05)，通過計算我們的目標達成率是102%，進步率是14.2%。

其次，我們也根據責任心、自信心等項目進行無形成果確認（見表2），繪制了無形成果雷達圖，從雷達圖上可以看出，通過圈活動，我們圈員責任心，自信心等都有很大的提高。

表2 ：圈員改善前、后品質評分匯總表

效果確認后，要制定一個解決問題和完善工作統一的標準，實施標準化管理。我院供應室制定了兩個標準，一是加強供應室各項工作細節管理，二是加強供應室工作人員新器械包裝培訓。標準化經經護理部審核同意后，對科室全體工作人員進行了培訓、考核。標準化實施后也進行了效果維持的查檢，繪制了推移圖，從推移圖上可以看出我們的效果得到了很好的維持。

此次品管圈活動中，圈員們利用科室現有工作條件，認真查檢工作問題，積極梳理工作流程，努力改進工作方法，切實提高手術器械包裝正確率。為手術室和供應室兩個科室提供了進一步學習、交流的平臺，提高了供應室工作人員主動學習的積極性，加強了科室間的協作。但也有一些缺點，主要對于品管圈操作手法的理解和運用不夠熟練、手供一體化建設還處于起步階段，以上工作仍需要持續改進，切實加強兩個科室間的溝通協作與工作質量。