體外沖擊波三點式沖擊治療網球肘對比研究

（四川省江油市第二人民醫院 沈浩）

網球肘，即肱骨外上髁炎，為現代人高發疾病，是慢性勞損所致的肌肉勞損，極易反復發作，需盡早治療。網球肘既往治療以止痛、松解粘連為主，但療效不佳，近年來體外發散式沖擊波治療應用增多，本院在臨床治療中采用了三點式沖擊波療法，取得了較好的臨床療效。為進一步明確三點式沖擊波治療的臨床療效，本次研究選擇2015年1月至2017年3月期間在本院治療的72例網球肘患者，對比分析了新療法與常規沖擊波治療的具體效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年3月期間在本院治療的72例網球肘患者，隨機分為對照組（30例）和觀察組（42例）。兩組患者經體格檢查、影像學檢查等確診為肱骨外上髁炎，均為單側肢體患病。觀察組，男28例，女14例，年齡20～65歲，平均32.51±12.67歲 ，病程1周～0.5年，平均0.25±0.24年。對照組，男18例，女12例，年齡22～65歲，平均33.52±11.57歲 ，病程1周～0.5年，平均0.25±0.24年。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，無顯著差異p＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用瑞士STORZ公司MP100型氣動彈道式體外沖擊波治療儀治療（波源形式屬于發散式）

觀察組采用三點式沖擊波治療：取舒適體位，先用手指粗略按壓以確定尺骨冠突附近壓痛點→肱骨小結節→肱骨外上髁周圍壓痛點，保持體位不變，用標記筆標記作為三處沖擊點，局部涂抹耦合劑；選用15 mm傳導子，治療壓1.4-1.7 Bar，逐漸適應后改為1.7-2.0 Bar，頻率在8-9 Hz，手柄壓力輕到中度，沖擊波傳導子對準三處壓痛最明顯點，按標記順序依次沖擊，各1000次；壓痛點周圍軟組織各滑動沖擊500次，共沖擊4500次；視患者疼痛耐受程度可適度調整沖擊力度；間隔5-7d治療1次，2次為一個療程。

觀察組以痛點為中心，常規進行沖擊波治療：確定局部壓痛點并標記，體外沖擊波治療儀調節反射第2焦點至治療部位，工作電壓1.4-2.0Bar，以壓痛點為中心，治療沖擊400～800次，間隔1d治療1次，5次為1療程。

1.3 觀察指標

兩組患者治療前和治療1個療程后分別進行局部疼痛評估，采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[1]評估兩組患者疼痛強度，評分0～10分，分值越高，表明疼痛越嚴重；療程結束后，評估臨床療效[2]：治愈，肘關節活動正常，疼痛消失，VAS評分為0；顯效，肘關節活動基本恢復正常，疼痛較輕，VAS評分≤3分；有效，與治療前相比，肘關節活動度明顯改善，疼痛減輕，VAS評分≤3分；無效，治療后肘關節活動度及疼痛無改善或惡化，VAS評分≥4分；總有效率＝（樣本數-無效）/樣本數。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗；采用X2檢驗計數資料，P＜0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

觀察組網球肘治療總有效率（97.62%，41/42）顯著高于對照組（73.33%，22/30），組間差異 p＞0.05，具有統計學意義，見表 1。

表1 兩組網球肘治療效果比較

3 討論

當前，網球肘的治療方法主要為局部封閉、物理療法、手術等，臨床療效不夠理想。體外沖擊波是一種新型的物理療法，在網球肘治療中應用較多，但具體治療方式方法存在一定差異。

常規沖擊波治療僅針對肱骨外上髁，但是網球肘的疼痛并不僅局限于肱骨外上髁，因而部分患者治療效果并不理想。相關臨床研究結合功能解剖學及肌肉鏈理論分析發現，引起網球肘的原因包括三塊肌肉的損傷，即肱二頭肌損傷、橈側腕伸肌損傷及岡下肌損傷，治療時常需一起治療[3]。為此，本院確定了尺骨冠突附近壓痛點→肱骨小結節→肱骨外上髁周圍壓痛點三個壓痛點，采取三點式沖擊波治療網球肘，臨床對比實驗發現，觀察組網球肘治療總有效率（97.62%，41/42）顯著高于對照組（73.33%，22/30），組間差異 p＞0.05，可知三點式沖擊波治療網球肘臨床療效更佳，優于一般沖擊波療法，臨床應用價值更高。

綜上所述，三點式沖擊波治療網球肘療效可靠，可作為沖擊波治療的首選方法。