淋巴瘤知識問答

什么是淋巴瘤

淋巴細胞是人體的健康衛士，他們抵抗外來細菌、病毒等的入侵，清除機體內衰老壞死的細胞，維護著機體內環境的“整潔有序”。淋巴細胞是一個“多民族大家庭”，至少有三大譜系：從胸腺發育而來的淋巴細胞稱為T細胞，從骨髓發育而來的淋巴細胞稱為B細胞，還有一些細胞是“天然殺手”，稱為NK細胞。這些淋巴細胞發育成熟后就會“離開家庭、走向社會”，遷徙到全身的淋巴結和其他淋巴組織，包括脾和扁桃體等。這些蠶豆狀的淋巴結成群地分布在淋巴管匯集的部位和靜脈周圍，筑起了保護人體健康的“防御性長城”。另外，除毛發、指甲、角膜以外的組織和器官，如胃腸道、支氣管、泌尿系統、生殖系統、皮膚、甲狀腺等，也廣泛分布著大量的淋巴組織，共同組成保護人體健康的淋巴免疫系統屏障。

淋巴細胞的天性就是永無休止地戰斗，幾乎遍布全身的淋巴結和淋巴組織就是它們的戰場。因此，從我們出生到生命終結，這兩大主戰場上就充斥著激烈的廝殺。在長期的戰斗環境和緊張的工作壓力下，淋巴細胞發生量變和（或）質變也就不足為奇了。淋巴細胞發生了惡變即稱為淋巴瘤。

值得注意的是，淋巴管瘤不是淋巴瘤，它起源于淋巴管內皮細胞，而非淋巴細胞。淋巴結遍布人體全身，就像一個個串珠，他們之間有淋巴管相連接。淋巴管瘤是良性病變，無需化療。

如何鑒別診斷良、惡性淋巴結腫大

淋巴瘤發病部位不一，臨床表現多樣，與其他腫瘤相比，診斷更為困難。最常需要鑒別的是良性疾病引起的淋巴結腫大，此外還需要與淋巴結轉移癌相鑒別，主要依據是病理診斷，也就是在顯微鏡下尋找惡性腫瘤細胞。醫生豐富的從醫經驗、高水平的望聞問切、視觸叩聽、精細的檢查和化驗有助于提出正確的診斷方向、可能的疾病類型以及適宜的診斷手段，但都不能替代病理診斷。

由此可以看出，病理診斷是淋巴瘤的“金標準”。不管病灶的深淺、位置、大小、形狀、硬度如何，必須進行病理活檢才能診斷或排除淋巴瘤。淺表淋巴結可以行切除活檢，深部病灶則需要在B超或CT引導下行粗針穿刺活檢。胃腸道、鼻咽部、呼吸道病灶可以行內鏡檢查并取活檢組織，胸腔或盆、腹腔病灶可以行胸、腹腔鏡檢查和活檢，必要時可能需要開腹、開胸探查取病灶組織。雖然比較麻煩，但對于確診淋巴瘤是不可缺少的。即便過去曾經患過淋巴瘤的患者，再次出現淋巴結腫大考慮復發時，也要盡量再取組織進行病理診斷。一方面是為了明確淋巴瘤是否復發，另一方面是因為某些淋巴瘤類型可能會發生轉化，轉變為其他類型的淋巴瘤，治療和預后往往也會隨之而變。

有的患者可能擔心穿刺和活檢會造成淋巴瘤細胞轉移。實際上，如果真是淋巴瘤或者其他惡性腫瘤，即便不穿刺，腫瘤細胞也會突破腫瘤包膜或者侵入腫瘤內部豐富的血管和淋巴管，導致廣泛播散，這是惡性腫瘤的特性。但如果不做穿刺或活檢，就得不到正確的病理診斷，此時選擇任何治療都是盲目的，誤診誤治的概率極高，既不符合醫療規范，也會給患者造成極大的傷害。

如果病理診斷初步考慮為淋巴瘤，還需要進行多種免疫組化染色進一步確診。即便確診了淋巴瘤，也要繼續進行病理分型，因為目前已知淋巴瘤有70多種類型，不同類型淋巴瘤的治療方法和治療方案，以及治療效果和預后的差別都非常明顯。

由于患病的淋巴結和淋巴組織是人體的健康屏障，是人體抵御入侵者和整頓內部環境的“戰場”，常常“滿目瘡痍、敵我難辨”，良、惡性疾病之間有時難以鑒別。因此，與其他惡性腫瘤相比，淋巴瘤的病理診斷更為困難，也更容易被誤診。這是由人體淋巴組織的特殊使命和當今醫學的局限性造成的，即便世界上最優秀的病理專家也難以做到百分之百的正確診斷和分型。對于有疑問的病例，可能需要多位經驗豐富的病理專家進行會診。甚至為了取得滿意的病理組織需要反復取活檢，雖然繁瑣又延誤時間，但是本著對患者高度負責的態度，這是必需的過程，需要患者和家屬的理解和耐心。

哪些人容易患淋巴瘤

目前尚未完全發現淋巴瘤的明確病因，較為公認的是某些感染因素可能與某些類型淋巴瘤的發病有關。例如：感染人類免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）的患者最常罹患的惡性腫瘤就是淋巴瘤，發病率比普通人群高60～100倍；霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤和鼻NK細胞淋巴瘤的發病可能與EB病毒感染有關；HTLV-1病毒與成人T細胞淋巴瘤/白血病密切相關；幽門螺桿菌是胃黏膜相關淋巴瘤（MALT）的可能病因；丙型肝炎病毒與脾淋巴瘤相關；鸚鵡衣原體感染與眼附屬器淋巴瘤的發生相關。

機體免疫功能異常、自身免疫性疾病、器官移植后長期大量應用免疫抑制藥物、老齡化很可能是近年來淋巴瘤發病率明顯增加的重要原因。放射線、殺蟲劑、除草劑、染發劑、重金屬、苯等物理因素和化學品也可能與淋巴瘤的發病相關。

雖然有的家庭可能出現不止一個淋巴瘤患者，但是目前尚未發現淋巴瘤有非常明顯的遺傳傾向和家族聚集性，這與家族性乳腺癌、結腸癌是明顯不同。此外，雖然淋巴瘤的發病原因很可能與部分細菌或病毒有關，但是腫瘤發生的機制非常復雜，感染只是其中一個外在因素，目前也沒有發現淋巴瘤有傳染的傾向性和群發性。因此，淋巴瘤患者的親屬患淋巴瘤的風險并不會明顯高于普通人群。

如果接受過大劑量、多療程化療，尤其是某些影響生殖功能的藥物，建議患者在治療期間避免生育。為了孩子的健康和家庭的幸福，建議在治療結束3年后再考慮生育。

愛護環境、減少污染、培養良好的生活習慣、對機體某些慢性炎癥性疾病及時治療、改善機體的免疫功能不僅有可能減少淋巴瘤的發病率，也是減少其他惡性腫瘤發病率的共同措施。

確診淋巴瘤后還需要做哪些檢查

淋巴細胞、淋巴結、淋巴組織分布全身的特性決定了淋巴瘤是一類全身性疾病。起病時往往不止一個病灶，除了毛發、指甲、角膜外，全身有淋巴組織和淋巴結的部位都有可能受到侵犯，包括血液和骨髓。因此，在淋巴瘤診斷明確后，還應對全身病灶的部位、多少、大小等進行全面評估和檢查，目的有兩個：①對疾病進行分期，同種類型的淋巴瘤，如果分期不同，治療原則、療程和預后往往也有較大差別。②留存起病初期的基礎數據，便于在治療后對治療方案的療效進行評估，決定是繼續原方案治療還是調整劑量或更換更有效的方案。

PET-CT是一種重要的醫學檢查手段，不僅能夠顯示腫瘤病灶的大小，還可以顯示腫瘤內部的代謝活性。對于淋巴瘤來說，當常規CT、超聲難以判斷稍大的淋巴結是正常淋巴結增生還是淋巴瘤侵犯時，PET-CT具有較好的判斷價值。因此，如果經濟條件允許，建議侵襲性淋巴瘤患者應該盡量選擇行PET-CT檢查。

另外，還需要常規檢查血象、生化及心電圖或心臟超聲等。這些項目主要是為了判斷患者的身體狀況是否能夠耐受化療，心肺肝腎等重要臟器是否有嚴重的功能缺陷、是否需要其他科治療保駕護航、化療藥物種類和劑量是否需要調整、有無影響預后的不良因素等。

全面檢查是判斷患者病情的重要依據，因此，等待1～2周時間進行化療前的全面檢查是必須的，同時也是安全的。當然，對于有嚴重癥狀的患者或可能發展極快的高度侵襲性的淋巴瘤類型，如伯基特淋巴瘤、淋巴母細胞性淋巴瘤等，就需要盡快治療。

（選自《健康大百科——惡性腫瘤防治篇》）