惡性淋巴瘤的中醫辨證治療

□ 王遜

中醫學認為惡性淋巴瘤與外邪侵襲、七情內傷、正氣內虛有關。惡性淋巴瘤的病因以正氣內虛、臟腑功能失調為本，外感四時不正之氣、六淫之邪為誘因。《陰疽治法篇》指出：“夫色之不明而散漫者，乃氣血兩虛也，患之不痛而平塌者，毒痰凝結也。”說明此病之發生與臟腑虧損、氣血虛弱、陽氣衰耗、痰毒凝結、氣滯血瘀有密切關系。其演變規律為肺脾氣化失調或先天稟賦不足，以致風寒邪毒乘虛侵入，由表入里；或飲食不節，日久損傷脾胃，以致寒凝氣滯，水液失于輸布，聚濕為痰，寒痰之氣凝結，外阻肌膚脈絡，內傷臟腑；或因憂思惱怒，日久不解，肝郁血結，化火灼津生痰，痰火熱毒痹阻于少陽、陽明之脈絡。本病初期多見頸側、腋下等處淺表淋巴結進行性腫大，無痛，質硬，乃為風寒痰毒痹阻脈絡之證候，或逐漸見淋巴結融合、粘連等痰毒化火之證候；若邪毒深入臟腑則見咳喘氣逆、腹痛、腹塊等疾瘀熱毒入里，損及肺脾肝胃之證候，或兼見骨痛、肢腫、肌膚結塊等邪毒侵犯肌膚、骨骼之證候。亦有壯熱不退，甚則神昏譫語，鼻齒衄血及內臟出血等熱毒燔灼營血，內陷心包，耗乏氣血之危候。晚期多為痰火邪毒浸淫臟腑，或濕熱蘊毒傷伐脾腎，氣血虧損或肝腎不足，氣陰兩虧，并常為虛實夾雜，寒熱并見。

惡性淋巴瘤患者在經過多個療程化療之后，腫瘤細胞往往對已用過的、甚至對其他不同類型的化療藥物也不再敏感，即所謂化療藥物出現了多藥耐藥，其結果是腫瘤患者對藥物治療不敏感，并易導致復發。合理的化療方案雖可最大程度地發揮各種藥物的細胞毒作用，但終因耐藥而告失敗。一般將腫瘤的耐藥歸咎于腫瘤細胞的異質性、多藥耐藥、細胞乏氧機制等。但其中多藥耐藥比較常見，它可以在治療一開始就出現（天然耐藥性），也可以在治療過程中由一種藥物誘導而產生（獲得性耐藥），這就使得多藥耐藥基因表達水平的檢測在指導臨床藥物治療時尤為重要。中醫藥在此方面有較好的切入點，對已取得放化療緩解的病人，可以長期服用中成藥或經辨證論治的中藥以維持療效和預防復發，不要不加限制地進行化療，使得患者過早出現多藥耐藥。在經中藥治療獲得較好整體療效或腫瘤進展必須及時使用放化療的情況下，再考慮有針對性地進行放化療。

多數惡性淋巴瘤需要在疾病不同階段進行化療、放療、手術、生物治療及中醫藥等綜合治療。個體化到某個具體的患者，其最終生存時間及生活質量決定于這些療法的合理運用和組合。因此，綜合治療作用在治療過程中占有極其重要的地位。中醫認為，西醫所施行的手術、放化療等屬于有損整體的療法，在腫瘤縮小的同時，往往都伴有臟腑氣血的受損。因此，化療期間以中醫辨證、減毒減癥治療的同時，多以補益氣血為主；對于放化療完成后并取得較好療效的患者，多以驅邪輔以扶正為主以維持已取得的療效及防止復發；對于病屬晚期、一般情況較差、不能耐受放化療的患者，則以主要采取中醫藥辨證論治為主，根據正邪輕重，合理采用祛邪與扶正相結合，以期延緩病情發展，提高患者的生活質量。筆者以臨證的兩個病案說明之。

醫案一：李XX，男性，45歲，于2012年3月3日初診。

主訴：非霍奇金淋巴瘤綜合治療后3年復發，病理為彌漫大B細胞淋巴瘤，此次發病已進行1個療程化療，但效果不顯，慕名求治中醫。來診時見雙側頸部可觸及多個腫大淋巴結伴疼痛，納差。

查舌淡暗，苔白，脈弦細。

中醫辨證：肝郁脾虛。

治法：舒肝健脾，化痰散結。

方藥如下：

夏枯草12g僵蠶12g香附9g石決明9g

當歸6g白芍6g青皮6g柴胡6g

川芎6g紅花3g姜黃3g穿山甲6g

生甘草3g

服上方30劑，癥狀即見好轉，服60劑，腫塊減小、減少，后在原發基礎上加牡蠣、元參、土貝母化痰散結，腫塊基本消失，囑其長期服用我科自治制劑加味西黃膠囊至今，未再復發。

醫案二：肖XX，女性，40歲，于2015年1月8日來診。

主訴：右側腹股溝發現腫大淋巴結5個月，活檢示套細胞淋巴瘤，同時全身檢查發現腹腔淋巴結、縱隔淋巴結腫大，在外院以CHOP方案化療，因出現白細胞下降、骨髓III度抑制而中止化療，來我院診治。當時癥見面微浮腫，色澤灰暗，腹脹、腹痛，不思飲食。

查：右側腹股溝淋巴結腫大，質硬，不活動。頸部、腋窩均可觸及淋巴結。舌質有瘀斑，苔白厚膩，脈細。

中醫辨證：寒痰凝滯，毒結腫核。

治法：溫化寒痰，軟堅散結。

方藥：陽和湯加減。

1方：

熟地15g 陳皮6g 白芥子6g 黨參15g

牡蠣15g 土貝母15g 白芷10g 川芎10g

赤芍15g 當歸10g 黃芪40g 桂枝6g

木鱉子6g 海藻20g 麻黃6g 半夏10g

莪術9g 白術10g 炒扁豆40g

送服小金丹。

2方：

銀花15g 赤芍15g 公英15g 元參10g

生牡蠣15g 海藻15g 昆布10g 丹皮10g

丹參15g 大貝10g 連翹10g 夏枯草15g

天葵子12g 草和車12g 山慈菇12g 郁金12g

送服西黃解毒膠囊。

服1方30劑后，患者體力精神明顯好轉，食欲轉佳，面腫消失。改用2方堅持服用2個月，腹股溝淋巴結明顯縮小，后又以六君子湯加生牡蠣、大貝母、山慈菇、草和車等健脾益氣，化痰散結，以善其后。

所以，治療本病治標的同時總不忘治本，在理氣化痰散結的同時注重滋養肝腎、益氣健脾養血和營的固本方法。在這方面，近年來國內研究頗多。根據現代醫學理論，認為治療多與調整細胞免疫功能、平衡內環境、調整水鹽代謝等有關。