淋巴瘤，免疫系統的惡魔

□ 紀小龍

淋巴結腫大未必是淋巴瘤

在說淋巴瘤之前，先要弄清楚什么是淋巴或淋巴系統。如果把我們的身體比喻成一個小王國，淋巴系統就相當于這個王國的保安隊和警察，淋巴結則相當于這個警察部隊的辦公室。平時，淋巴細胞既需要在你的身體里四處游走檢查情況，但也需要待在辦公室里養精蓄銳、分析情報。現實國家的警察力量會覆蓋每一個小區、每一條街道，同樣的，淋巴系統也遍及身體的每個地方，從頭到腳，到處都有。我們身體的任何舉動，哪怕是眨眼這樣的小動作，都有淋巴細胞的監視，它們會將監視到的信息傳送給淋巴結，而淋巴結會分析淋巴細胞提交上來的信息，根據分析的結果判斷身體是否出現問題、問題大小以及是否值得再向上級報告。如果它認為不值得向上級報告，就局部問題局部解決。

舉個例子：腳附近的淋巴細胞會將與腳有關的信息傳遞到腘窩附近的淋巴結，這些信息在經過分析后會上傳到腹股溝處的淋巴結，腹股溝處的淋巴結分析完信息后還會繼續上報上級……

我們的身體每時每刻都要面對不懷好意的家伙，比如病毒、寄生蟲、細菌、毒素等，如果皮膚不小心被劃破一個口子，傷口部位除了出血，還會變紅發腫，這就是淋巴在起作用。具體來說，在發現身體某處出現破損致有害物質乘虛而入后，淋巴細胞會立即通報上級，而它的中央決策機構也會迅速下達指令：把路修寬，增派援兵抵擋入侵。由于修復破損需要好幾天時間，敵人有如大水沖溝，來勢洶洶，“打寬道路，增派援軍”就成了最佳對策。

“打寬道路”即意味著血管擴張，“援軍”就是淋巴細胞。這些細胞順著血液來到傷口附近和病菌搏斗，采取各種戰術將敵人擊退。如果敵人非常兇猛，淋巴和淋巴結的工作量就會劇增，不得不分析大量信息并判斷敵人的威力有多大，到底需要派多少援兵才能將敵人解決。正常的淋巴結大概有綠豆那么大，如果你發現淋巴結腫大了，就說明你的淋巴結正工作繁忙。

小貼士

★不少人淋巴結腫大后去醫院看病不知道該看哪個科。我建議大家可以先去普通內科看一下，普通內科相當于全科。

★淋巴結腫大與飲食沒有什么關系，不需要為此忌口，平時該怎么吃就怎么吃。

★頸部淋巴結腫大最常見，也最容易被發現。腹部和胸部的淋巴結腫大不易察覺，胸部的需要照CT才能發現，腹部的則需要做B超。

★身體里到處都有淋巴細胞，包括內臟器官。淋巴結腫大意味著身體某部位出現了問題，所以遇到淋巴結腫大，一定要積極地尋找原因。

所以，淋巴結腫大其實是身體發出的警報，意味著你的身體已經出現了問題。至于哪個部位出現了問題，可以根據淋巴結腫大的位置來判斷。打個比方，如果是腋下或下頜的淋巴結腫大，首先要檢查二者附近的淋巴回流區。

我曾經遇到一個頸部淋巴結經常腫大的患者。給她檢查了耳朵和口腔，結果一切正常；又給她檢查了腮腺，也沒問題。后來在與她交談中我得知她是個企業家，事業蒸蒸日上，為了保持形象，她經常染發。這個信息非常重要，染發劑里有很多化學成分，她的身體對此很敏感，把染發劑當作有毒物質發出警報。淋巴細胞接到警報，作出了反應，淋巴結就出現了腫大。

我還遇到過一例腹股溝淋巴結腫大患者，癥狀很嚴重，腹股溝淋巴結腫得像個核桃。醫生為他檢查了肛門、生殖器，又詢問了他的大便情況，先后排除了痔瘡、疝氣和膀胱方面的疾病，又查了很多項目都沒找出病因。后來我們把切除腫大的腹股溝淋巴結做成病理切片放到顯微鏡下觀察，一看顯微鏡就明白了，馬上建議這個患者查一查腳有無異常，因為我在顯微鏡下觀察到淋巴結里的細胞有霉菌反應，而他腹股溝淋巴結回流區最有可能感染霉菌且之前沒有檢查到的地方就是腳。最后，我們確定造成患者淋巴結腫大的原因是“腳氣”，即腳的霉菌感染。

還有一個患者頸部、腋下等全身多處淋巴結腫大，問題比較嚴重，但之前做的檢查都沒有問題，只是淋巴結越來越大，開始是黃豆大小，后來長成花生米大小。這個患者30多歲，除了淋巴結變大外并沒有其他癥狀，也不發燒，腫大的淋巴結不紅也不腫。于是我想到了淋巴瘤，但又覺得她不具備淋巴瘤的其他特點，只好先讓她回家，并叮囑她回家后若身體有什么不適一定趕緊告訴我。那個時候還沒有手機，電話也不方便，我就讓她寫信和我聯系。過了一段時間，她來信了，說雙側膝蓋疼痛，于是她淋巴結腫大之謎一下子就解開了。原來她患有類風濕性關節炎，患病之初癥狀很輕，關節沒有不適，但淋巴察覺到異常，發出了信號。由于類風濕性關節炎是全身性的疾病，所以她全身的“保安系統”都報了警。

說這幾個例子是想告訴大家：淋巴是全身性的報警系統，造成淋巴結腫大的原因紛繁復雜，未必是癌癥。如果淋巴結突然變大、疼痛且伴有發熱，往往與炎癥有關，淋巴結的增大可能會持續2～3天，甚至10天以上，此時不必害怕，可能過一陣子自己就會恢復正常。而腫瘤引起的淋巴結腫大是一點一點變大的，而且只會逐漸變大，不會自己變小。先別忙著服藥，去醫院檢查一下，做B超檢查確定淋巴結的大小，然后過10天左右再做一次B超，看看淋巴結變化與否，是增大了還是縮小了。如果縮小了，就不用擔心，如果增大了，需要考慮是否為淋巴瘤。總之，千萬不要貿然將炎癥性淋巴結腫大當成淋巴瘤。

小貼士

檢查淋巴結有特定的方法。在人體的各淋巴結中，頸部淋巴結最容易發現，醫生檢查頸部淋巴結時，要先摸出下頜骨的界限，然后從下頜骨開始，從上到下一點點地撫摸頸部。正常情況下，淋巴結應該是芝麻粒或綠豆般大小。

極易被誤診

我們之所以要花這么多篇幅講淋巴結腫大，是因為實際生活中不少良性或炎癥性淋巴結腫大會被誤診為淋巴瘤。

這是為什么呢？

先拿肺癌來說，如果將切掉的患部組織放在顯微鏡下觀察，能很容易地看出哪些細胞是癌細胞，因為它們的樣子和正常細胞明顯不同。但淋巴瘤患者的淋巴細胞和健康人的淋巴細胞可能會差別不大，有時很難將它們區分開來。

目前治療淋巴瘤的主要方法還是化療，化療藥能把癌細胞殺死，也能殺死正常的細胞。即使是對淋巴瘤患者，用藥過猛也會造成無法挽回的傷害，甚至加速患者的死亡。

曾經有個12歲的男孩因頸部淋巴結腫大被家長送到醫院做檢查，醫生將腫大淋巴結切下來做病理檢查，發現里面的淋巴細胞比正常的胖大得多，當地醫院認為是淋巴瘤，并決定對男孩進行化療。男孩的父母不敢相信這個事實，就帶男孩來找我會診。我有一個體會，病變細胞形態越是兇惡就越要小心，不能貿然斷言它就是惡性的。在觀察男孩病理切片過程中，我在一片胖大的細胞里發現了一些破碎的細胞。原來，病毒到淋巴結后，把這個“警察局”給砸了，和淋巴細胞打了起來，打碎了一些淋巴細胞。男孩淋巴結腫大的根本原因是病毒感染，而非淋巴瘤。我讓男孩的父母帶孩子回家，他們不相信孩子沒事，還問我回家后要用什么藥。我告訴他們，不用吃藥，再過5天或10天，病自己就會好了，讓孩子該上學上學、該玩玩。后來，孩子果然好了，淋巴結也恢復了正常。如果當初就按照治淋巴瘤的方法讓孩子接受化療，后果不堪設想。化療后可能出現的問題太多了，可能還會沒完沒了，有些問題可能會伴隨孩子一生。

所以，如果發現淋巴結腫大了，不要過于緊張，像前面說的，先做B超觀察它的大小變化。真正的惡性腫瘤是一點一點的、一個月兩個月才長起來的。一定要確診以后進行治療。

小貼士

★乳腺增生常會引起腋下淋巴結腫大，但隨著增生的消失，淋巴結會恢復正常。

★牙病、扁桃體發炎、舌頭上長潰瘍、頭皮長癬都可能導致淋巴結腫大。

★壞死性淋巴結炎非常容易被誤診成淋巴瘤，然而盡管名字里“壞死”二字很嚇人，這種淋巴結炎卻是可以自愈的。前面提到的小男孩的例子，那個小男孩患的就是壞死性淋巴結炎。

★千萬不要對腫大的淋巴結進行按摩、熱敷。按摩和熱敷會加重淋巴結腫大。

淋巴只要長瘤，即為惡性

腫瘤有良性和惡性之分，通常我們管良性的叫“瘤”，惡性的叫“癌”，比如骨頭上長瘤子，良性的稱作“骨瘤”，惡性的叫“骨癌”。但淋巴長瘤子，醫學上卻統稱為“惡性淋巴瘤”。這是因為，到現在人們還沒有發現一個長在淋巴的良性腫瘤，淋巴只要有瘤，就是惡性的。

淋巴瘤的出現可能主要與以下四個因素有關。第一個是免疫力低下。淋巴細胞的能力一旦下降或者說淋巴細胞一旦不好好干活，病毒就會侵入，對淋巴細胞進行破壞。第二個因素是病毒感染。有一種病毒醫學上稱為“EB病毒”，它長期感染鼻腔、口腔，就有可能引發淋巴瘤。第三個因素是化學物質。一些有毒的化學物質，比如苯，就有誘發淋巴瘤的威力。這也是我們為什么建議大家買新房子或裝修完房子后要檢測一下屋子里苯含量的原因。第四個因素是射線。這個射線不是我們用手機打電話接觸的射線（手機的射線很微弱，會被皮膚擋住，無法對我們的身體構成傷害），而是X射線。但被這個射線照一兩次，也沒多大關系，我們體檢時都會照到X射線。

最容易長淋巴瘤的部位是頸部，如果在頸部摸到花生米大小的淋巴結，就需要檢查一下口腔、面部、頭發、頭部，看看有沒有毛病。同時記錄下這個淋巴結的準確大小，過一周后再看看它有沒有縮小。如果沒有變小，就盡快去醫院做一個B超。然后隔一個星期再做一次B超，如果第二次B超結果顯示淋巴結變小了，那就說明它不是淋巴瘤。總之，要記住一個原則，腫瘤不會變小，只會持續性地一點一點變大。

一旦確診淋巴瘤，要盡早治療

治療淋巴瘤，手術切除并不是理想的方法，這是因為淋巴結里的淋巴細胞可以通過淋巴管到達人全身任何地方。通常我們都是用化療的方法，惡性腫瘤早期治療，醫生大都能解決它，相反，要是晚期了，治療起來往往會比較困難。

至于患者或家屬最常問的還能生存多長時間的問題，取決于患者本身的狀況及藥物治療效果。著名企業家李開復先生曾得過淋巴瘤，據說就控制得很好。

其實，總體來說，相對于其他大多數惡性腫瘤，淋巴瘤的治療效果還是比較好。很多淋巴瘤患者來就診時腫瘤很大，用藥后短時間內腫瘤就會顯著縮小，效果很明顯。再次提醒大家，淋巴瘤確診后一定要盡早治療。

小貼士

★染發可能導致淋巴結過度增生，但目前還沒有找到染發導致淋巴瘤的直接證據。

★相比成年人，兒童更容易患淋巴瘤。

★淋巴瘤的發生和性別沒有太大關系，精神壓力大的人更容易患淋巴瘤。

★手機、電視的輻射都非常弱，不足以引發淋巴瘤。所以，經常用手機或經常看電視都不足以導致淋巴瘤。