溫針灸配合月經周期療法對卵泡發育不良患者排卵狀況的影響

賈寧 陳敘波 楊嘉恩 劉珊珊 黃錦慶 周光進 朱光耀

528500佛山市高明區人民醫院康復醫學科1，廣東高明

528500佛山市高明區人民醫院康復急診科2

528500佛山市高明區人民醫院康復功能科3

目前，隨著社會經濟的發展，人們承受的社會壓力越來越大，加上“二孩”政策的放開，高齡備孕婦女數量迅速增長，隨之而來也出現了越來越多的不孕癥患者，這種狀況困擾著許多中國家庭。目前的研究表明，免疫性因素、盆腔因素、排卵障礙是導致女性不孕的3大因素。而本課題主要針對排卵障礙性因素中由于卵泡發育不良而導致不孕癥患者進行研究。筆者近年來采用溫針灸配合月經周期療法改善卵泡發育不良患者的排卵狀況，取得一定的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2017年2月-2017年9月收治卵泡發育不良的不孕癥患者61例，所有患者或其親屬均簽署知情同意書，并按其就診先后順序隨機分周期溫針灸組與普通溫針灸組。周期溫針灸組30例，平均年齡(24.2±3.5)歲，病程3～7年。普通溫針灸組31例，平均年齡(23.6±4.7)歲，病程2～7年。兩組患者的一般情況，如年齡、不孕時長等差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴診斷標準：①臨床表現：月經不調，不孕，流產或反復流產，死胎史等；②B超檢查示排卵前最大卵泡直徑＜18 mm；③基礎體溫(BBT)：單相或者雙相不典型；④子宮內膜活檢顯示分泌期改變；⑤黃體中期血清孕酮＞5 ng/mL。符合①、②同時有排卵，依據③④⑤任意一項均可診斷。⑵排除標準：①排除器質性疾病或其他內分泌疾病；②合并有肝腎、腦血管、心血管和造血障礙等原發性疾病者，精神病患者；③近3個月內服用過激素類藥物的患者；④排除有輸卵管堵塞等其他不孕因素。⑶治療方法：①周期溫針灸組：a.主穴：關元、氣海、足三里、三陰交、血海。卵泡期：滋腎陰，養精血，加入太溪、照海；排卵期：理氣活血，促排卵，加入肺俞、膈俞；黃體期：補火助腎陽，加腎俞、命門、脾俞；行經期：祛瘀生新，疏通地道，加陰陵泉、地機。b.操作方法：把艾條截成每段約1.5 cm。針具規格：0.35 mm×50 mm，0.35 mm×25 mm。用安爾碘消毒液常規消毒穴位局部皮膚，采用單手快速進針法，根據不同穴位選擇進針深淺，行提插捻轉法使之得氣，得氣后針柄上套上一小段點燃的艾條，使其下端距離皮膚約3 cm，每穴灸2壯。治療1次/d，連續治療1個月為1個周期，連續治療3個周期。②普通溫針灸組：a.主穴：子宮穴、中極、關元、氣海、足三里、三陰交、血海。b.操作方法：同周期溫針灸組。⑷觀察指標：療程結束后1個月隨訪。通過腹部B超監測卵泡發育，從月經期的第10天開始，隔日監測卵泡數目、大小和子宮內膜的情況，當提示卵泡大小直徑達14～15 mm時，改為每日監測，直至卵泡排出，B超顯示成熟卵泡消失，子宮內膜“三線征”消失，子宮直腸窩內見少量液性暗區。記錄排卵時間，排卵前最后一次監測中卵泡破裂前的最大直徑及相應子宮內膜厚度。

統計學方法：所有的臨床研究信息均采用SPSS 19.0統計軟件包建立數據庫，數據資料采用(±s)表示。計量資料用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。所有統計結果當P＜0.05時被認為差異有統計學意義。

結 果

排卵率的變化：周期溫針灸組排卵率與普通針灸組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者排卵率比較(n)

卵泡改善情況：周期溫針灸組與普通溫針灸組比較，最大卵泡直徑、卵泡成熟時間、內膜厚度差異均有統計學意義，見表2。

表2 兩組最大卵泡直徑、卵泡成熟時間、子宮內膜對比

討 論

排卵障礙，又稱不排卵，是女性不孕癥的主要原因之一。排卵障礙分為卵泡發育障礙和卵泡排出障礙，臨床上這2種情況都比較常見。

卵泡發育不良又稱小卵泡排卵，是指在卵泡晚期，卵泡因為發育停滯、閉鎖或未成熟卵泡排卵等原因導致卵泡大小及功能無法達到成熟卵泡的水平。眾所周知，卵泡正常發育并及時排卵是受孕的必要條件。相關文獻指出[1]，約27%的女性因卵泡發育不良導致不孕，同時在不明原因的不孕癥中該病的發生率高達68.7%。因此，卵泡發育不良性不孕癥的診治對成功受孕乃至改善家庭生活質量均有重要意義。在治療時，有成熟卵泡生長并不是監測卵泡發育的最后步驟，卵泡是否順利排出也同等重要。所以我們除了要密切關注卵泡發育不良患者的卵泡改善狀況之外，還要關注排卵率的增長。

在傳統中醫學中，并未明確提出“卵泡”“卵泡發育”及“排卵”的概念，但在臨床上常常可概括為“月經不調”“無子”“胎動不安”“滑胎”等。《內經》云：“女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故而有子。”此處提及天癸的充足使女子可有子，其中起主導作用的是腎氣，所以但凡女子不孕多責之于腎中天癸物質的虧虛，故臨床上多從治腎入手，治療不外乎滋養腎陰、溫補腎陽。

楊娟等[2]在針灸關元、氣海、子宮、卵巢、足三里、三陰交的基礎上結合月經周期辨證加減穴治療多囊卵巢綜合征(PCOS)卵泡發育不良，發現在促排卵效應上針灸組明顯優于西藥組。范培等[3]發現熱敏灸聯合補腎活血法可提高臨床受孕率，可能與促進卵泡發育成熟，改善宮頸黏液性狀、降低子宮動脈血流RI有關。現代研究表明，針刺可通過激活下丘腦-垂體-卵巢軸的女性生殖系統，釋放中樞神經系統卵泡成熟促進素(C-fos)，促使卵泡顆粒細胞分泌的前列腺素以及刺激卵巢毛細血管壁擴張，繼而誘發排卵[4]。另外，筆者前期的臨床觀察亦發現通過溫針灸特定的穴位能夠促進卵泡發育[5]。而且本次研究的結果表明，不管是溫針灸結合月經周期療法還是普通溫針灸法，對卵泡發育不良患者的排卵率都是有一定促進作用。

中醫婦科疾病有經、帶、胎、產4大類，每一類都與月經息息相關。《史記·范雎蔡澤列傳》提到“日中則移，月滿則虧。物盛則衰，天地之常數也。”在1個月經周期中，正是存在了盈虧的動態變化，所以中醫在治療婦科相關疾病時，特別強調了要順應女性陰陽氣血生長收藏，盈虛消長，終而復始的變化規律，進行相應的周期治療[6]。卵泡期由于經血下瀉，血海相對空虛，因此此期以滋補腎陰，填精養血為主，加入照海、太溪促進卵泡生長發育成熟；排卵期為陰陽二期相接之際，治療上應理氣活絡，和血調經，因勢利導，加入肺俞、膈俞二穴促進卵泡排出；黃體期是體內腎陽漸充，陰消陽長之時，加腎俞、命門、脾俞補火助腎陽，為孕卵著床或下一次月經來潮奠定基礎；而行經期為促使經血下瀉順暢，排空血海則加入了陰陵泉、地機。針刺同時加用溫灸意在陰中求陽，以求達到更好的補陰效果[7]。

本研究結果表明，溫針灸結合月經周期療法治療卵泡發育不良，對比普通溫針組不僅能提高排卵率，還能夠促進卵泡發育成熟以及改善子宮內膜狀態，從而提高了患者的受孕概率，對卵泡發育不良患者排卵狀況存在著良性影響，在臨床上值得推廣。由于目前該研究收集的樣本量偏小，存在著一定的缺陷，仍需下一步深入研究。