兒童EB病毒感染及其相關疾病的臨床探討

550009貴航貴陽醫院兒科

EB病毒感染在臨床上屬于兒科較為常見的病毒感染性疾病，臨床表現不僅復雜多樣，還會累及多系統，造成相關疾病[1]。而為了對其進行更好的研究，本文就兒童EB病毒感染以及相關疾病進行了臨床探討，現報告如下。

資料與方法

2015年3月-2018年3月收治患兒98例，所有患兒均滿足EB病毒感染診斷標準，男54例，女44例；患者年齡8個月～14歲，平均(5.23±0.34)歲；病程6 d～2個月，平均(14.35±4.98)d。

診斷標準：(1)EB病毒抗體檢查：急性期EBNA抗體陰性，以下1項為陽性：①VCA-IgM抗體初期為陽性、以后轉陰；②雙份血清VCA-IgG抗體滴度4倍以上升高；③EA抗體一過性升高；④VCA-IgG抗體初期陽性、EBNA抗體后期陽轉[2]。(2)EB病毒感染所致傳染性單核細胞增多癥(IM)的診斷標準：有以上EB病毒感染血清學證據，同時具備以下①中的任意3條，有或無②。①臨床表現：發熱、咽炎、扁桃體炎、頸部淋巴結腫大、肝大、脾大；②外周血異型淋巴細胞百分比＞10%，淋巴細胞增多≥5.0×109/L為主[3]。

統計學處理：應用SPSS 15.0軟件分析，計量數據采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗。P＞0.05差異無統計學意義，P＜0.05差異有統計學意義，P＜0.01差異有顯著性統計學意義。

結 果

98例EB病毒感染患兒臨床表現：有典型IM癥狀69.3%。其中發熱、淋巴結腫大、肝大屬于最常見癥狀，分別占91.8%、70.4%、55.1%，和其他癥狀數據對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

治療與預后：在對所有患兒進行治療的過程中，均應抗病毒治療，應用阿昔洛韋或更昔洛韋，急性期注意休息，合并感染者給予有效抗生素，但禁用氨芐西林和阿莫西林，以免引起超敏反應，加重病情。對于發生神經系統病變、血小板降低、心肌損害、溶血性貧血等并發癥的重癥患兒加用糖皮質激素治療，同時對合并川崎病的予免疫球蛋白治療。多數患兒預后良好，部分患兒有復發，患兒合并EB病毒腦(膜)炎、噬血細胞綜合征的3例，后轉入上級醫院繼續治療，其余所有患兒均已好轉出院，部分還在隨訪中。

討 論

EB病毒在臨床上主要指的是具有復雜基因組的人類皰疹病毒，發病率十分高，相關研究調查顯示，全球大概＞90%的人都受到過這一病毒的感染[4]。EB病毒感染多發于兒童，和多種人類疾病有著較為緊密的聯系，特別是和惡性腫瘤疾病更是有著較為密切的聯系，所以也受到了臨床越來越多的關注[5]。本次研究調查結果顯示，兒童EB病毒感染本身就會累及患兒全身各個系統，而臨床表現也十分多樣化。統計98例EB病毒感染患兒臨床表現，結果顯示EB病毒感染表現有典型IM癥狀69.3%，其中發熱、淋巴結腫大、肝大屬于最常見癥狀，分別占91.8%、70.4%、55.1%，扁桃體有分泌物占32.6%，脾大占32.6%，眼瞼浮腫29.5%，皮疹占28.5%。由此可見，EB病毒感染臨床表現還是較復雜的，而之所以會如此，主要還是因為機體對于EB病毒感染產生了異常細胞免疫應答[6]。EB病毒本身為皰疹病毒科，是一種嗜人類淋巴細胞的皰疹病毒。原發性EB病毒感染后，病毒在記憶性B淋巴細胞中建立潛伏感染，終生攜帶病毒。在少數情況下，EB病毒可感染T淋巴細胞或NK細胞，導致持續活動性感染，引起EB病毒相關的淋巴組織增殖性疾病。EB病毒再激活是指機體免疫功能受到抑制和某些因素觸發下，潛伏感染的EB病毒被激活而產生病毒復制，引起病毒血癥，外周血中能檢測到高拷貝的病毒核酸。EB病毒再激活可以引起相應的臨床表現，也可以為原有疾病的伴隨現象。EB病毒是皰疹類病毒，成人90%～95%抗體檢測陽性，顯示曾感染過EB病毒。青少年及成人首次感染EB病毒多表現為IM，本次研究顯示兒童EB病毒感染69.3%表現IM癥狀，其余30.7%臨床表現不典型。

表1 EB病毒感染患兒98例的臨床表現

綜上所述，兒童EB病毒感染在臨床上表現十分復雜多樣化，而且還會累及到患兒多方面系統，病情輕重也呈現出不一樣的趨勢，預后效果也不一樣。對于這類患兒應早期進行血清病原學檢查以減少漏診以及誤診情況的發生。而要想有效地改善這一系列問題，醫師則需要對該病毒有著較為顯著的認識，特別是對于早期表現為發熱、淋巴結腫大、肝大的患兒則一定要做好早期病因診斷，及時對其進行合理的治療，控制患兒出現病毒增殖等現象，減少患兒并發癥的發生。就目前臨床EB病毒感染治療現狀來看，雖然沒有特異性治療方式，可是對于某些EB病毒相關疾病來說，阿昔洛韋或者是更昔洛韋、糖皮質激素、免疫球蛋白等治療依然可以作為常用手段，在臨床相關疾病治療過程中相關人員可以結合患兒實際情況來對其進行相關針對性治療，以此來進一步減少EB病毒感染對于患兒所造成的影響。