鹽酸氨基葡萄糖聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝關節骨關節炎療效觀察

201407上海市奉賢區青村鎮錢橋社區衛生服務中心

由多種因素引起關節軟骨纖維化、潰瘍、皸裂、脫失而導致的關節疾病稱為骨關節炎(OA)[1]。膝關節骨關節炎則為骨關節炎常見的臨床類型，隨著發病率和致殘率不斷增長，對患者的健康和生命質量造成嚴重威脅[2]。2016年1月-2017年12月采用鹽酸氨基葡萄糖聯合玻璃酸鈉膝關節腔內注射聯治療膝關節骨關節炎，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治膝關節骨關節炎患者106例。研究對象均符合中華醫學會骨科學分會制定的骨關節炎診斷標準，并排除：①孕產婦、哺乳期婦女；②合并嚴重器質性疾病如心、肝、腎功能障礙等；③合并有風濕、類風濕關節炎和其他關節炎的患者；④局部皮膚感染者；⑤合并有其他可能影響本研究結果的疾病，如消化道潰瘍、消化道出血者。符合納入標準的患者共106例，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組。觀察組53例，男25例，女28例；年齡42～71歲，平均(62.4±7.2)歲；病程1.3～8年，平均(5.3±1.6)年；左膝20例，右膝27例，雙膝6例。對照組53例，男24例，女29例；年齡45～70歲，平均(62.9±7.5)歲；病程1.5～7年，平均(5.2±1.7)年；左膝19例，右膝29例，雙膝5例。兩組性別、年齡、病程、膝關節狀況比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

治療方法：兩組患者均行玻璃酸鈉注射液膝關節腔內注射，1次/周，連用5周，若患者膝關節內有積液，則在抽取后再注射。觀察組在此基礎上口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊2粒，3次/d，連續服用12周。治療期間不使用其他治療骨關節炎藥物。

療效判定標準：療程結束后，參照Lysholm關節評分量表對兩組患者膝關節功能進行評價[3]。①顯效：治療前后的總評分差值≥30分；②有效：11～29分；③進步：6～10分；④無效：≤5分。總有效率=(顯效+有效+進步)例數/總例數×100%。采用視覺模擬評分法(VAS)對患者膝關節疼痛程度進行評價[4]。同時記錄并比較兩組的不良反應。

統計學方法：采用SPSS 19.0統計軟件進行分析處理，用(±s)表示計量資料；計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組治療效果的比較：兩組治療效果，見表1。觀察組總有效率86.4%，對照組總有效率67.2%，對照組低于觀察組，經統計學比較差異有顯著性意義(χ2=6.07，P＜0.05)。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

兩組治療前后膝關節功能評分比較：兩組治療前后膝關節Lysholm功能評分比較，見表2。

表2 兩組治療前后膝關節Lysholm功能評分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后膝關節Lysholm功能評分比較(±s，分)

注：治療前兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后觀察組功能評分高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(t=3.26，P＜0.05)。

組別 例數(n) 關節數 治療前 治療后 t P對照組 53 59 54.1±12.1 73.2±13.2 14.98 0.000觀察組 53 58 53.8±11.4 90.3±12.3 12.03 0.000

兩組治療前后膝關節疼痛程度比較：兩組治療前后膝關節VAS評分比較，見表3。

表3 兩組治療前后膝關節VAS評分比較(±s，分)

表3 兩組治療前后膝關節VAS評分比較(±s，分)

注：治療前兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組比較差異有統計學意義(t=3.83，P＜0.05)。

組別 例數(n) 關節數 治療前 治療后 t P對照組 53 59 7.1±1.2 4.4±1.0 6.38 0.000觀察組 53 58 7.5±1.1 2.6±0.9 8.21 0.000

比較兩組不良反應情況：治療后兩組患者的不良反應主要有胃腸道不適、注射部位疼痛、關節腫脹、頭暈等，不良反應大多輕微，經對癥治療后均得到緩解，治療期間均未因出現明顯的不良反應而停止治療。兩組術后不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.20，P＞0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

討 論

膝關節骨關節炎病因復雜，目前認為發生該病的主要原因是膝關節退行性病變、過度勞累、外傷等；此外，膝關節骨關節炎發生的重要原因亦有膝關節受寒、走路姿勢不當、過度肥胖[5]。目前，本病尚缺乏特效治療藥物，治療原則主要是緩解關節疼痛和控制骨組織的增生，防止關節滑膜的水腫和軟骨的退行性病變，同時促進關節軟骨的修復和運動功能的重建。

玻璃酸鈉注射液注射至關節腔內以治療骨關節炎，已被大量的臨床研究證實[6，7]。軟骨基質及關節液的主要組成成分是玻璃酸鈉，關節腔內注射玻璃酸鈉可改善關節功能，減輕滑膜炎癥，消除和減輕關節疼痛，增加滑液的潤滑與黏彈性功能，但玻璃酸鈉只是一種潤滑劑，短期內擁有較好療效，遠期效果并不明顯[8]。

氨基葡萄糖是生成關節軟骨和滑液的一種重要的生理性物質，臨床上預防和治療全身所有部位的骨關節炎用氨基葡萄糖膠囊，其可改善關節活動功能，緩解和消除骨關節炎的疼痛腫脹等癥狀[9]。其作用主要機制：①為骨鈣等物質的“固定劑”，保持骨骼代謝的平衡，防止鈣、鎂等物質的流失，防止骨質疏松。②抑制各種破壞軟骨的酶的活性，清除關節腔里的有害物質，減輕軟骨和周圍軟骨的損傷。③提高關節和機體免疫能力，防止軟骨組織退化引發的各種疾病及癥狀。

本研究采用鹽酸氨基葡萄糖聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝關節骨關節炎，對照組患者治療以單用玻璃酸鈉關節腔內注射。結果顯示，治療后12周后，觀察組的臨床治療效果優于對照組，對照組總有效率低于觀察組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療前后膝關節功能均有顯著改善，膝關節疼痛程度均有顯著減輕，但觀察組治療后效果更加顯著，與治療組比較有差異有統計學意義(P＜0.01)，提示兩藥合用可以起到增強療效作用。

兩組患者在治療后均有部分病例出現不同程度的不良反應，如胃腸道不適、注射部位疼痛、關節處腫脹、頭暈等。因此，在臨床治療過程中，要密切注意不良反應的發生，并采取針對性的措施進行緩解。比較兩組治療后不良反應發生率，差異無統計學意義(P＞0.05)，說明兩藥聯合使用并不會明顯增加不良反應發生率。

綜上所述，鹽酸氨基葡萄糖聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝關節骨關節炎，可以起到協同作用而提高臨床治療效果，緩解關節疼痛，促進膝關節功能的恢復，該方法安全、有效，易于操作，值得在基層醫院推廣使用。