“參與共治”模式在護理安全管理中的應(yīng)用

李向麗，宋宗惠，葸英博，劉曉惠

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

近年來，護理安全問題成為人們研究的熱點。盡管護理管理層改進了安全管理措施和手段，但數(shù)據(jù)表明[1]，護理差錯事故仍屢有發(fā)生，且有增高趨勢。究其原因，許多護士對于護理安全的認識僅停留在每月護理部檢查及季末考核，護士本身并未意識到護理安全與自身的關(guān)系，但其作為病情的直接觀察者和醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，在臨床工作中始終處于第一線。如何培養(yǎng)護士護理安全工作的主人翁意識，保證護理安全，有效防范護理安全隱患的發(fā)生，是當(dāng)前亟待解決的問題。自2016年2月起，我院護理部借鑒國內(nèi)外先進的護理安全管理經(jīng)驗，引入“參與共治”模式，不斷進行護理安全建設(shè)與探索，取得了一定成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級甲等醫(yī)療教學(xué)綜合性醫(yī)院，現(xiàn)設(shè)固定床位984張，設(shè)有38個專業(yè)病區(qū)，護理人員420名，其中女性411名，男性 9 名；年齡（36.5±9.38）歲；職稱：護士 233名，護師 108名，主管護師54名，副主任護師13名，主任護師2名。

1.2 “參與共治”模式的實施

1.2.1 加強安全教育，強化安全意識（1）每月召開護士長例會通報各科不良事件，每季度開展全院護士典型案例分析會，結(jié)合國內(nèi)發(fā)生的護理安全事故，對典型案例進行分組討論。通過案例分析，一方面對護理人員進行安全警示教育；另一方面，通過組內(nèi)及組間討論，剖析安全事故發(fā)生的原因，讓護理人員切身體會到護理安全的重要意義；（2）通報我院護理安全事故的統(tǒng)計情況，尋找護理安全事故產(chǎn)生的原因，與護理人員一同討論制訂護理安全防范的具體措施，并下發(fā)至各科室，嚴格落實；（3）各科室內(nèi)部召開護理安全分析會議，科室護理人員共同參與查找科室發(fā)生護理安全事故的原因，制訂科室護理安全防范措施。

1.2.2 制訂并完善《護理安全管理手冊》通過全院及科室內(nèi)部的護理安全會議，對現(xiàn)行的我院15項護理安全管理核心制度，如查對制度、交接班制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、病區(qū)管理制度等進行修改完善，并對護理技術(shù)操作方面的知識要點進行歸納、整理，編制成《護理安全管理手冊》。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計我院2015年1月—2016年10月護理安全事件例數(shù)、類別、性質(zhì)、主動報告率、護理差錯發(fā)生率、投訴發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率等，用百分率表示，采用χ2檢驗進行比較，所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 “參與共治”實施前后護理安全事件、護理差錯、主動報告及護理投訴情況

護理安全事件發(fā)生率、護理投訴率逐年降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理安全事件主動報告率逐年上升，2016年達 100.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 護理安全事件類別

2016年跌倒事件、管道事件及用藥相關(guān)事件較2015年明顯減少，具體類別見表2。

3 討論

3.1 護理安全管理現(xiàn)狀

護理安全指在實施護理全過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]。護理安全是護理質(zhì)量的重要標志，也是護理管理工作的重點[3]。目前，我國護理安全工作多由護理部及科室護士長監(jiān)督管理，其主要手段是加強護理人員管理，如對護理人員進行培訓(xùn)教育，提高其專業(yè)技術(shù)水平，合理進行人才資源配置，營造護理安全氛圍，以最大限度減少差錯事故發(fā)生，保證患者安全[4]。但臨床護理工作瑣碎復(fù)雜，存在眾多不安全因素，諸多護理安全事件，如患者身份識別差錯、給藥差錯、壓瘡、跌倒等發(fā)生率仍居高不下。我國多數(shù)醫(yī)院設(shè)有醫(yī)療護理差錯強制性報告系統(tǒng)，但對于一些并未或輕微引起患者損傷的差錯，醫(yī)護人員的自愿報告率較低，漏報、瞞報現(xiàn)象嚴重[5]。據(jù)統(tǒng)計，我國護理不良事件報告率＜1%[6]。因此，如何進行有效的護理安全管理，最大限度保證患者安全一直是國內(nèi)外護理管理者面臨的難題。

表1“參與共治”實施前后護理安全事件、護理差錯、主動報告及護理投訴情況

表2“參與共治”實施前后全院護理安全事件類別

3.2 造成護理安全事故的原因

護理管理者在保障護理安全中做了很多工作[7]，但大多數(shù)護士認為護理安全工作是管理者的事情，與他們的關(guān)系不大。臨床護理工作繁雜，護士身心俱疲，使管理人員用心進行的培訓(xùn)教育往往流于形式。護理部及護士長的檢查，不但沒有提高護士對護理安全的重視，反而使護士對臨床護理安全檢查工作產(chǎn)生了抵觸心理[8]。發(fā)生護理安全事故時，醫(yī)院通常依照規(guī)定，以找出責(zé)任人為主，處理方式包括做檢討、批評教育、懲罰、起訴、降職停職、吊銷執(zhí)業(yè)證書等[9-10]。因此，一旦發(fā)生護理安全事故時，相關(guān)科室及責(zé)任人往往寧愿瞞報事故，或只報告一些不得不報告的事件，這造成責(zé)任人除了擔(dān)心受處罰外，對發(fā)生事故的原因及后果并未深入思考，不能對責(zé)任人本人及相關(guān)人員起到警示作用。

3.3 “參與共治”模式用于護理安全管理的背景

美國賓夕法尼亞大學(xué)附屬醫(yī)院護理部與賓夕法尼亞大學(xué)護理學(xué)院提出卓越護理專業(yè)實踐模式[11]，其建立的初衷是為降低護士流失率，其提出的共治模式使床邊護士能參與實踐決策的制訂，營造一個互相尊重的工作氛圍，認為護士及其技能和專業(yè)貢獻都很寶貴。本研究提出的“參與共治”模式，使臨床護士參與實踐決策的制訂，通過積極參與醫(yī)院及護理管理研討會，制訂與護理專科服務(wù)、質(zhì)量改進及與護理實踐有關(guān)的決策，討論分析典型護理不良事件的發(fā)生原因，從而達到提高護理人員防范意識的目的，使護理人員能夠更加深入而廣泛地改進工作中的失誤，提高護理安全質(zhì)量。

3.4 “參與共治”在護理安全管理中的應(yīng)用成效

“參與共治”模式在我院推廣應(yīng)用后，我院護理安全事件發(fā)生率顯著下降，主動上報率也顯著上升（P＜0.05）。究其原因，“參與共治”模式使臨床護理人員從臨床一線角度切實改進工作流程、完善相關(guān)制度，一方面，厘清了護理人員的思路，有助于管理者了解護理安全事件發(fā)生的原因，從根源上徹底解決問題，杜絕類似不良事件再次發(fā)生；另一方面，有利于護理人員自覺上報不良事件，形成了人人參與安全、討論安全的氛圍。同時，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，“參與共治”模式顯著降低了護理投訴率，其根本原因在于護士在面對護理安全事故時，可以迅速做出反應(yīng)，處理問題有條理、不欺瞞，患者對處理結(jié)果有所理解，因而投訴率下降。

4 結(jié)語

“參與共治”模式在我院護理安全管理中應(yīng)用取得了一定效果，但其實施過程依然有許多程序需要細化改善：（1）目前的小組人數(shù)過多，不能保證每個人在小組活動中積極參與。因此，護理部計劃在2018年增加組數(shù)，減少每組人數(shù)，保證護理安全教育質(zhì)量。（2）改變以往每科抽人的方式參與護理部檢查，集中讓每科入科兩年以下的護士參與。