個別化康復訓練對孤獨癥患兒小肌肉發展的效果評價

李文妍, 王素麗, 李玉愛, 陳建貴

(山東省濰坊市婦幼保健院, 山東 濰坊, 261011)

小肌肉學習是以細小動覺信息作為基礎對孤獨癥患者進行訓練，使其掌握抓、寫、拾、打、物件操控等精細技巧。目前，多數康復醫院采用地板時光療法和結構化教育對孤獨癥患者進行治療或訓練[1-2]。研究[3]表明，大多數孤獨癥譜系障礙(ASD)兒童受限于精細運動，在姿勢控制方面存在困難，使得運動能力與運動技巧受到限制。因此, ASD患者的重要康復方法是訓練患者的動手能力。目前，中國孤獨癥患兒約有170萬，這表明孤獨癥已成為一個較常見、備受關注的臨床醫學、康復醫學、精神心理、教育和社會問題，該疾病的終身病殘率很高，給患者家庭和社會帶來的壓力不容忽視[4-5]。本研究探討了小肌肉訓練對ASD患兒的臨床效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年12月本院兒童康復科收治的孤獨癥患兒120例，患兒年齡主要為2～6歲(占88.17%), 男80例，女40例。將120例患兒隨機分成對照組(僅進行常規訓練)與研究組(在常規訓練的同時還進行個別化康復訓練)，各60例, 2組患兒在年齡、性別方面無顯著差異(P>0.05)。所有患兒經專業檢查與醫師確認符合ASD的診斷標準，并排除精神發育遲滯、腦發育障礙、語言發育遲滯患兒以及聽力異常患兒。

1.2 方法

首先，治療師根據心理教育評估第3版(PEP-3)、孤獨癥治療評估量表(ATEC)等標準對患兒進行評估，根據診斷結果為患兒制定針對性的治療方案。對患兒的小肌肉發展和日常行為規范制定合理化的訓練計劃，研究組和對照組均進行常規教育，研究組在此基礎上進行小肌肉學習(運用雙手配合鍛煉、手眼合作、基礎操作及日常用品精細操作等技巧，并以提升這些技巧為目的設計游戲，包括寫字、繪畫、橡皮泥制作、折紙、剪紙、用筷子等日常生活技能，通過不斷訓練來提升患兒小肌肉的發展水平，并提高患兒的獨立生活能力)，這個過程需長期進行，且應根據患兒的個體性差異而制定個性化、針對性的治療方法與目標[6]。此過程由專業人員進行訓練，每周進行5次訓練，每次訓練30 min, 共訓練3個月。

1.3 評定標準

1.3.1 PEP-3: 此評價標準譯自美國，是孤獨癥兒童心理教育課程的評估工具之一，也是被兒童心理教育界公認的有實際成效的評估工具之一，在翻譯成中文的過程中，譯者對內容有所調節，使其更加適合中國的孤獨癥兒童[7]。該標準主要是對孤獨癥兒童認知、語言交流、運動、感知覺的表達等方面的缺陷進行評估，得分越高，說明功能越好。根據此評分結果對孤獨癥兒童進行語言交流、感知覺運動等方面的鍛煉，可幫助患兒穩定情緒，提高其獨立能力。

1.3.2 ATEC: 此評估量表由 Bemard Rimland和Stephen M Edelson編制，共77個項目，由言語/語言/交流、社交、感覺/認知/意識、健康/軀體/行為 4個分量表組成，每個項目的分值越高，表示患兒的臨床癥狀越嚴重。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患兒ATEC評分分析

治療后, 2組患兒的ATEC各項目評分(除社會交往評分外)均較治療前顯著降低，且研究組經小肌肉學習訓練后語言/溝通評分和總分顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組治療前后ATEC評分比較 分

2.2 2組PEP-3評分分析

治療后, 2組除語言表達與行為特征-非語言外的各項目評分均較治療前顯著提高，經過小肌肉訓練研究組認知(語言/語前)、模仿(視覺/動作)、語言理解、行為特征-語言、粗大運動和精細運動項目評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組治療前后PEP-3評分比較 分

3 討 論

ASD是指一系列復雜的神經發展障礙性疾病，屬于先天性精神疾病，會影響患兒的日常生活以及必要的人際交往。這種疾病后天難以矯正，目前為止ASD還無有效的藥物治療方法，而長期的臨床經驗顯示，對ASD患者盡早開展小肌肉技巧的鍛煉是最直接、最有效的干預方法[8]。心理教育評估是孤獨癥兒童心理教育課程的評估工具之一，能有效地對孤獨癥兒童進行評估，而只有對不同患者進行分析后才能針對性進行教學與訓練，本研究顯示，有效的鍛煉對孤獨癥患兒語言交流、社交表達、感知覺運動的改善是非常有效的。

學前兒童小肌肉發展評估是中國本土評估標準化的一個非常重要的工具，香港的醫療工作者統計龐大的數據后制成《香港學前兒童小肌肉發展評估》(HK-PFMDA)。治療師可根據HK-PFMDA對患兒的基本手部技巧、手部操作技巧、寫前技巧作出評估，針對患兒的個體癥狀、嚴重程度，制定訓練計劃與訓練目標，設計教育課程，訓練一段時間后，了解兒童的進展與訓練成效。日常的視覺鍛煉、運動性協調技巧鍛煉，能夠幫助患兒緩解緊張、易怒情緒，提高社會交流能力，矯正日常的一些重復的刻板行為，但因其在臨床測試過程中對患兒配合要求高而影響測試結果的準確性，本研究未能提供此評估工具的結果分析。

ASD的治療過程是非常漫長且枯燥的，需要工作者長期堅持，本研究采用EPE-3和ATEC對患兒進行評估，并按患兒個別化情況制定適合患兒的訓練目標，安排小肌肉的個別康復訓練，使患兒的基本操作能力快速提高。小肌肉的發展情況僅靠觀察是不能明確了解的，故必須進行標準化全面性評估并仔細分析才能得知發展現狀。但本研究因調查樣本量太少，一些測量項目尚能顯示出小肌肉學習的有利趨勢，但差異性并不顯著，沒有查閱到關于孤獨癥單純小肌肉學習的研究數據[9], 故以后有必要采用大樣本系統進行小肌肉學習干預的長期觀察與研究，從而為ASD患兒的臨床康復研究提供更多依據。

綜上所述，個別化康復訓練對孤獨癥患兒的小肌肉發展有著十分顯著的效果，較常規訓練更能提高患兒語言溝通能力與動作技巧水平。