階梯性鎮痛護理對惡性腫瘤患者負性情緒、疼痛狀況的影響

紀京緒, 杜彩云

(1.齊魯醫藥學院, 山東 淄博, 255300; 2.山東省莒縣中醫醫院, 山東 日照, 276500)

惡性腫瘤是導致人類死亡的重要原因之一，其中發病率最高的3種惡性腫瘤分別為肺癌、胃癌和肝癌[1]。疼痛是惡性腫瘤患者最常見的臨床癥狀[2], 晚期惡性腫瘤患者中約有50%的患者會出現疼痛。癌癥三階梯止痛治療是目前中國癌痛治療的基本原則[3], 但惡性腫瘤患者由于現有組織損傷加之潛在生理、心理因素相互摻雜，鎮痛效果并不理想，生活質量也較差[4]。本研究選取山東省莒縣中醫醫院收治的82例惡性腫瘤患者為研究對象，探討階梯性鎮痛護理的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—6月收治的40例惡性腫瘤患者為對照組，2017年7—12月收治的惡性腫瘤患者42例為觀察組。納入標準: ① 均有明確診斷為惡性腫瘤; ② 均簽署知情同意書; ③ 年齡≥18歲; ④ 疼痛數字評分(NRS)>4分者; ⑤ 出現復發、轉移的惡性腫瘤; ⑥ 預期生存期>3個月; ⑦認知能力、溝通能力正常，能完成調查內容; ⑧ 有疼痛經歷>3 d者。排除標準: ① KPS評分<4分者; ② 仍在放化療期的惡性腫瘤者; ③ 嚴重精神、心理疾病; ④ 合并呼吸道阻塞、呼吸抑制者; ⑤ 麻醉藥物濫用者; ⑥ 正在參與類似研究者; ⑦ 對止痛藥物過敏者。對照組男23例，女17例; 年齡25～78歲，平均(55.38±21.25)歲; 惡性腫瘤類型: 肺癌21例，胃癌12例，肝癌7例; 文化程度: 小學6例，初中18例，高中及以上16例。觀察組男26例，女16例; 年齡22～77歲，平均(55.71±21.32)歲; 惡性腫瘤類型: 肺癌18例，胃癌16例，肝癌8例; 文化程度: 小學7例，初中18例，高中及以上17例。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 鎮痛方案: 2組均根據患者個體特點參照WHO三階梯止痛法給予鎮痛。輕度疼痛患者采用非甾體類抗炎藥物 (NSAID), 如布洛芬、阿司匹林、雙氯芬酸等; 中度疼痛患者在輕度疼痛患者基礎上給予弱阿片類藥物，如可待因、曲馬多膠囊、噴他佐辛等; 重度疼痛的患者采用強阿片類藥物(嗎啡、鹽酸羥考酮控釋片等)或補充一些輔助藥物(抗驚厥類藥、皮質類固醇)。

1.2.2 護理方法: 對照組采用常規護理，密切監測患者因癌痛導致的生命體征變化，遵醫囑用藥，給予用藥指導，觀察患者鎮痛效果和藥物不良反應，并及時反饋給醫師以調整用藥方案。做好環境護理，講解飲食方面知識，指導患者進食高蛋白、易消化、高營養食物。給予常規健康教育，告知患者不要忍受疼痛，鼓勵患者配合治療。加強與患者的交流，及時解答患者疑問，當患者出現不良情緒時給予心理疏導。觀察組采用階梯性鎮痛護理。(1) 鎮痛治療前護理。認知干預: 目的在于增強患者對癌痛的認知。告知患者疼痛是惡性腫瘤患者最常見的癥狀，可以通過鎮痛治療加以控制，減輕患者心理負擔。講解癌痛相關醫學知識，根據患者喜好，指導患者用NRS法、疼痛模擬評分法(VAS)或臉譜疼痛評分法對自己的疼痛狀況進行評估[5]。加強評估: 評估患者疼痛程度，判斷患者疼痛特點，評估疼痛對患者情緒狀況、功能活動的影響，患者對鎮痛治療的態度以及依從性進行有的放矢干預。(2) 鎮痛過程中的深入疼痛護理。藥物宣教: 鎮痛治療期間詳細講解三階梯鎮痛藥物的治療種類、使用方法、注意事項、常見不良反應(惡心、便秘、嘔吐等)及應對方式等。告知患者及時向醫護人員反饋疼痛變化，以便于及時調整用藥方案，提高鎮痛效果。非藥物止痛護理: ① 指導患者寫癌痛日記，記錄1 d內的疼痛波動情況、最痛時間及最痛次數、每天睡眠情況、用藥情況以及不良反應等。② 指導患者鎮痛治療期間采用溫水足浴、穴位按壓(足三里、內關、三陰交、合谷穴)。③ 教會患者進行漸進性肌肉放松訓練、腹式呼吸訓練、轉移情緒注意力法(視覺分散法、聽覺分散法、觸覺分散法)等鍛煉方法，緩解對疾病及疼痛的過度關注。④ 介紹病房內病友相互認識，鼓勵相互交流、相互支持。讓癌痛控制效果較好的患者進行同伴支持。鼓勵家屬多關心、愛護患者，幫助患者樹立積極樂觀的人生態度。死亡教育: 在常規心理護理基礎上對患者進行死亡教育，使其正視生命，直面死亡[6]。告知患者生老病死是一種自然的生命歷程，是不可抵抗的自然規律。給予患者家屬情緒支持和安慰，幫助患者擺脫即將面臨死亡的恐懼和不安，坦然迎接死亡。格外關注情緒低落、悲觀厭世的患者，預防不合理性自殺。(3) 出院后延續性干預。定期電話隨訪，了解患者的疼痛程度、心理狀態，解決院外遇到的問題。

1.3 觀察指標

鎮痛治療的依從性: 參照李俠等[7]設計的鎮痛依從性調查問卷，對患者疼痛反饋、按時按量用藥、可接受藥物副作用進行調查，分為依從性、部分依從性、不依從性。

鎮痛效果: 采用NRS對疼痛情況進行評分，參照 WHO 制定的疼痛標準，分為完全緩解、部分緩解、輕度緩解和無緩解。緩解率=完全緩解率+部分緩解率。

心理狀態: 干預前后采用醫院自評焦慮量表(SAS)、醫院自評抑郁量表(SDS)對患者的焦慮、抑郁程度進行調查，SAS、SDS量表各包含20個條目，每個條目4級評分，SAS評分≥50分為有焦慮，SDS評分≥53分為有抑郁。

癌痛控制護理滿意度: 采用惡性腫瘤患者對疼痛控制的滿意度量表進行調查[8], 共包括3個維度(專業技術能力、信任關系、教育關系)，分別有5、11、5個條目，共21個條目。每個條目按照滿意程度的不同進行李克特5級評分(1～5分)，總分21～105分，評分越高，表明該方面的滿意度越高。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組鎮痛依從性及鎮痛效果比較

觀察組完全緩解20例，部分緩解11例，輕度緩解8例，無緩解3例，緩解率75.60%。對照組完全緩解10例，部分緩解6例，輕度緩解19例，無緩解5例，緩解率40.00%。觀察組正常用藥38例，疼痛反饋42例，副作用34例，對照組分別為28、30、20例。觀察組在正常用藥、疼痛反饋、副作用方面的依從性高于對照組，鎮痛效果好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者負性情緒比較

2組干預前負性情緒評分差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組鎮痛過程后中焦慮評分、抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 2組患者護理滿意度比較

觀察組在專業技術能力、教育關系、信任關系方面滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者負性情緒比較 分

表2 2組患者護理滿意度比較 分

3 討 論

疼痛是一種主觀的十分不愉快的反應，惡性腫瘤患者常伴有疼痛，尤其是晚期惡性腫瘤的患者[9]。疼痛是惡性腫瘤患者生存質量的最大影響因素，也是發生率最高的自覺癥狀。有研究[10]顯示, 50%～90%的晚期惡性腫瘤患者直至死亡都伴隨著疼痛的折磨。惡性腫瘤患者的疼痛不僅會影響日常生活、睡眠質量和食欲，而且還會導致患者出現焦慮、狂躁、絕望等情緒。緩解患者的疼痛，對于減輕患者心理負擔，改善生命質量具有積極意義。三階梯止痛是晚期惡性腫瘤患者緩解疼痛的有效治療方法[11], 但晚期惡性腫瘤患者受社會、疾病、心理因素以及機體耐受性的影響，鎮痛效果會出現一定的差異。目前臨床上對癌痛的治療不但包括藥物鎮痛，還包括各種非藥物治療手段，這顯然離不開護理的輔助作用。臨床護理人員對癌痛的正確判斷和評估，實施有效的鎮痛護理策略，是減輕患者痛苦，延長患者生命的重要途徑。

為了提高惡性腫瘤患者的鎮痛效果，本研究在三階梯止痛治療的基礎上對臨床護理措施進行優化、綜合，從開始鎮痛治療開始直至出院后的過程給予層層遞進式的階梯式護理。結果顯示，與常規護理的對照組相比，觀察組在正常用藥、疼痛反饋、副作用方面的依從性高，鎮痛效果好，而且鎮痛滿意度高(P<0.05)。調查研究[12]顯示，惡性腫瘤患者對疼痛及鎮痛治療的認知不足，是影響鎮痛治療依從性及對癌痛管理能力的重要因素。階梯式護理在患者鎮痛治療伊始，先給予癌痛的認知干預和疼痛評估的指導，不僅能使患者對癌痛有足夠的了解，消除對使用阿片類鎮痛藥物治療癌性疼痛可導致成癮的錯誤觀念，并知曉鎮痛治療能夠明顯緩解癌痛，促使患者積極配合止痛治療。在鎮痛治療過程中實施藥物宣教，讓患者知曉疼痛護理干預的必要性，知曉藥物的不良反應、應對方法，做到前瞻性預防，提高鎮痛效果。非藥物鎮痛也是減輕癌痛的有效手段，觀察組采用指導患者寫癌痛日記、溫水足浴、穴位按摩以及放松訓練等多種手段，減輕了癌痛對患者情緒、生活、睡眠等的影響。唐小麗等[12]研究報道，寫癌痛日記有利于提高腫瘤患者對癌痛知識的掌握水平，促進癌痛的規范化治療。漸進式放松訓練能夠轉移患者的注意力，降低其對疼痛的感知水平[14]。本研究結果還顯示，與常規護理的對照組相比，觀察組干預后的焦慮、抑郁評分較低(P<0.05)。癌痛會導致患者出現焦慮、抑郁情緒，且這種不良情緒又會增強疼痛敏感性，形成惡性循環。階梯性鎮痛護理中的同伴支持、家庭關懷以及死亡教育能夠減輕惡性腫瘤的高病死率帶來的負面影響，且整個護理過程中實施專業有效的鎮痛護理措施和心理支持，使患者切實感受到了臨終護理關懷，進而使患者的鎮痛護理滿意度較高。

綜上所述，階梯性鎮痛護理能夠提高惡性腫瘤患者疼痛治療的依從性，增強鎮痛效果，緩解焦慮情緒，提高鎮痛滿意度。