白細胞介素-6、降鈣素原、C反應蛋白、APACHE Ⅱ評分在ICU重癥感染患者中的診斷價值

章金鵬

(湖北省黃岡市中心醫院 重癥醫學科, 湖北 黃岡, 438000)

感染是重癥監護室(ICU)最為常見也是最為棘手的問題之一, ICU患者大多免疫力弱、病情嚴重且合并多種疾病，感染發生率顯著高于普通病房的患者。感染是導致重癥患者死亡的主要原因之一[1-2], 因此，早期對感染進行有效診斷對于重癥患者有著重要的臨床意義。本研究探討了白細胞介素-6(IL-6)、降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)、急性生理學與慢性健康狀況評分系統 Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分在ICU重癥感染患者中的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年8月在本院ICU病房住院的130例患者作為本次研究對象。納入標準: 細菌感染診斷結果符合醫院感染的診斷標準[3], 膿毒癥的診斷符合美國胸科醫師協會/危重病醫學會(ACCP/SCCM)聯合會議制定的膿毒血癥的診斷標準。排除標準: ① 甲狀腺髓樣細胞癌患者; ② 1周內有外科手術計劃的患者[4]; ③ 藥物中毒或食物中毒的患者; ④ 近期使用過能夠刺激細胞炎性因子釋放類藥物或免疫抑制劑的患者。將其中76例重癥感染患者設為研究組，另54例非感染患者設為對照組。研究組中，男43例，女33例; 年齡40～79歲，平均(61.82±5.73)歲; 疾病分類為呼吸系統感染40例，泌尿系統感染12例，皮膚軟組織感染9例，血液系統感染8例，消化系統感染7例; 感染嚴重程度分類為無明顯全身感染癥狀的局部一般感染42例，有全身炎癥反應綜合征為膿毒血癥的34例。非感染組中，男29例，女25例，年齡42～77歲，平均(62.15±5.93)歲。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 有可比性。本研究在患者及家屬知情且同意的前提下進行，且經過本院倫理協會批準。

1.2 方法

治療結束后，于清晨抽取患者靜脈血5 mL, 在離心機內進行離心處理后將上層清液取出置于微量離心管(EP管)內，再將EP管置于-80 ℃的冷藏室中保存。所有操作由經嚴格培訓的專業人員按照使用說明書進行。IL-6水平采用酶聯免疫吸附法檢測，使用英國Sofia生物有限公司提供的試劑盒。PCT水平使用德國羅氏公司生產的CabosE601電化學全自動發光免疫分析儀進行測定。CRP水平使用德國西門子公司生產的全自動Dimension EXL生物化學分析儀進行檢測。PCT>0.5 μg/L、CRP>10 mg/L為陽性感染。采用APACHE Ⅱ對患者的年齡、性別、體溫、血液、血氣、呼吸頻率等一般指標以及血清學、臨床影像學、病原學檢查結果進行記錄，根據APACHE Ⅱ評分量表取各指標的最差值并進行評分。

1.3 統計學分析

2 結 果

研究組患者的IL-6、PCT、CRP水平顯著高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05); 研究組患者的APACHE Ⅱ評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者相關指標結果比較

3 討 論

ICU患者往往病情危重，機體各系統及器官存在不同程度的功能障礙甚至衰竭，而細菌感染會使患者病情加重，也是造成患者死亡的主要原因之一。近年來，隨著人口老齡化現象加劇, ICU病房患者逐漸增多，由于大部分患者的基礎情況差，極容易發生感染，給相關臨床治療帶來了很大困難，可嚴重影響患者的預后與生命健康。重癥感染患者由于病情復雜且相關觀察指標較多，會影響醫師對治療方法以及抗生素使用的診斷，因此患者病死率依然很高。細菌培養是目前用于確定感染的最準確的方法，但耗時較長，可能延誤患者的治療[5], 因此，尋找操作簡便有效且靈敏度高的診斷方案具有重要的臨床意義。

血清學指標檢測具有結果準確性高且操作簡單的優點，已被廣泛應用于各種臨床疾病的診斷中。IL-6屬于一種白細胞介素的細胞因子，由單核/巨噬細胞、T淋巴細胞、B淋巴細胞以及上皮細胞等多種細胞所產生。機體受到病毒感染可誘導正常細胞產生IL-6，而IL-6能夠參與免疫反應并提升其細胞增殖、分化功能[6-7]。PCT屬于無激素活性的降鈣素前肽，是近年來發現的新炎性指標, PCT在健康者體內水平極低，但發生感染2 h后即可檢測到，在發生感染的24 h內可達高峰。有研究[8]表明，血清PCT受激素以及免疫抑制劑的影響較小，但在重癥感染患者中表現水平較高，故對重癥感染的診斷價值較高。本研究結果顯示，未感染患者的PCT水平僅(0.19±0.05) μg/L, 而感染患者的PCT水平顯著高于非感染患者。CRP是由5條多肽亞單位以非共價鍵的形式連接組合而成的蛋白，屬于非特異性的炎性因子，機體發生感染時，會引起機體發生免疫應答, CRP在上皮細胞處大量合成。研究[9]發現，重癥感染患者的CRP水平顯著高于健康人群，具有較好的靈敏度，但需注意CRP會受多種外界因素刺激的影響，特異度相對較低。本研究結果顯示，重癥感染患者的CRP水平顯示高于非感染患者。APACHE Ⅱ評分在臨床多被應用于對危重患者病情嚴重程度的評估，對于病死率預測有較高的準確性，但APACHE Ⅱ評估所涉及的指標較為繁瑣，與血清學指標比較, APACHE Ⅱ評估具有一定的延時性。有研究[10]表明, APACHE Ⅱ評分對重癥患者感染患者的診斷并不具有特異性，但嚴重膿毒癥及膿毒癥體克患者的評分較一般膿毒癥患者高。本研究結果顯示，研究組患者的APACHE Ⅱ評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，血清IL-6、PCT、CRP在ICU重癥感染患者的感染診斷中具有較好的靈敏度，且操作簡潔, APACHE Ⅱ評分在評估病情嚴重程度及感染程度方面具有較高的準確性，上述4種指標聯合檢測在重癥患者的感染診斷及預后評估中具有較高的臨床價值。