老年衰弱患者焦慮、抑郁、生活質量狀況的分析

陳 娟, 謝 軍, 孫媛媛, 楊琳琳

(安徽省合肥市第二人民醫院 全科醫學科, 安徽 合肥, 230001)

衰弱是指因諸多生理系統功能累積降低而致的一種老年綜合征，以個體抵御力、生理耐受力、儲備能力降低為本質，最終可增加個體脆弱性及其對不良健康結局的易感性[1]。近年來，隨著人口老齡化現象日益加劇，老年衰弱患者的數量隨之增多，不僅會耗費大量衛生服務資源，而且也在一定程度上加重了社會及家庭的負擔。老年患者因年齡較大，身體各器官逐漸衰弱，加上常合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基礎疾病，常擔憂自身疾病狀況，易產生焦慮、抑郁等負性情緒[2]。不良情緒可引起體內交感神經興奮，引發一系列病理改變，如脂質代謝紊亂、兒茶酚胺大量分泌、心率加快、血壓升高等，增大心律失常、心絞痛、心肌梗死等心血管疾病的發生風險，嚴重降低患者的生活質量。相關研究[3]顯示，與正常老年人相比，老年衰弱患者伴有抑郁、焦慮的概率將增加2～3倍，對其治療與康復效果均造成不利影響。本研究選取58例老年衰弱患者進行調查，采用Hamilton焦慮、抑郁量表及世界衛生組織生活質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)對患者焦慮、抑郁癥狀及生活質量進行評定，并分析老年衰弱患者焦慮、抑郁癥狀與生活質量的相關性，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2018年1年本院收治的58例老年衰弱患者作為研究對象，本研究已獲本院倫理委員會審批通過。納入標準[3]: 衰弱評估量表(Tilburg量表)評分≥5分; 年齡≥65歲; 患者同意參與調查，并簽署知情同意書; 可正常溝通并完成身體評估測試。排除標準: 近1個月內服用過抗焦慮、抗抑郁藥物者; 有精神疾病或伴嚴重認知功能障礙者; 病情危重，無法站立或行走者; 存在重要器官(如腎、肝、腦、肺等)病變者。

1.2 衰弱判定標準

Tilburg量表涉及心理衰弱、軀體衰弱及社會衰弱3個維度，共15個條目，其中心理衰弱包括應對能力、焦慮、抑郁、記憶力4個條目，軀體衰弱包括行走困難、身體健康、平衡、體質量降低、握力、視力問題、聽力問題、疲勞感8個條目，社會衰弱包括社會支持、社會關系、獨居3個條目，該量表采用二分類計分法，共0～15分，分值越高則衰弱程度越重, Tilburg評分≥5分即判定為衰弱。

1.3 方法

1.3.1 調查工具: ① 基本資料。向患者發放本院自擬的調查表，統計患者一般資料，主要包括性別、年齡、伴發疾病等。② 焦慮癥狀。采取Hamilton焦慮量表對患者焦慮癥狀進行評定，包括害怕、焦慮心境、緊張感、認知功能、失眠等14個項目，每個項目均采取5級評分法(0分，無癥狀; 1分，輕度; 2分，中度; 3分，重度; 4分，極重)，總分為60分(<7分，無焦慮; 7～<15分，可能有焦慮; 15～<22分，肯定有焦慮; 22～<29分，明顯焦慮; ≥29分，嚴重焦慮)，將無焦慮和可能有焦慮癥狀的患者設為無焦慮組，其余患者設為焦慮組。③ 抑郁癥狀。采取Hamilton抑郁量表對患者抑郁癥狀進行評定，包括失眠、抑郁心境、罪惡感、自殺、激越、軀體性焦慮、精神性焦慮、疑病癥等17個項目，總分52分(<7分，無抑郁; 7～<18分，可能抑郁; 18～<20分，輕度抑郁; 20～<30分，中度抑郁; ≥30分，嚴重抑郁)，將無抑郁和可能抑郁癥狀患者設為無抑郁組，其余患者設為抑郁組。④ 生活質量。采取世界衛生組織生活質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評定患者生活質量，分為生理領域、心理領域、社會領域、環境領域和兩個獨立的總體生活質量與總體健康，共26個條目。生理功能共7個問題，可對患者最近所經歷的不適癥狀進行評估，并反映機體活動能力受限程度; 心理領域共6個問題，主要評估患者在焦慮、抑郁方面的感受; 社會領域共3個問題，評估生理及心理問題存在的患者對家庭、親屬及朋友的干擾程度; 總體健康主要評估患者在感知能力方面的總體情況; 總體生活質量主要評估患者生理、心理及社會方面的總體情況，總分100分，分值越高表明總體生活質量越好。

1.3.2 調查方法: 由接受過專業培訓的工作人員負責開展調查，采取現場發放問卷的形式，利用統一性指導語告知研究對象填寫方式，共發放問卷58份，回收58份，有效回收率為100%。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 基本資料分布情況

58例老年衰弱患者中，焦慮34例，抑郁30例，年齡65～93歲，平均(75.38±7.26)歲，基本資料分布情況見表1。

表1 58例老年衰弱患者基本資料分布情況[n(%)]

2.2 焦慮情況

58例老年衰弱患者中，焦慮患者34例(58.62%), 無焦慮患者24例(41.38%)。焦慮組、無焦慮組的生理領域、心理領域、社會領域、環境領域、總體健康及總生活質量評分均顯著低于中國常模[4], 且焦慮組以上各項評分顯著低于無焦慮組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 焦慮組、無焦慮組及中國常模生活質量評分比較 分

2.3 抑郁情況

58例老年衰弱患者中，抑郁患者30例(51.72%), 無抑郁患者28例(48.28%)。抑郁組、無抑郁組的生理領域、心理領域、社會領域、環境領域、總體健康及總生活質量評分均顯著低于中國常模，且抑郁組以上各項評分顯著低于無抑郁組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表3。

2.4 老年衰弱患者焦慮、抑郁與生活質量的關系

Pearson相關性分析結果顯示，老年衰弱患者焦慮、抑郁與生活質量呈負相關(P<0.05), 見表4。

3 討 論

表3 抑郁組、無抑郁組及中國常模生活質量評分比較 分

表4 老年衰弱患者焦慮、抑郁與生活質量的相關性

老年患者由于年齡較大，身體各器官功能逐漸衰弱，機體靈活性降低，潛在影響著患者對自我健康狀態的感知; 同時，老年患者常伴發心血管疾病、呼吸系統、循環系統疾病，不僅會加重各器官功能的衰弱，還會嚴重影響患者的生活質量; 此外，長期身體功能受限可降低患者軀體舒適感，減少其與外界接觸機會，縮小其自主活動范圍，限制其扮演正常的家庭或社會角色，進而對患者的身心健康產生影響。生活質量又稱生存質量、生命質量，是指對患者心理功能、社會功能、生理功能及健康狀況的評價，不僅滿足現代生理-心理-社會醫學模式轉變的需要，也符合世界衛生組織對健康的定義[5-6]。

相關調查顯示，大部分老年衰弱患者伴發高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，其中冠心病概率最高，本研究中老年衰弱患者伴有冠心病的比例高達70.69%(41/58)。冠心病是臨床常見的心血管疾病，是多種生物學因素(性別、年齡、遺傳因素等)、心理因素(應激反應、人格等)、社會因素(生活習慣改變等)造成的結果。研究[7-8]表明，冠心病的致死率為10%～20%，嚴重危害患者的生命健康及生存質量。有研究[9]發現，冠心病患者有著不同的行為和心理特點。在不良心理應激狀態下，兒茶酚胺物質大量分泌，會引起心率加快、血壓升高，增大心血管不良事件發生風險，使患者生活質量明顯下降。腎上腺髓質分泌增加及交感神經興奮是應激反應的神經內分泌基礎，而焦慮、抑郁癥發病機制的一種理論與神經內分泌基礎相一致。因此，監測老年衰弱患者心理不良情緒變化對預測其心血管不良事件的發生具有重要意義[10]。在現代醫學模式下，國內外學者更加注重對老年衰弱患者心理狀況及生活質量的研究，但由于不同樣本研究采取的量表及標準不統一，老年心血管疾病患者伴發焦慮、抑郁癥狀的發生率差異也較大，為20%～75%[11]。本研究采用Hamilton焦慮、抑郁量表對老年衰弱患者焦慮、抑郁癥狀進行評定，結果顯示焦慮、抑郁發生率分別為58.62%、51.72%, 可見老年衰弱患者焦慮、抑郁癥狀的發生率較高，這與患者擔心疾病狀況、長期患病而喪失勞動能力、失去家庭或社會支持、因住院治療造成經濟壓力等有關。

目前，生活質量被臨床公認為評價一個人健康狀態的客觀指標與工具，且出現許多有針對性的測量方法，如WHOQOL-BREF、健康調查簡表、諾丁漢健康問卷等[12-13]。本研究采用WHOQOL-BREF對老年衰弱患者的生活質量進行評定，結果顯示焦慮組、抑郁組患者的生理領域、心理領域、社會領域、環境領域、總體健康及總生活質量方面評分均顯著低于無焦慮組、無抑郁組及中國常模，這與相關研究[14]結果相似。分析原因，老年患者心血管疾病的病程較長，會影響患者的睡眠與休息質量，同時因疾病本身給患者造成的痛苦，患者易產生焦慮、抑郁等負性情緒; 此外，老年患者因存在焦慮、抑郁癥狀，大多不愿與家人、朋友溝通交流，社交溝通能力明顯下降，進而導致生活質量下降[15]。

經Pearson相關性分析，結果顯示老年衰弱患者焦慮、抑郁癥狀與生活質量呈負相關，與相關研究[16]結果相似。姜玲等[17]報道，采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對老年高血壓患者負性情緒進行評定，結果顯示高血壓患者焦慮、抑郁評分均高于健康體檢者，經Pearson相關性分析，發現老年高血壓患者焦慮、抑郁情緒與生活質量呈負相關，與本研究結果基本一致。由此說明，焦慮、抑郁情緒的存在，對老年衰弱患者生活質量有著嚴重影響，尤其是在心理領域方面。分析其機制為: ① 老年衰弱患者焦慮、抑郁等負性情緒的存在，可促使患者過分關注軀體癥狀，進而強化癥狀，不僅易導致病癥頑固及反復，還會降低患者心理健康水平，影響其生活質量; 同時，在應激條件下，負性情緒可通過神經、體液等途徑造成患者胃腸動力障礙，影響其胃腸敏感性，從而降低生活質量。② 生活質量的降低可促使患者產生或加重不良情緒，故老年衰弱患者的生活質量與負性情緒互為因果，相互影響，形成惡性循環。因此，為提高老年衰弱患者的生活質量，消除或減輕其負性情緒具有重要意義。

吳明等[18]對老年患者生活質量的影響因素進行分析，結果得出年齡、文化程度、焦慮、抑郁是其獨立危險因素。分析原因，這與老年患者機體免疫力及日常生活能力降低、對藥物依賴性增加、未能正確認識自身疾病相關知識等有關。因此，對于老年衰弱患者負性情緒較重及生活質量較低的問題，臨床應充分重視并盡早采取相應措施進行干預: ① 定期開展健康心理知識講座，告知患者慢性疾病相關知識、發病誘因及臨床表現，同時講解良好的心情對于疾病恢復的重要性，提高患者的認知水平; ② 告知患者不良情緒的正確宣泄方式，糾正患者不良應對方式、行為模式及錯誤認知，并給予患者心理支持; ③ 告知患者在日常治療后可進行適當的運動鍛煉，培養良好的生活習慣，如聽舒緩柔和的輕音樂、睡前飲用熱牛奶等，并給予表現良好者一定表揚及鼓勵，以調動其積極性，建立良好的健康生活心態; ④ 鼓勵老年患者加強軀體功能康復鍛煉，如散步、跳舞、打太極拳等，并積極鼓勵患者參加集體活動，多與家屬、親戚、朋友交流，出現焦慮、抑郁情緒時，應積極訴苦，以緩解不良情緒，改善生活質量[19-20]。

綜上所述，老年衰弱患者存在明顯焦慮、抑郁情緒，且與生活質量呈負相關，可降低生活質量，臨床應積極給予心理疏導等相關措施，以促進患者身心健康，改善康復及治療效果，提升患者生活質量及社會適應能力。但本研究仍存在一定不足，如樣本數較少等，后期還應加大樣本數量進一步探討，以適應現代醫學模式轉變的要求及國際醫學發展的趨勢。