運動康復訓練在老年慢性心力衰竭治療中的作用

張海燕

(江蘇省淮安市淮安醫院 老年科, 江蘇 淮安, 223001)

作為多種心臟疾病的終末期階段，慢性心力衰竭(CHF)是一種嚴重威脅人類健康的復雜臨床綜合征，也是導致心血管疾病的病死率居高不下的重要原因，在老年人群中較為常見。老年CHF患者由于其生理特點往往并發多種慢性疾病，基礎疾病復雜，癥狀不典型，心功能基礎差[1]。老年CHF患者的臨床治療以緩解癥狀、改善心功能、提高生活質量為主[2]。研究[3-4]發現，作為病情穩定的老年CHF患者的有效干預手段，運動訓練可改善患者運動耐量，提高其生活質量。本研究在常規治療與護理的基礎上對老年CHF患者開展運動康復訓練，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2018年2月本院收治的93例老年CHF患者作為研究對象，紐約心臟協會(NYHA)分級Ⅲ～Ⅳ級，排除標準: 正在接受激素類藥物、胰島素治療者; 血鉀、血肌酐異常及肝腎功能異常者; 近期使用血管緊張素抑制劑或醛固酮受體拮抗劑者。將93例患者隨機分為研究組46例和對照組47例。研究組中，男27例，女19例; 平均年齡(69.2±8.7)歲; NYHA分級為Ⅲ級29例，Ⅳ級17例; 基礎疾病為冠心病18例，心肌病9例，風濕性心臟病7例，高血壓6例，老年退行性心瓣膜病6例。對照組中，男29例，女18例; 平均年齡(68.5±8.3)歲; NYHA分級為Ⅲ級27例, Ⅳ級20例; 基礎疾病為冠心病16例，心肌病9例，風濕性心臟病8例，高血壓7例，老年退行性心瓣膜病7例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組: 給予強心、吸氧、擴張血管、利尿、β受體阻滯劑等常規治療與護理。護理內容主要包括: ① 護理人員向患者及家屬詳細闡述CHF的常見癥狀、治療措施等，以便其能及時發現癥狀并診治; ② 體質量增加過快說明體液潴留，需及時采取措施，護理人員應告知患者定期監測體質量的重要性，指導患者于早晨進食前、排便后測量體質量; ③ 為提高用藥依從性，護理人員定期對患者進行用藥健康宣教，包括作用機制、按時用藥及用法等; ④ 叮囑患者控制鈉鹽攝入量，嚴重者還應控制水的攝入量，使患者培養良好的生活習慣; ⑤ 護理人員主動與患者溝通，及時解答患者治療期間遇到的問題，使患者能積極主動地配合治療。

研究組: 在對照組常規治療與護理的基礎上開展運動康復訓練，時間為3周，訓練內容根據患者病情制定。① 心功能分級為Ⅲ級者，入院后臥床休息，由護理人員幫助其進行訓練，依次為床邊站立、移步及輔助步行訓練, 3～4次/d, 5～10 min/次, 根據患者情況逐漸增加運動量和時間，待病情穩定后第11天鼓勵患者在床邊或室內平地步行100～200 m, 2次/d[5]。日常生活中，護理人員或家屬協助患者練習坐浴、床旁用餐、自行大小便等，并使其從坐浴逐漸過渡到自主洗浴。② 心功能分級為Ⅳ級者，入院后需絕對臥床休息，待病情穩定后，護理人員協助其進行各種床上被動活動, 2次/d, 依次為翻身、肢體活動，腳、踝、膝部關節等腿部運動，胸、肩和上肢等運動，椅子療法(即幫助下床坐沙發或直背椅等)，使患者從關節被動運動逐漸過渡至主動運動。日常生活中，護理人員或家屬需協助患者在床上進行洗漱、進食、大小便等。

1.3 觀察指標

觀察2組心功能改善情況，比較干預前后的心功能指標，包括左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心房內徑(LAD)、心肌質量指數(LVMI)及舒張早期峰值血流速度與舒張晚期峰值血流速度比(E/A)。生活質量的評估采用明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表(MLHFQ)，總分100分，評分越低表示生活質量越好。療效判定標準: 分為顯效(干預后NYHA分級改善2級或恢復至Ⅰ級)、有效(干預后NYHA分級未至Ⅱ級但改善1級)、無效(干預后NYHA分級未見變化甚至加重)[6], 以顯效率+有效率計算總有效率。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 療效

研究組46例患者中，顯效24例，有效14例，無效8例，總有效率為82.6%(38/46); 對照組47例患者中，顯效12例，有效19例，無效16例，總有效率為66.0%(31/47)。研究組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 心功能指標

干預前, 2組LVEF、LVESD、LVEDD、LAD、LVMI、E/A指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05); 干預后, 2組LVEF、E/A較干預前顯著升高, LVESD、LVEDD、LAD及LVMI則顯著降低，且研究組的變化幅度顯著大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后心功能指標比較

2.3 生活質量

干預前, 2組MLHFQ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 干預后, 2組MLHFQ評分均顯著低于干預前，且研究組MLHFQ評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后生活質量評分比較 分

3 討 論

CHF是臨床常見的心血管疾病，在55歲以上的人群中發生率已超過1.6%[7], 且隨著糖尿病、高血壓等基礎疾病發生率的升高而升高[8]。目前，CHF的治療藥物主要包括醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、正性肌力藥物等，但疾病的進展率仍較高，造成患者預后不良[9]。由于心肌收縮力減弱，老年CHF患者難以維持有效心排血量，同時因自身泵血功能減弱或喪失，導致病情更為兇險。Pavlovi?M等[10]研究證實，運動耐量持續下降是老年CHF患者的典型臨床表現，且患者因體力活動受限而致生活質量明顯下降。因此，在積極治療原發病的基礎上加強運動康復訓練，對于改善患者心功能及提高生活質量尤為重要[11-12]。

CHF患者的運動貯量降低主要由骨骼肌及外周循環改變所致，且有研究[13]證實，與正常人相比, CHF患者的骨骼肌血供更少，考慮與外周血管舒縮功能失調有關。適當的運動干預可提高患者的心肌順應性及心肌細胞的運動儲備功能，有利于運動耐量和生活質量的改善[14-16]。張雙等[17]認為，對老年CHF患者開展運動康復鍛煉，有助于改善氣體交換功能以及骨骼肌、神經內分泌等多個系統，從而改善患者的心功能和提升自我效能感。本研究結果顯示，干預后, 2組LVEF、E/A較干預前顯著升高, LVESD、LVEDD、LAD、LVMI以及MLHFQ評分則顯著降低，且研究組干預前后的變化幅度顯著大于對照組，提示運動康復鍛煉可改善老年CHF患者的心功能，提高其生活質量。分析原因，可能在于運動康復訓練能通過改善骨骼肌血流而產生局部代謝，從而使血管舒縮功能失調得以改善[18]。

綜上所述，在常規治療與護理的基礎上對老年CHF患者開展運動康復訓練，有助于改善患者的心功能及生活質量，從而使患者早日回歸家庭、社會。