滋陰活血方治療高血壓合并冠心病的療效分析

高 放

(遼寧省鞍山市中醫院 心內科, 遼寧 鞍山, 114000)

當高血壓患者的血管內皮長期受壓時，血小板就會隨血流動力學的變化而活化運動，從而導致血管內的血液凝固，進而出現血液粥樣化，最終引發冠心病，形成高血壓與冠心病動脈粥樣硬化的合并表現[1-2]。高血壓合并冠心病屬于中醫“眩暈”“頭痛”的范疇，多由傷情易志、飲食不節、陰虧陽亢等因素引起，可對癥選用中藥滋陰活血方進行治療[4]。本研究探討中藥滋陰活血方治療高血壓合并冠心病患者的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年3月本院收治的高血壓合并冠心病患者100例，隨機分為研究組和對照組各50例。納入標準: 符合中國高血壓防治標準及世界衛生組織(WHO)冠心病診斷標準; 排除合并急性心肌梗死、繼發性高血壓、精神疾病、嚴重肝腎功能不全以及免疫系統疾病患者。對照組女28例，男22例，年齡55～79歲，平均(64.4±5.3)歲; 病程1.8～10.2年，平均(5.2±1.5)年。研究組女21例，男29例，年齡56～78歲，平均(65.2±5.6)歲; 病程1.6～10.7年，平均(5.4±1.7)年。

1.2 方法

對照組口服氨氯地平(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224, 規格5 mg/片)治療, 1片/次, 1次/d。體型瘦小者、老年患者需從2.5 mg/次服用, 1次/d。若2周內癥狀無明顯好轉，可逐漸將劑量增大至2片/次, 1次/d, 瘦小者、老年患者仍需酌情減量。研究組采用中藥滋陰活血方進行治療。滋陰活血方組方如下: 丹皮20 g, 赤芍、川芎、川牛膝、炒麥芽各10 g, 丹參、女貞子各15 g, 炙龜板、鉤藤(后下)、葛根、天麻、桑寄生各12 g, 枳殼9 g, 茯苓、郁金各6 g。采用500 mL純凈水煎煮至200 mL藥湯，分早、晚飯后溫服, 1劑/d, 4周為1個療程，持續服用2個療程。

1.3 觀察指標

比較2組患者治療前后的中醫癥候評分、臨床療效以及隨訪1年的預后情況。高血壓療效評價標準[5]: 顯效: 舒張壓下降>10 mmHg, 持續保持正常水平; 有效; 舒張壓下降<10 mmHg, 且血壓水平接近正常水平; 無效: 血壓水平無下降，甚至出現上升。冠心病療效評價標準[6]: 顯效: 靜息心電圖ST段恢復正常水平，舒張壓下降≥20 mmHg, 降至正常; 有效: 靜息心電圖ST段上升接近正常水平，舒張壓下降<20 mmHg, 接近正常水平; 無效: 缺血狀況加劇，舒張壓下降<10 mmHg。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0進行數據分析，計量數據以均數±標準差表示，行t檢驗; 計數數據以[n(%)]表示，行χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者治療前后中醫癥候評分比較

治療前, 2組患者頭痛眩暈、胸脅脹滿、腎氣虧損、畏寒肢冷等中醫癥候評分無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組患者頭痛眩暈、胸脅脹滿、腎氣虧損、畏寒肢冷等中醫癥候評分顯著降低，且研究組顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者治療前后中醫癥候評分比較 分

2.2 2組患者高血壓及冠心病臨床療效比較

研究組患者高血壓臨床療效總有效率92.0%, 顯著高于對照組76.0%(P<0.05), 見表2。研究組患者冠心病總有效率88.0%, 顯著高于對照組70.0%(P<0.05), 見表3。

表2 2組患者高血壓臨床療效比較[n(%)]

表3 2組患者冠心病臨床療效比較[n(%)]

2.3 2組患者遠期預后情況比較

對2組患者隨訪1年，研究組死亡1例，死亡率2.0%, 對照組死亡3例，死亡率6.0%, 研究組死亡率顯著低于對照組(P<0.05)。研究組再發高血壓合并冠心病2例，再發率4.0%, 對照組再發高血壓合并冠心病7例，再發率14.0%, 研究組高血壓合并冠心病再發率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

現代醫學[7]認為，冠心病患者合并高血壓時，動脈血管硬化病變會進一步惡化，控制與軟化更加困難。中醫學“胸痹”包含冠心病心絞痛，病機為本虛標實，人體心血管長期受高血壓影響，會逐漸引起全身血管病變，靶器官功能受損，可導致左心室肥厚、心律失常、冠狀動脈病變等[8]。

一般人的血壓會隨外部環境及自身心理狀態的變化而發生小幅波動，當舒張壓超過90 mmHg時，會影響左心室肥厚程度而導致結構改變，出現心肌纖維化，導致心室殘留血量增加，冠狀動脈血流供應不足和儲備能力下降，血壓升高到一定程度，血管內皮功能受到損傷，使得凝血因子等活性物質大量釋放，進一步加速動脈血管硬化，最終引發冠心病[9]。同時，血壓長期不降低會導致血管內膜下垃圾基質與脂質沉積硬化，沉積的脂質和腫脹的基質降低了內膜與內彈力層間的彈力，導致血管脆性增加，血管內壁變脆并涌積，可能會導致其他心腦血管疾病的產生[10]。因此，冠心病最大的風險因素就是高血壓，不僅可導致冠狀動脈病變，甚至會導致猝死[11-12]。

中老年人體內陰精耗損嚴重，是冠心病多發的原因之一，腎為“先天之本”，隨著年齡增長，體內腎氣漸衰，腎陰不足則導致肝陰不足，肝腎陰虛、血脈瘀阻導致心脈運行滯澀等癥狀[13]。中醫學[14-16]認為，肝腎陰虛是導致高血壓發病的基本因素，病機與冠心病同屬于本虛標實，因此二者病癥表現雖不同，但病機相同，都是由腎虛所導致的，中醫辨證多屬于陰虛陽亢，瘀血痹阻，多采取口服中藥滋陰活血方治療。滋陰活血方中丹皮有中樞抑制以及抗動脈血管硬化等作用; 川芎為血中之氣藥，活血行氣; 女貞子補肝腎、養陰氣、平陰火、強腰膝; 炙龜板有滋陰潛陽、養血補心之功效; 鉤藤清肝熱、平肝陽、鎮痙息風; 桑寄生滋補肝腎、養血散熱、舒筋活絡; 天麻具有助陽氣、通血脈、息風定驚等功效[17-19]; 丹參、葛根、赤芍有活血祛瘀、祛脂降壓之功效，與方中天麻配伍，氣血雙調，可息風、通脈絡; 郁金、枳殼具有活血止痛、行氣解郁、利胸中氣之效; 川牛膝活血祛瘀，既滋補肝腎之陰，又可療陰虛陽亢之頭痛眩暈，與方中天麻、鉤藤配伍有較好的降血壓療效; 茯苓有利竅祛濕、健脾、寧心之功效; 炒麥芽疏肝解郁、健脾開胃[20]。諸味合用可標本兼顧，補肝腎之陰，通血瘀之阻，抗動脈血管硬化，明顯緩解患者癥狀，有效降低、控制患者血壓，保護患者心血管系統，改善動脈血管硬化。

本研究結果表明，治療后, 2組患者頭痛眩暈、胸脅脹滿、腎氣虧損、畏寒肢冷等中醫癥候評分顯著降低，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。研究組患者高血壓臨床療效總有效率92.0%, 顯著高于對照組76.0%(P<0.05)。研究組患者冠心病總有效率88.0%, 顯著高于對照組70.0%(P<0.05)。對2組患者隨訪1年，研究組死亡率2.0%, 顯著低于對照組6.0% (P<0.05)。研究組高血壓合并冠心病再發率4.0%, 顯著低于對照組14.0% (P<0.05)。

綜上所述，中藥滋陰活血方治療冠心病合并高血壓患者安全有效，可明顯緩解臨床癥狀，有效降低、控制患者血壓，保護患者心血管系統，改善動脈血管硬化，患者預后效果較好。