參附注射液聯合經面罩機械通氣治療對急性心源性肺水腫患者微循環的影響

陳開祥, 周新華, 顏培夏

(江蘇省連云港市第二人民醫院 急診科, 江蘇 連云港, 222000)

急性心源性肺水腫(ACPE)是急診常見的危重癥，具有進展快、病死率高等特點，快速、有效的藥物治療可提高患者的搶救成功率[1]。本研究采用參附注射液聯合經面罩機械通氣治療(MVFM)急性心源性肺水腫的危重患者，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2017年3月急性心源性肺水腫患者64例，參照中國2015年制定的《急性心力衰竭診斷和治療指南》[1]確診。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準，患者或其家屬均簽署知情同意書。排除標準: ① 惡性腫瘤及嚴重肝、腎疾病終末期; ② 意識障礙，格拉斯哥昏迷評分≤7分; ③ 行急診冠狀動脈介入手術(PCI)者; ④ 并發嚴重感染者; ⑤ 并發消化道大出血; ⑥ 存在其他非心源性休克的休克患者。

1.2 方法

所有患者予心率、心電持續監測，經橈動脈植入動脈血管鞘，連接壓力傳感器監測動脈壓，經頸內靜脈或鎖骨下靜脈植入靜脈導管監測中心靜脈壓(CVP)。積極強化抗血小板聚集、抗凝、調脂、穩定斑塊，降低心臟前后負荷，同時予MVFM治療(美國VELA T Bird系列呼吸機，無創間隙正壓通氣+同步間隙指令通氣模式)。參附組在上述治療基礎上加用參附注射液治療，首先40 mL靜脈推注，若15 min后無效，再靜脈推注40 mL, 然后予100 mL, 靜脈滴注, 1次/d, 以1周為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察2組患者在治療前及治療6 h后、24 h后、1周后中心靜脈血氧飽和度、乳酸清除率、氧合指數、CVP、平均動脈壓(MAP)的變化。觀察患者臨床表現，包括意識狀態、四肢末梢的血運以及每小時的尿量，以及藥物不良反應發生情況。進行動脈血氣分析的動脈血標本均在股動脈采集，采用血氣分析儀檢測。

1.4 療效評估

療效評價分為顯效、有效、無效。顯效: 治療后患者心功能改善2級或2級以上; 有效: 心功能改善1級; 無效: 心功能改善不足1級或惡化。

2 結 果

2組一般資料的比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。2組患者治療6 h、24 h和1周后的中心靜脈血氧飽和度、氧合指數、CVP與MAP均顯著優于治療前(P<0.05)，治療24 h、1周后, 2組乳酸清除率顯著高于治療6 h后(P<0.05)。參附組患者治療6 h、24 h和1周后的中心靜脈血氧飽和度、氧合指數與MAP均顯著高于對照組(P<0.05)，治療24 h、1周后的乳酸清除率顯著高于對照組(P<0.05)。參附組治療6 h、24 h和1周后的CVP顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。參附組患者治療期間無不良反應發生。參附組患者總有效率為84.4%, 顯著高于對照組的56.3%(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者一般資料比較

表2 2組患者治療前后臨床監測指標變化比較

表3 2組患者臨床療效比較

3 討 論

ACPE是急性心力衰竭的一種特殊表現，常見病因有急性冠脈綜合征、心臟瓣膜病和各種心肌病等。ACPE的救治除了病因治療之外，及時合理的對癥支持治療也十分關鍵。

急性冠脈綜合征并發急性肺水腫時，患者往往出現低血壓與周圍循環衰竭，常規多應用血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺及去甲腎上腺素等，必要時也用硝酸甘油以降低外周血管阻力。但上述藥物療效欠佳，心臟副反應較為明顯。參附注射液主要成分為人參皂甙和烏頭堿，二者聯用可以增強心肌收縮功能，增加冠脈血流灌注，降低外周血管阻力，改善微循環[2-3]。本研究中參附組較對照組的血壓和心臟射血分數顯著升高，乳酸清除率較對照組顯著下降，而且心力衰竭癥狀改善有效率較對照組高。參附注射液并未增高心率，還可以降低心律失常的發生率，從而避免了血管活性藥物對心臟的諸多副反應。有研究[4-5]表明參附注射液能減輕心肺復蘇術后患者心肌缺血再灌注損傷，保護重要臟器功能，降低病死率。還有研究[6-7]證實，參附注射液可以通過減少氧自由基產生、增加超氧化物歧化酶活性、降低細胞內鈣超載、抑制細胞凋亡等多途徑來發揮保護心肌的作用。

應用無創呼吸機輔助通氣治療ACPE主要體現在2個方面: ① 改善組織缺氧，增加氧供。MVFM治療的患者依從性好，適當的呼吸機參數調整更有利于人機配合，可以在短時間內提高動脈血氧分壓，增加組織供氧，從而改善微循環。同時，還避免了有創氣道的建立，減輕患者的痛苦。② 改善左心功能。MVFM能降低胸腔內負壓、增加心臟輸出量，主要通過增加心肌收縮和改善心肌營養代謝來實現。

綜上所述，參附注射液聯合MVFM治療可以顯著改善急性心源性肺水腫患者的缺氧狀態，增加組織灌注，改善微循環。