電視胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌患者的療效觀察

李仁拴, 陳家寬, 李 偉

(1. 延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院 腫瘤胸外科, 陜西 咸陽(yáng), 712000; 2. 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸外科, 陜西 西安, 710038)

目前，臨床上治療非小細(xì)胞肺癌的主要方法還是外科手術(shù)，包括傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)和電視胸腔鏡手術(shù)[1-3]。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，在臨床應(yīng)用上存在一定的局限性[4]。電視胸腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)胸外科技術(shù)，具有手術(shù)傷口小、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[5]。本研究比較傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)與電視胸腔鏡技術(shù)治療原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院和唐都醫(yī)院進(jìn)行診療的非小細(xì)胞肺癌患者130例，男70例，女60例，年齡41～72歲，平均(68.51±6.32)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 確診為原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌; ② 無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝等臟器疾病，術(shù)前未進(jìn)行放療和化療; ③ 年齡41～72歲。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 心、肺功能不全者; ② 有胸膜炎病史者; ③ 繼發(fā)性非小細(xì)胞肺癌。將130例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組65例。觀察組采用電視胸腔鏡手術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)。2組患者一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用電視胸腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)檢查，通過(guò)氣管插管進(jìn)行全身麻醉，確保患者手術(shù)過(guò)程中氧氣供給充足。手術(shù)過(guò)程為: ①取單肺健側(cè)臥位，固定上肢，確保單肺通氣，以腋前線第7或8肋間間隙，做1個(gè)長(zhǎng)約1.2 cm的切口作為觀察孔。通過(guò)切口將攝像頭和手術(shù)器械放入，置入的攝像頭將胸腔內(nèi)的情況顯示在電視屏幕上，醫(yī)生通過(guò)觀看電視屏幕操作手術(shù)器械來(lái)切除肺部病變組織，通過(guò)胸腔鏡進(jìn)行縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)，將淋巴結(jié)清掃干凈后胸內(nèi)試水，常規(guī)放置引流管并關(guān)胸。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)。首先在患者第5或6肋間做前外側(cè)切口，長(zhǎng)11.0～15.0 cm, 且保留前鋸肌，用常規(guī)手術(shù)器械進(jìn)行肺部病變組織切除，然后進(jìn)行常規(guī)淋巴結(jié)清掃。手術(shù)結(jié)束時(shí)，在患者腋中線和腋后線第7肋間至胸頂常規(guī)放置引流管并關(guān)胸。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者術(shù)后5、10 d的CRP水平、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量和術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

觀察組患者術(shù)后第5、10天的CRP水平、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。2組淋巴結(jié)清掃數(shù)目無(wú)顯著差異(P>0.05), 見(jiàn)表1。2組患者手術(shù)后肺炎和膿胸等并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05); 觀察組心律失常和傷口感染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

肺癌的病因比較復(fù)雜，與患者自身生活習(xí)慣、居住環(huán)境污染程度、患者自身性格、吸煙和遺傳因素等均有關(guān)系。相關(guān)研究[6-7]顯示，非小細(xì)胞肺癌治療的重要標(biāo)準(zhǔn)之一是徹底清除患者肺部病變組織和淋巴結(jié)，若患者在手術(shù)中淋巴結(jié)清除不夠徹底，肺部癌細(xì)胞就會(huì)擴(kuò)散，從而降低肺癌患者的生存率及生存期[8]。非小細(xì)胞肺癌患者的常規(guī)治療方法是開(kāi)胸治療，將患者的肺組織切除，但開(kāi)胸手術(shù)對(duì)胸壁肌肉的損傷較大，會(huì)留下疤痕，影響患者的美觀，而且在手術(shù)過(guò)程中的出血量也較多，術(shù)后心肺并發(fā)癥也較多，臨床應(yīng)用受到限制[9]。

電視胸腔鏡手術(shù)是使用攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械的診療技術(shù)[10-11], 具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短及肺部并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)會(huì)破壞患者胸廓的完整性，損傷患者肋骨間神經(jīng)，對(duì)心肺功能也有較大的影響; 而電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)患者胸腔壁破壞小，還有效地避免了呼吸肌過(guò)多的損傷，保護(hù)了患者胸壁的完整性，還對(duì)術(shù)后肺功能的保護(hù)具有重要的臨床意義[12-13]。本研究顯示，采用電視胸腔鏡手術(shù)治療的患者在術(shù)后第5、10天CPR水平以及手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的患者。

綜上所述，電視胸腔鏡治療原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌安全有效，其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，可作為治療原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌的一種有效的方法。