B超在眼后段異物測量中的準確性分析

杜紅俊，吳 桐，惠延年

作者單位:(710032)中國陜西省西安市，空軍軍醫大學西京醫院眼科全軍眼科研究所

0 引言

眼內異物是臨床上常見的急癥之一，如不及時取出，將會導致嚴重的臨床后果，尤其是眼后段異物［1－5］。因此，眼內異物的及時診斷和恰當的治療至關重要。B超作為一種無創的檢查方法，在眼內異物的診斷和定位中具有重要的價值。以往的文獻更多關注了B超在眼內異物檢出率、漏診率和異物定位等方面［6－9］，但對于 B超在預測異物大小中的關注較少。本文的目的是評估B超在測量眼后段異物大小中的準確性，為臨床上異物取出時的切口設計提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 回顧性分析2016－01/12在我院被診斷為“眼后段異物”，并經玻璃體手術取出的患者13例13眼。患者均為男性，年齡為 18～63(平均 35.46±12.12)歲。眼內異物的確診是通過異物濺入史、裂隙燈、眼底、B超等檢查來實現。研究的納入標準為術前B超資料完善，且術中異物被完整取出的患者。研究經我院醫學倫理委員會批準，患者和家屬均自愿簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術前B超 手術前所有患者均由同一名有經驗的超聲醫師進行。B超探頭傳感器的頻率為10MHz，并可進行軸向、徑向和橫向掃描。檢查中通過變換探頭方向對異物進行多方位掃描，盡量尋找到異物最長軸并采集圖像后進行測量。

1.2.2 手術方法 所有患者均在局部麻醉下，采用23G玻璃體切割儀成功取出眼后段異物。對于磁性金屬異物，異物取出方法包括:擴大鞏膜穿刺口后借助磁鐵吸出、異物鑷小心夾出和異物鑷將異物送入前房后自透明角膜切口取出(術中切除晶狀體，且囊膜不完整的患者)等方法。1眼玻璃異物是在行核心玻璃體切除后，通過擴大的鞏膜切口夾出。異物取出過程中出現碎裂或不完整的被排除在研究外。

1.2.3 異物大小測量 異物取出后立即采用精確刻度尺測量，并同術前B超測量值相比較，同時計算相關系數，即B超測量值/實際大小。測量由非手術醫生在未閱讀B超結果的前提下完成。

1.2.4 模擬眼內異物 為了排除異物取出過程中對異物邊緣的損傷而造成的測量誤差，也為了比較不同材質異物的準確性差異，研究選取最常見的三種不同性質(金屬、玻璃和木質)的異物放入直徑約25～30mm的水囊中模擬眼內異物。異物長度均為5mm，直徑約為1mm。異物置入后完全排除水囊內殘留氣泡，以避免氣泡對測量的影響。測量時，B超探頭置于水囊表面，并盡量減少對水囊的壓迫，同樣尋找異物最長軸并采集圖像后進行測量。異物大小和材質對超聲醫生保密。每一種異物連續測量4次。

統計學分析:采用SPSS14.0軟件進行統計分析。數據表示為珋x±s，B超測量值和實際大小的比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05被認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術前B超 眼內異物在B超圖像中都表現為強回聲光點，所有金屬異物不同程度地伴有彗星征，與異物相對應的眼球壁影像向前隆起。玻璃異物回聲稍低，但仍強于球壁組織。3眼異物位于玻璃體中央，8眼異物位于玻璃體和視網膜交界處，2眼異物可疑嵌頓于眼球壁。B超所測12 個金屬異物最長軸為 1.50～ 5.67(平均 3.65±1.30)mm。1個玻璃異物的B超測量值為 4.75mm。

表1 不同材質異物B超測量值和實際大小的比較(珋x±s，mm)

2.2 手術結果和異物大小 所有眼內異物均通過23G玻璃體手術順利取出。9眼磁性異物借助磁棒和強力磁鐵的接力，通過鞏膜穿刺口取出。3眼較大的磁性異物在白內障摘除后，通過異物鑷夾取穿過破損的囊膜送入前房，再通過角膜緣切口取出。1眼玻璃異物通過異物鑷夾取后自擴大的鞏膜切口取出。金屬異物實際長度為1.10～5.20(平均2.45±0.94)mm，均小于術前 B 超測量值(n=12，t=－9.051，P=0.016)，平均相關系數為 1.49。玻璃異物實際大小為 3.50mm，相關系數為 1.36。

2.3 模擬眼內異物 B超測量水囊中三種不同材質異物的平均值均大于實際值(表1)。金屬、玻璃和木質異物的相關系數分別為 1.35、1.31 和 1.20。

3 討論

眼內異物是臨床上常見的急癥之一。除了造成的組織穿通傷外，異物還可能引起化學損傷，例如眼鐵質和銅質沉著癥等，導致視網膜功能損害、視網膜脫離、視神經萎縮、并發性白內障和繼發性青光眼等嚴重并發癥［1－3，10－12］。本組研究13眼異物中有12眼為磁性金屬異物，因此需要盡早取出。

眼后段異物的取出途徑和方式，需要結合異物在眼內的位置、大小、性質和其它伴隨的損傷情況來確定。常用的取出途徑包括:異物入口、睫狀體平坦部、經前房和透明角膜切口等。取出方式包括磁棒或強力磁鐵吸出、異物鑷夾出和玻璃體切割頭切除等［11－13］。除了異物性質，異物大小是決定異物取出方式最重要的因素之一。

B超作為一種無創的檢查方法，在眼內異物的診斷和定位中具有重要的價值。相比CT檢查，B超具有分辨率高、無創和操作方便等優點，因此被廣泛應用于術前診斷中［14］。以往的文獻多關注B超在眼內異物檢出率、漏診率和異物定位等方面［6－9］，但對于B超在預測異物大小中的關注較少。Costa等［15］將不同材質的異物放入豬眼球進行B超測量，發現金屬、水泥、玻璃、塑料和石頭類的異物都會出現高反射影，而木質異物的反射很小。由于反射的存在，異物大小的測量就會受到干擾，實際長度4mm的異物，其B超測量值從3.12～5.32mm不等。

在手術過程中，為了順利取出異物，尤其是為了避免夾取過程中異物再次墜落造成的二次損傷，異物取出時醫生都會參考術前檢查所預測的異物大小進行切口設計。但在工作中我們發現，術前B超的測量值普遍大于異物的實際大小。本研究中13眼異物的術前B超測量值都明顯大于實際值。

為了排除實際值小于B超測量值是由于手術操作對異物邊緣的損傷所致，同時探討不同性質異物的誤差大小，我們將已知長度為5mm的不同性質異物放入水囊模擬眼內異物，再比較B超測量值和實際大小之間的差異。同臨床發現相類似，所有模擬異物的B超測量值均大于實際長度。具體到不同性質的異物，金屬、玻璃和木質異物的相關系數分別為 1.35、1.31 和 1.20。至于導致測量誤差的原因，推測同聲波在不同異物表面的反射程度、異物和探頭的距離以及B超探頭的扇形掃描方式有關。

雖然在異物取出過程中，異物的寬度與切口的設計關系更密切，但由于異物寬度普遍較小，且形狀不規則，測量較為困難。因此本研究以異物的長軸作為研究對象。

綜上所述，B超在眼內，尤其是眼后段異物的診斷中具有重要的價值，它不但可以進行異物的定位，還可以對異物進行多方位的測量。但需要注意的是:術前B超的測量值會大于異物的實際大小。因此，在術中設計切口時需要考慮到這一誤差，以避免切口制作過大引起的不必要損傷。