兒童先天性雙行睫矯正術的療效觀察

熊 蕾，劉子瑤，韓娼婧，姚 亮，范雅稚，熊全臣

作者單位:(710004)中國陜西省西安市，西安交通大學第二附屬醫院眼科

0 引言

雙行睫為先天性睫毛發育異常，即眼瞼緣后唇瞼板腺開口處，另生長出一行睫毛。Kuhnt經過病理檢查證實其為瞼板腺缺失而以睫毛囊所代替，認為是睫毛異位發育。我科于1990－09/2015－10以來對先天性雙行睫患者8例13眼行瞼緣后唇灰線切開聯合毛囊摘除術，方法簡單，切口損傷面積小，術后瞼緣平整流暢無畸形，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 收集1990－09/2015－10我院收治的先天性雙行睫患者8例13眼，其中男3例4眼，女5例9眼;年齡3～13(平均6.6)歲;所有患者附加的后排睫毛與前排睫毛數目大致相同，僅副睫毛較前排睫毛稍細短、柔軟，排列規則，直立或向內傾斜，常引起角膜刺激癥狀，就診時均有結膜血管擴張，結膜混合性充血，角膜熒光素染色陽性。由于長時間結膜和角膜刺激已能適應，部分患者5～6歲后就診;個別患者家屬因擔心麻醉和手術的安全性，苦于常年拔睫毛，用膠布固定牽拉眼瞼而延遲就診。納入標準:先天性正常睫毛根部后方生長出另一排睫毛，位于瞼緣后唇，與前排睫毛基本一致，并引起較重的角膜刺激癥狀，角膜下半部或上半部可被染色。排除標準;(1)因內眥贅皮牽拉，鼻根部發育不飽滿所致的先天性瞼內翻引起睫毛倒向眼球，刺激角膜;(2)眼瞼類疾病患者;(3)Stevens－Johnson綜合征患者;(4)嚴重的化學傷等導致瞼板腺缺如被睫毛囊代替引起的繼發性雙行睫。本研究經本院倫理委員會審批通過。

圖1 手術過程示意圖 A:瞼緣灰線切開;B:瞼緣層間切開;C:毛囊摘除;D:瞼緣復位。

表1 先天性雙行睫患者8例13眼病歷資料

1.2 方法 術前所有患者家屬均知情同意并簽署手術知情同意書。6例患兒采用全身麻醉，2例采用局部麻醉。手術時翻轉眼瞼，用瞼板夾固定眼瞼，使瞼緣灰線局限于正中央，用尖刀片沿灰線切開，防止切口偏位，順沿灰線切口逐漸延長切口，超過毛囊深度(圖1A)，在瞼緣加深時刀片向瞼板側面切割，此時瞼緣分為前后兩部分，瞼板腺區域完全暴露(圖1B)，順著睫毛查找毛囊根部，可見毛囊與瞼緣垂直，用尖刀片在毛囊周圍逐個切割使毛囊松動，將其睫毛與毛囊一并拔出(圖1C)。術畢將瞼緣復位，涂抗生素眼膏，無需對瞼緣縫合(圖1D)，輕加壓包扎。雙眼可同時手術。次日移去輔料遮蓋，開放術眼，抗生素眼液點眼。術后隨訪觀察雙行睫矯正及預后情況。

2 結果

術后48h，所有患者傷口已愈合，不影響活動。術后隨訪觀察3mo～5a，所有患者雙行睫均完全矯正，瞼緣無畸形和手術瘢痕形成，瞼緣灰線切口處愈合平整;眼瞼前緣不受手術干擾，未發現眼瞼內外翻及倒睫;瞼緣后唇銳利平整，保持角度與眼球表面接觸，無內外翻及導淚異常，無殘存睫毛，無刺激癥狀，角膜表面浸潤恢復。僅1例雙眼上下瞼雙行睫患者角膜上下方表面遺留點片狀斑翳。

3 討論

雙行睫根據病因分為先天性和獲得性。現已證實，先天性雙行睫與基因突變有關，屬于常染色體顯性遺傳。Kuhnt(1899年)經病理檢查發現該病患者瞼板腺缺如，并被睫毛囊替代，認為是睫毛異位發育，屬人類遠祖遺傳征象。我國學者曾報道某家系4代人中有6例雙行睫患者，但未能對該家系遺傳進行追蹤分析。獲得性雙行睫常是由于嚴重的眼附屬器疾病和眼化學傷等引起瞼板腺缺如而被睫毛囊代替導致。兒童先天性雙行睫患者上下瞼緣后唇瞼板腺開口處長出睫毛，與前唇的正常睫毛同時存在，僅睫毛數目、柔軟度和排列有所不同。本組患者8例13眼后排副睫毛數目、排列與正常睫毛基本相同，僅副睫毛稍短而軟。通常認為，雙行睫副睫毛短小，很少引起刺激癥狀，但也可能產生嚴重的角膜損傷。本組患者均表現出明顯的刺激癥狀和角膜上方或下方浸潤，其中上瞼雙行睫中3眼裂隙燈檢查示上方角膜緣浸潤合并點狀潰瘍缺損，熒光素染色陽性，可見垂簾狀血管伸入病變區，這與上瞼痙攣和眼瞼重力作用而使副睫毛貼附角膜，且上瞼又不易向上牽拉固定有關。

Nicati(1880年)提出切除條狀瞼板矯正雙行睫，但術后易引起瞼緣瘢痕性瞼內翻;Begle(1913年)對該手術進行了改進，使用粘膜移植修補瞼板切除缺損處，以減少瘢痕的形成;Fox(1962年)鑒于瞼板切除及粘膜移植均不能解決瘢痕性瞼內翻帶來的問題，將此手術改為切除副睫毛的瞼板，然后將剩余的瞼板沿眼瞼前緣，緊貼皮下肌層分離，水平固定縫合，以免除瞼緣瘢痕及缺損;White(1975年)為了保留瞼緣完整的形態，在瞼結膜距瞼緣1～3mm處沿瞼緣全長切除條狀瞼板達瞼板2/3厚度(包括結膜、瞼板和副睫毛在內)，然后對缺損處行口腔粘膜移植，但未見長期隨訪結果［1］。上述手術效果均較難肯定，切除眼瞼后緣條狀瞼板，無論是否進行粘膜移植，都難免產生眼瞼后緣瘢痕性收縮、眼瞼內翻畸形、睫毛內倒、睫毛復發亂生、導淚功能障礙等缺點。目前，臨床上對雙行睫的治療多采用冷凍法、拔睫毛、電解倒睫［2］、配戴軟性角膜接觸鏡和手術破壞睫毛［3－4］，但這些治療常需要反復操作，且不能阻止復發。冷凍法對周圍組織損傷大，現已很少使用。直接拔除睫毛則很快復發，睫毛再生后刺激角膜更重。配戴軟性角膜接觸鏡只是臨時保護角膜的措施，而不能達到根治。臨床發現，毛囊位置距瞼緣深度達4～5mm，電解倒睫針很難精準深入毛囊處，術后療效差、易復發。也有報道采用射頻刀毛囊破壞術，自灰線處切開瞼緣(淚小點外側2mm處至外眥角附近)，顯微鏡直視下找到球形毛囊根部，用射頻刀燒灼破壞，8－0可吸收縫線連續縫合切口，但術后均有不同程度的復發［5－6］。本研究采用瞼緣后唇灰線切開聯合毛囊摘除術矯正雙行睫，在顯微鏡或放大鏡下將瞼緣前后兩層間切開深達毛囊根部，瞼板夾固定，不僅止血嚴密，且使手術視野區域清晰暴露，逐個完整摘除異常睫毛，手術簡便易于操作，不需要特殊設備和手術器具，方便在基層醫院開展。同時，因摘除副睫毛根部毛囊與睫毛一起拔出，清除了睫毛再生復發的源頭，不需要縫合瞼緣灰線切口，手術精準徹底。

瞼板內有垂直走向的瞼板腺(Meibomian腺)和前排睫毛周圍的腺體(Zeis腺和 Moll腺)［7］，這些腺體開口位于瞼緣皮膚和粘膜連接處，并分泌皮脂性物，構成角膜上皮層表面淚膜的外脂層［8］，術中并未損傷這些腺體。術后隨訪觀察，所有患者均未發生眼表損害，亦無干眼的各種癥狀和體征。近年來，隨著眼表及淚液功能研究的深入，淚液分泌檢查設備推陳出新，有關本研究手術方案是否影響眼表功能，仍有待進一步觀察。

綜上所述，本研究采用的手術方案符合眼瞼生理功能［9］，眼瞼外觀無手術瘢痕，亦無變形，瞼緣灰線切開處愈合平整，瞼緣前后唇無高低和錯位愈合，眼瞼后緣仍保持與眼球表面接觸，不會造成導淚功能障礙，瞼結膜面無變形，亦保持平坦光滑狀態。術后所有患者眼部刺激癥狀消失，僅2例患者下瞼內眥處遺留1～2根短睫毛，分析可能是由于下瞼內眥處手術操作稍有困難，術中可適當延長下瞼內側瞼緣部切口，若擔心靠近下瞼內眥部瞼緣切口可能損傷淚小管，建議術中可先插入淚道探針以作標志，仍可將切口稍延長，直到毛囊摘除干凈。需要強調的是術前3wk不要拔睫毛，以便術中視野清晰，精準操作，避免遺漏睫毛，造成復發。