氣液交換聯合玻璃體切除術治療眼后段非磁性異物

陳薈酈，陳水生，黃文婕，凌 博

作者單位:(524000)中國廣東省湛江市，湛江中心人民醫院眼科

0 引言

眼內異物是指異物進入眼內引起的機械性外傷，眼內異物如果不及時清除容易引起眼內炎癥反應，還會產生化學或毒性反應造成患者失明［1］。非磁性異物是臨床中常見的眼內異物，而對于眼后段非磁性異物臨床中多以手術治療為主［2］。玻璃體切除術是目前治療眼后段非磁性異物的主要方法，但是由于眼后段外傷容易引起脈絡膜破裂造成出血影響手術視野，從而影響手術治療效果［3］。術中應用氣液交換可以在液體表面形成表面張力，能夠使視網膜進行復位，減少液體進入視網膜下腔，從而利于手術操作［4］。根據相關研究顯示［5］，氣液交換能夠提高玻璃體摘除術視網膜復位率。為探究聯合氣液交換下玻璃體切除術對眼后段非磁性異物治療效果及對術后最佳矯正視力(BCVA)的影響，我院對部分患者進行臨床對比研究，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取我院2015－04/2017－12收治的84例86眼眼后段非磁性異物患者作為本次研究對象。將患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各42例43眼。對照組單純采用玻璃體切除術，觀察組采用氣液交換聯合玻璃體切除術治療。兩組患者性別、年齡、外傷類型、異物位置等一般資料相比，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。本次研究經我院醫學倫理委員會批準。納入標準:(1)患者經X線、CT、B超等檢查證實眼內異物位于眼后段;(2)患者既往無眼內感染病史;(3)患者及家屬對本次研究知情同意。排除標準:(1)患者異物位于眼前段;(2)患者外傷前合并白內障、青光眼等其他眼部疾病;(3)患者合并嚴重心、肺、腎等重要臟器功能衰竭。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者手術時間及手術效果比較

表3 兩組患者治療前后BCVA比較(，LogMAR)

表3 兩組患者治療前后BCVA比較(，LogMAR)

注:對照組:單純采用玻璃體切除術;觀察組:采用氣液交換聯合玻璃體切除術治療。

組別 眼數 術前 術后1wk 術后3wk 術后1mo 術后3mo觀察組 43 1.01±0.25 0.90±0.21 0.83±0.19 0.79±0.13 0.58±0.11對照組 43 1.02±0.24 0.97±0.22 0.91±0.20 0.86±0.17 0.74±0.05

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用玻璃體切除術進行治療，手術方法:麻醉方式采用局部麻醉，患者取平臥位，于睫狀體部位做三切口。如果患者合并前房積血或出現晶狀體混濁應首先切除晶狀體或前房積血。觀察組患者手術過程中因積血造成導管纖維下無法觀察眼部結構時建立氣液交換。將灌注管連接供氣管，將空氣注入眼內，排除眼內液體。通過導管纖維照明采用玻璃體切割器切除玻璃體及異物周圍機化膜。尋找眼內異物，并在用四爪式異物爪取出異物，清除眼內積血后觀察組采用氣液交換進行視網膜復位，之后注入硅油，封閉視網膜裂口，縫合上傷口。術后進行常規治療。對照組患者除不進行氣液交換，其他手術過程與觀察組相同。術后Ⅰ期或Ⅱ期植入人工晶狀體。術后兩組患者采用左氧氟沙星滴眼液每日4次，每次每眼1滴及氟米龍滴眼液每日4次，每次每眼1滴。

1.2.2 觀察指標 記錄兩組患者手術時間、異物清除率、視網膜復位率，采用眼底鏡檢查患者視網膜、脈絡膜恢復情況。采用標準對數視力表檢查兩組患者術前、術后1、3wk，1、3mo時患者 BCVA 水平［6］，結果轉換為最小分辨角對數(LogMAR)進行分析。記錄并比較兩組患者術前、術后1、3wk，1、3mo時黃斑中心視網膜厚度。統計兩組患者治療過程中并發癥發生情況。治療滿意度采用我院自制量表進行評估(信度系數0.89，效度系數0.88)，總分100分，90分及以上為非常滿意，75～89分為比較滿意，60～74分為滿意，60分以下為不滿意?？倽M意率=(非常滿意患者數+比較滿意患者數+滿意患者數)/患者總數×100%。

統計學分析:采用 SPSS19.0軟件包進行統計學分析，計量數據以均數±標準差(珋x±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，不同時間點BCVA、黃斑視網膜厚度采用重復測量方差分析，在有統計學差異的基礎上進行LSD－t檢驗;計數數據以n(%)表示，采用卡方檢驗。P＜0.05時認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間及手術效果比較 觀察組患者手術時間短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01);觀察組患者眼內異物清除率、視網膜復位率均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組患者BCVA比較 兩組患者術前BCVA相比，差異無統計學意義(P＞0.05);兩組患者術后 1、3wk，1、3mo BCVA較治療前逐漸改善，其中觀察組各時間點BCVA優于對照組，差異具有統計學意義(F組間=14.283，P組間＜0.01;F時間=13.532，P時間＜ 0.01;F交互=13.743，P交互＜0.01)，見表 3。

2.3 兩組患者治療后黃斑中心視網膜厚度比較 兩組患者術后1d黃斑中心視網膜厚度相比，差異無統計學意義(P＞0.05);兩組術后 1、3wk，1、3mo 患者黃斑中心視網膜厚度逐漸降低，且觀察組黃斑中心視網膜厚度均低于對照組，差異具有統計學用意義(F組間=16.298，P組間＜0.01;F時間=13.475，P時間＜0.01;F交互=15.283，P交互＜0.01)，見表4。

表4 兩組患者治療后黃斑中心視網膜厚度比較(，μm)

表4 兩組患者治療后黃斑中心視網膜厚度比較(，μm)

注:對照組:單純采用玻璃體切除術;觀察組:采用氣液交換聯合玻璃體切除術治療。

組別 眼數 術后1d 術后1wk 術后3wk 術后1mo 術后3mo觀察組 43 353.7±92.3 331.4±88.4 311.7±86.1 284.3±83.2 213.2±78.8對照組 43 357.4±97.1 341.4±95.2 324.4±88.5 318.1±86.2 247.1±76.4

表5 兩組患者手術并發癥比較眼(%)

表6 兩組患者治療滿意度比較例(%)

2.4 兩組手術并發癥比較 兩組患者術后均出現一定程度不良反應，經對癥處置后均明顯好轉。兩組患者手術并發癥相比，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=3.963，P=0.047)，見表 5。

2.5 兩組治療滿意度比較 兩組患者治療滿意度相比，觀察組滿意度為93%，對照組為74%，觀察組治療總滿意率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=5.487，P=0.019)，見表 6。

3 討論

眼內異物是臨床中較為常見的意外傷害事件，眼內異物能夠引起患者視力發生障礙并且異物在眼內能夠發生慢性炎癥反應甚至毒性反應［7］。眼內異物能夠造成患者視力損傷，尤其是眼后段異物，如果不及時清除，甚至會引起患者失明［8］。隨著眼內鏡技術的進步，玻璃體切除術成為目前臨床中常用的眼內異物清除方法。但是由于眼后段位置比較深，而且容易受到出血、血腫等原因影響手術視野，因此臨床中單純采用玻璃體切除術手術難度較大，而且術后并發癥較多［9］。氣液交換術是利用氣體密度較低的原理，通過將氣體注入眼內，同時將眼內血液等影響視野的液體置換出眼外，從而改善操作視野［4］。本次研究中，對照組患者采用單純玻璃體切除術進行治療，觀察組患者采用氣液交換聯合玻璃體切除術治療。兩組患者手術時間相比，觀察組患者手術時間明顯短于對照組。結果表明，聯合氣液交換利于手術操作，有助于縮短手術時間。根據孟祥艷等［10］研究，采用氣液交換術聯合玻璃體切除術手術時間平均62.84±10.15min，視網膜復位率為90%(27/30)，與本次研究結果相似。

本次研究中，兩組患者異物清除率相比，觀察組明顯高于對照組。分析其原因可能與采用氣液交換改善手術視野有關，通過氣液交換后術者能夠更加清晰地觀察眼內情況，利于眼內異物的清除［5］。眼內異物容易引起視網膜損傷，造成神經上皮層與色素上皮層分離，導致視網膜脫落，因此視網膜是否復位成功對患者治療效果有很大影響［11］。本次研究中，觀察組患者視網膜復位率明顯高于對照組(P＜0.05)，表明采用氣液交換能夠提高視網膜復位率。氣液交換提高視網膜修復率一方面與氣液交換能夠改善手術視野，方便術者操作;另一方面注入氣體后能夠在氣體與眼內液體解除表面形成一定表面張力，從而使視網膜上皮層與色素上皮緊貼并封閉裂孔，從而利于視網膜復位［12］。根據閆愛民等［13］研究顯示，采用氣液交換進行玻璃體切除術能夠顯著提高手術視網膜修復率，研究結果與本次結果相似。

本次研究中，對兩組患者不同時間點BCVA進行比較，結果顯示觀察組患者術后各時間點視力水平高于對照組。結果表明采用氣液交換聯合玻璃體摘除術能夠提高患者視力，利于改善預后。黃斑是視網膜中感知光的重要部分，是維持視力功能的結構。眼內異物能夠刺激眼內炎癥反應發生，引起黃斑視網膜水腫［14］。本次研究中，兩組患者術后1、3wk，1、3mo黃斑視網膜厚度相比，觀察組均明顯低于對照組(P＜0.05)。結果表明，采用氣液交換聯合玻璃體切除術有助于改善眼內異物患者術后黃斑水腫，利于患者術后恢復。分析其原因可能與采用氣液交換后提高異物清除率，降低異物刺激導致的黃斑水腫有關，通過提高異物清除效果，減少異物對視網膜的影響，從而利于水腫消退。本次研究還對兩組患者術后并發癥進行監測，結果顯示，觀察組患者醫源性視網膜小裂孔、視網膜脫離、術后高眼壓等術后并發癥發生率顯著小于對照組，主要原因可能與聯合氣液交換下玻璃體切除術縮短手術時間、提高異物清除率等有關。兩組治療滿意度相比，觀察組顯著高于對照組，主要原因與聯合氣液交換下玻璃體切除術提高手術治療效果，減少術后并發癥有關，因此聯合氣液交換下玻璃體切除術更容易得到患者的認可。

綜上所述，采用氣液交換聯合玻璃體切除術有利于縮短手術時間，提高患者視網膜修復率，有助于改善患者黃斑視網膜水腫，提高術后視力恢復，減少術后并發癥。