風險評估表結合追蹤方法學對剖宮產產后出血的影響

王 欣

(上海市國際和平婦幼保健院 產科, 上海, 200030 )

產后出血是剖宮產術的并發癥(發生率為4%～6%), 也是導致產婦死亡的首要原因，而且剖宮產的出血量比陰道自然分娩要多將近250 mL[1-2]。近年來，中國的剖宮產率逐年上升，

因此，減少剖宮產產婦的產后出血量是產科臨床需注意和探索的重要課題[3]。目前，剖宮產產婦的護理方式仍以常規護理為主，包括健康宣教、合理用藥、安全指導、不良反應監測等，還需不斷改進，以降低不良事件發生率[4-5]。風險評估量表管理是對已經顯現和潛在的護理風險的識別、評估、評價和處理，可有組織、系統地消除或減少產婦護理風險事件的發生及風險事件對患者、護理人員、醫院的危害及經濟損失[6-7]。本研究探討了風險評估表結合追蹤方法學對剖宮產產婦產后出血的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2018年4月在本院就診的86例剖宮產患者作為研究對象，年齡21～39歲，平均(26.89±3.79)歲，孕周35～43周，平均(37.45±2.60)周，按照隨機數表法將其分為觀察組與對照組各43例。觀察組患者年齡21～36歲，平均(26.21±4.05)歲，孕周35～42周，平均(37.52±2.71)周; 對照組患者年齡22～39歲，平均(27.11±3.76)歲，孕周35～43周，平均(37.37±2.58)周。2組患者的年齡、孕周比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準: ① 術中未出現胎盤粘連; ② 無自動切口裂傷; ③ 無高血壓及血液系統疾病; ④ 患者同意參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 本組采用常規護理手段，包括健康宣教、合理用藥、安全指導、不良反應監測等，護理人員定期對剖宮產患者進行隨訪，記錄不良事件的發生情況，并根據具體情況進行相應整改。

1.2.2 觀察組: 本組在護理時采用風險評估管理，按照風險評估量表對各患者實施各種風險評估，其中跌倒及壓瘡評估依據Morse跌倒評分表和Braden壓瘡風險評估表。具體措施: 對每位產婦在入院時和術后分別進行1次風險評估，評估風險包括跌倒、壓瘡、疼痛、自理能力、深靜脈血栓(DVT)5項風險，有特殊風險者(如導管滑脫、躁動)另外進行單獨評估; 評估結果分別記錄在首次護理評估單和護理記錄單上; 每次評估確定各風險程度等級，根據結果決定是否打印評估單并定期評估; 運用追蹤方法學操作評估整個過程，評估時與產婦面談，對有疑問的情況要對產婦進行追蹤問詢，并對產婦風險評估結果進行討論與評價，針對性改善護理方式并落實。

1.3 評價指標

① 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)在護理前后分別對2組產婦進行評分。SAS包括20個條目，適用于有焦慮癥狀的成年人，由患者自行評定。SAS標準分的分界值為50分，分數越高，說明患者越焦慮，評分50～<60分為輕度焦慮, 60～<70分為中度焦慮, 70分及以上為重度焦慮。SDS包括20個條目，適用于有抑郁癥狀的成年人，由患者自行評定。SAS標準分的分界值為 53分，分數越高，說明患者越抑郁，評分53～<63分為輕度焦慮, 63～72分為中度焦慮, 72分以上為重度焦慮。② 比較2組患者產后2、24 h的平均出血量。③ 比較2組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件對本研究所得數據進行統計學分析，不良反應發生率的比較采用χ2檢驗，其余計量結果的比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理前后SAS、SDS評分

護理前, 2組患者SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05); 護理后, 2組患者SAS、SDS評分均顯著低于護理前，且觀察組評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組護理前后SAS、SDS評分比較 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 產后2、24 h平均出血量

觀察組患者產后2、24 h平均出血量均顯著低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者產后2 h與24 h平均出血量比較 mL

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 不良反應

觀察組頭暈、惡心、食欲減退的發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者不良反應比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

剖宮產產婦的產后出血量普遍比陰道自然分娩的產婦大，故更應嚴格控制其產后出血量。研究[8]顯示，風險評估表結合追蹤方法學可有效改善護理質量，能針對每個患者具體的身體狀況，逐項評估具體的護理風險，從而降低護理過程中不良事件的發生率。本研究觀察組采用科學的風險評估量表對每位產婦的具體身體狀況和可能發生的風險做出詳細評估，使患者對自身狀況有更深了解并知曉術前及恢復期間需注意的方面，同時醫護人員可根據評估結果對每位產婦實施合理且具針對性的預防及護理措施。結果顯示，觀察組患者術后2、24 h平均出血量均顯著低于對照組患者(P<0.05), 說明風險評估表結合追蹤方法學能夠減少剖宮產產婦產后出血量。本研究結果還顯示，觀察組頭暈、惡心、食欲減退的發生率顯著低于對照組(P<0.05), 說明采用風險評估表結合追蹤方法學進行護理，能夠有效減少剖宮產患者產后不良反應的發生，在預防大出血方面效果很好。不良反應的發生會導致產婦身體恢復能力差，從而容易導致大出血事件的發生[9]。

產婦在圍產期大多有焦慮、抑郁情緒，護理方式的改進可使產婦得到更為細致的照顧，加深產婦對醫護人員的信任，緩解負面情緒，本研究結果顯示，觀察組患者護理后的SAS、SDS評分均顯著低于對照組患者(P<0.05)，表明采用風險評估表結合追蹤方法學進行護理，極大緩解了產婦的焦慮、抑郁情緒，而這也有利于降低產婦產后出血量[10-15]。

綜上所述，風險評估表結合追蹤方法學在剖宮產產婦的護理中作用顯著，能夠有效減少剖宮產產婦產后出血量，并緩解產婦負面情緒，降低大出血事件的發生率。