牙疼，應該如何用藥？

馬玉坤 濟南市口腔醫院藥劑科副主任藥師

牙疼是生活中常見的一種口腔問題，看似微不足道，但是卻非常影響我們的生活質量，讓人吃不香、睡不著，時刻備受煎熬。為了緩解疼痛，不少人會選擇吃藥。我們不妨先看看下面這兩位患者的經歷。

前段時間牙疼，口腔科醫生說我的牙齒有很多顆都出現蛀牙了，建議我對幾個蛀牙進行治療，因為疼得不是很厲害，所以我也沒有在意。國慶節期間，可能是吃得太過上火了，牙齒又疼了，我決定先去藥店買一些止痛藥來緩解下。后來藥店里的藥師建議我吃人工牛黃甲硝唑膠囊進行止痛和去火。可是我吃了后，牙還是疼。

老王患有牙周炎，每次發作難忍就自行服用甲硝唑。因長期服用最近經常出現惡心、嘔吐等癥狀，去醫院經醫生診斷，是過量服用藥物導致。

解答：人工牛黃甲硝唑為復方藥物制劑，其成分為每粒含甲硝唑200毫克，人工牛黃5毫克。人工牛黃甲硝唑臨床使用一般為膠囊劑，內容物為黃色或微黃色顆粒或粉末，主要用于急性智齒冠周炎、局部牙槽膿腫、牙髓炎、根尖周炎等，加入人工牛黃具有一定解熱抗炎作用。前面這位患者吃了此藥后效果不佳，看來并不對癥。

對于第二位患者老王，看來是隨便吃甲硝唑導致的副作用。過量服用甲硝唑，消化道反應最為常見，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，一般不影響治療；神經系統癥狀有頭痛、眩暈，偶有感覺異常、肢體麻木、共濟失調、多發性神經炎等，大劑量可致抽搐。少數病例發生蕁麻疹、潮紅、瘙癢、膀胱炎、排尿困難、口中金屬味及白細胞減少等，均屬可逆性，停藥后自行恢復。本品最嚴重不良反應為高劑量時可引起癲癇發作和周圍神經病變，后者主要表現為肢端麻木和感覺異常。某些病例長期用藥時可產生持續性周圍神經病變。尤其須注意有活動性中樞神經系統疾患和血液病者、妊娠期婦女、哺乳期婦女禁用。

正確服藥看病因

在日常生活中，最常見最容易引起牙疼的口腔炎癥是牙髓炎、根尖周炎、冠周炎等，可是人們往往無法分辨是什么原因造成的牙疼。一般情況下，很多牙疼患者會選擇自行去購買一些消炎藥、維生素、布洛芬等清熱消炎止痛的藥物。從臨床上來看，有些人運氣好買對了藥，將疼痛抑制了下去；有些人藥不對癥，依舊疼痛不已；還有些人買了藥不但解決不了這要命的牙痛，反而加重了病情。那么，牙疼時該如何正確選藥呢？

牙髓炎：牙髓位于牙齒內部，在牙周之下。牙髓炎發生的途徑可能由蛀牙引起，細菌從牙齒表面開始侵蝕，慢慢穿透牙本質，到達牙髓從而引起牙髓炎。當然也有可能由牙周炎引起，嚴重的牙周炎會影響牙髓的健康。由于牙髓的位置比較特殊，藥物需要通過細小的根尖孔才能到達。一般的藥房銷售人員也無法分辨炎癥發生的位置，就會為患者選擇一些抗生素類藥物，其實并起不到什么作用。止痛藥可以緩解牙髓炎帶來的輕微疼痛感，但疼痛劇烈時效果也就不那么明顯了。對于牙髓炎正確的治療方法就是去正規口腔醫院進行根管治療，如果病情嚴重的很可能引起牙根壞死，不得不拔掉牙齒來解決。

根尖周炎：根尖周炎是牙髓炎繼續惡化導致的結果。早期的炎癥范圍較小，使用抗生素和止痛藥可以緩解炎癥的惡化，但仍然起不到治療作用。根尖周炎如果沒有得到及時治療，炎癥會逐漸擴散，造成面部紅腫熱痛，甚至全身疼痛。這時有必要對全身使用抗生素和消炎止痛藥。專業的口腔醫生還會建議使用局部引流和局部用藥的方法，在炎癥早期進行治療，阻止炎癥繼續擴散。一般會從牙齒疏通到根尖阻止，并在局部用藥。

冠周炎：冠周炎一般發生在智齒上，當智齒阻生或萌發不全時，牙冠周圍軟組織就會發生炎癥。治療以局部處理為主，常用生理鹽水和2%雙氧水沖洗局部，再放置碘甘油，最好每日1～3次，再用洗必泰漱口液漱口。如果有膿腫形成，應及時切開排膿。如果出現面頰部紅腫熱痛，甚至全身發熱、疼痛等，可以使用抗生素和消炎止痛藥，常用的藥物也是阿莫西林、頭孢氨芐和甲硝唑等。智齒是人類牙齒發育過程中的最后四顆牙齒，由于生長空間受到限制以及牙槽骨的萎縮，導致智齒的發育不能正常進行，經常引起組織發炎甚至威脅鄰牙的健康。所以在處理智齒冠周炎一定要及時，避免影響鄰牙的健康，最好去口腔醫院進行檢查，必要時拔除智齒以絕后患。

醫生結語：很多人都有牙疼的經歷，小到六七歲的孩子，大到七八十歲的老人，都知道牙疼不是病，疼起來真要命。很多人牙疼后第一反應就是吃藥，各大藥店去看一下，牙疼藥是琳瑯滿目，價格也高低不一，從幾塊錢的到幾十塊錢的。如果你自己不知道應該吃什么藥，找藥店的工作人員推薦的話，他們多數會推薦擺放在柜臺當中的比較貴的藥品。牙疼分很多種類，有的可以吃藥，有的吃藥也只能治標不治本，好一天又會疼。如果你的牙疼不是牙齒本身引起，而是因為長期壓力過大精神緊張引起的，那么建議不要吃藥，放松身心。如果是牙齒本身的問題，可以暫時吃一顆止疼藥，幾塊錢的那種，暫時止痛。對于口腔炎癥的用藥不是簡單的消炎藥、止痛藥就能解決的。嚴重的炎癥需要專業的儀器來治療。所以當發現口腔炎癥久治不愈時，最好去醫院檢查，避免對牙齒造成更大傷害。