高血壓患者頸動脈粥樣硬化的危險因素分析及超聲評價

孫永輝 邢瑜

流行病學調查顯示，我國高血壓發病率約29.6%，已嚴重影響公眾健康，是導致患者全身動脈粥樣硬化及心腦血管疾病主要危險因素之一［1-2］，其特征性的病理改變為動脈結構重塑和內膜-中膜厚度（IMT）增加。頸動脈粥樣硬化與主動脈粥樣硬化病變幾乎同步，但早于冠狀動脈，且頸動脈位置表淺，方便檢測。因而多普勒超聲檢測頸動脈粥樣硬化（CAS）能夠早期有效反映全身動脈粥樣硬化情況。本文探討高血壓患者發生CAS的危險因素及超聲影像學特征。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2013年1月至2018年6月本院超聲科接受檢查320例高血壓患者的臨床資料，其中男167例，女153例；年齡31～76歲，中位年齡45歲。其中發生CAS高血壓患者109例，男68例，女41例；年齡37～75歲，中位年齡46歲。納入標準參考中國醫師協會版發的《中國醫師協會關于我國高血壓診斷標準及降壓目標科學聲明》［3］及2010年中華醫學會關于原發性高血壓的相關診斷標準［4］。

1.2 方法 回顧性分析接受頸動脈檢查的320例高血壓患者臨床資料。所有患者入院后均常規接受頸動脈內-中膜厚度（IMT）測定；所有入選患者均有完善的心肝腎功能、血脂等生化檢測結果。對高血壓患者發生CAS可能有關的危險因素［年齡、性別、高血病病程、糖尿病史、吸煙史、飲酒史、BMI（kg/m2）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、尿酸（UA）等］使用單因素和多因素logistic回歸分析，篩選導致CAS的危險因素。

1.3 統計學分析 采用SPSS21.0統計學軟件。符合正態分布的計量資料均以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較均用c2檢驗；采用二元Logistic 回歸對多種危險因素進行分析，確定高血壓患者CAS發生的獨立危險因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓患者CAS發生率 320例高血壓患者中109例發生CAS，發生率34.1%。

2.2 高血壓患者發生CAS單因素分析 見表1。

表1 高血壓患者發生CAS單因素分析［n（±s）］

表1 高血壓患者發生CAS單因素分析［n（±s）］

危險因素 非CAS組（n=211） CAS組（n=109） χ2/t值 P值性別 男 122 68 0.6210.431女89 41年齡（歲） ＜60 97 34 6.492 0.011≥60 114 75高血壓病程（年） ＜10 103 36 7.291 0.007≥10 108 73糖尿病史 無 174 77 5.939 0.015有37 32飲酒史 無 46 32 2.227 0.136有165 77吸煙史 無 135 56 2.055 0.152有76 53規律降血藥治療 無 99 68 6.890 0.009有112 41 BMI（kg/m2） ＜25 144 60 5.419 0.02≥25 67 49 UA（umol/L） 302.4±78.61 405.7±76.49 6.145 0.008 TG（mmol/L） 3.46±2.78 2.47±1.89 1.583 0.058 TC（mmol/L） 4.92±1.31 4.97±1.36 0.793 0.594 LDL-C（mmol/L） 2.58±0.62 3.77±0.56 3.764 0.019 HDL-C（mmol/L） 1.63±0.68 1.45±0.72 1.277 0.180

2.3 高血壓患者發生CAS的多因素分析 經Logicstic回歸分析，高血壓病程（＞10年）、糖尿病史、LDL-C及UA是高血壓患者發生CAS的獨立危險因素（P＜0.05），UA表現出更高的CAS發生風險［OR=3.167，95%CI（1.512～6.632），P＜0.05］，規律服用降壓藥治療是高血壓患者發生CAS的保護因素，可以有效延緩高血壓患者CAS發生。見表2。

表2 高血壓患者發生CAS的多因素分析

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高和生活節奏的加快，高血壓發病率逐年升高并有年輕化趨勢，最新流行病學數據顯示，我國35～75歲成年人中，近半數患有高血壓，而僅有1/3接受治療，少于1/20的高血壓患者血壓得到有效控制，已嚴重威脅公眾健康［5］。高血壓動脈粥樣硬化是一種全身動脈彌漫性病變，同時累及心、腦、腎，眼底等靶器官動脈。因頸動脈部位表淺，應用多普勒超聲檢測具有方便、快捷及準確性高等優點［6］，通過高頻率超聲探頭能夠清晰顯示頸動脈血管壁及管腔變化，以提高高血壓患者CAS早期檢出率［7］，本資料顯示，高血壓患者CAS發生率34.1%，與Chi X等［8］研究結果一致。

本資料顯示，高血壓病程（＞10年）、糖尿病史、UA及LDL-C是高血壓患者發生CAS的獨立危險因素。長期高血壓對動脈壁產生機械性損傷，結構發生改變，在亞臨床動脈粥樣硬化階段，有效控制血壓將有助于延緩動脈粥樣硬化進展［9］；2型糖尿病引起血脂代謝異常是引起動脈粥樣硬化關鍵因素，能降低HDL-C并增加TG和LDL-C濃度［10］，與本資料結果一致。Sartippour等［11］認為，小顆粒致密LDL-C是T2DM患者發生CAS的重要危險因素，其機制可能與高血糖可增加LDL-C氧化易感性，誘發CAS形成；尿酸是嘌呤代謝終末產物，有研究表明，高尿酸與頸動脈粥樣硬化斑塊形成密切相關［12］，導致心血管病風險增加，其機制可能與高尿酸導致血管局部形成氧自由基加劇血管損傷［13］，其次高UA引起血脂及載脂蛋白代謝異常，促進CAS形成，一項前瞻性研究表明，機體尿酸濃度每增加1mg/dl，冠心病死亡率增加12%［14］；另外，本資料顯示，規律服用降壓藥能有效延緩高血壓患者CAS發生，因而嚴格控制高血壓患者血壓有助于降低CAS發生率。

綜上所述，高血壓患者CAS是一個多因素綜合作用的病理過程，頸動脈多普勒超聲檢查有助于提高CAS早期檢出率。通過Logistic回歸分析發現高血壓患者CAS發生的獨立危險因素主要為：年齡（≥65歲）、高血壓、糖尿病病程（＞15年）、高UA及LDL-C，可作為判斷CAS發生發展的早期指標，控制以上危險因素對延緩高血壓患者CAS發生，降低心腦血管事件發生率具有重要意義。