不同干預模式對手足口病患兒CBCL評分及治療依從性的影響

王華萍 黃笑笑 羅鵬燕

手足口病（HFMD）是兒科常見的傳染性疾病之一，傳染性強，傳播迅速，潛伏期短［1］。由于患兒的認知能力、理解能力具有一定的特殊性，常不能客觀表達自身狀況，治療時常出現溝通困難、不配合、躲避、哭鬧等現象，治療依從性較差［2］。人性化護理是近年來廣泛應用的一種護理模式，其提倡“以人為本、以患者為中心”的護理服務理念，通過專業技能與真誠服務相結合，最大限度地滿足患者及家屬對護理服務需求的目標［3］。Achenbach兒童行為量表（CBCL）是在眾多的兒童行為量表中用得較多、內容較全面的一種，主要用于評價患兒治療及護理過程中的態度、行為［4］。本文探討不同干預模式對手足口病患兒CBCL評分及治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月至2017年1月本院住院的手足口病患兒160例，符合《手足口病預防控制指南》中的診斷標準；其中男86例，女74例；年齡3～7歲，平均年齡（4.3±1.1）歲。病程6～24h。皮疹出現時間1～4d，平均（2.7±0.8）d。患兒家屬均知情同意。排除標準：排除重癥患兒及合并嚴重心、肝、腎等器官功能不全及其他傳染性疾病者。160例患兒采用隨機數字表法分為干預組與對照組，兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患兒藥物治療方案相同，對照組采取常規對癥治療和護理，干預組從患兒心理及家長心理、健康教育方面實施人性化護理，具體內容：（1）對患兒的人性化心理護理：由于患兒年齡相對較小，治療過程中易產生恐懼、害怕及哭鬧、拒絕治療等情況。因此，護理人員應結合患兒的生理、性格特點等加強與其溝通、交流，態度要和藹可親，采取鼓勵表揚法或與患兒做游戲、講故事等，消除患兒的陌生感和緊張不安心理，使患兒積極配合治療，從而提高治療的依從性。對患兒家長的人性化心理護理：入院后向患兒家長詳細介紹醫院環境，及時告知患兒病情，耐心回答患兒家長的疑問。告知患兒家長該病是一種可防、可控、可治的常見傳染病，輕型病例一般1周內即可自行康復，個別可能引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎、腦膜腦炎等并發癥。（3）人性化健康教育：根據手足口病的相關知識編寫健康教育內容，制作圖文式健康教育宣傳手冊，在患兒輸液過程中發放給患兒家長閱覽；建立qq群或微信群，責任組長作“群主”，組織患兒家長加入，定期在群里上傳健康教育相關內容。或讓患兒家屬通過掃描二維碼關注公眾號，護理人員向患兒家長推送手足口病相關知識的宣教內容，以達到對患兒家長實施健康教育的目的。

1.3 評價指標 （1）行為與態度評價［5］：采用Achenbach兒童行為量表（CBCL）對兩組患兒干預前后的行為與態度進行評分，包括情感反應、人際關系、模仿行為、口語溝通四方面。（2）治療依從性［6］：采用本院自行設計的兒童治療依從性量表評價治療依從性，包括飲食、運動、行為、用藥幾方面，分為：完全依從：患兒在生活中完全依照護理人員要求，以上指標達成率＞90%；部分依從：患兒在生活中部分依照護理人員要求，以上指標達成率50%～90%； 完全不依從：患兒在生活中不依照護理人員要求，指標達成率＜50%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較用配對t檢驗；計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后CBCL各項評分比較 治療后，干預組患兒CBCL各項評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒干預前后CBCL各項評分比較 ［分，（±s）］

表1 兩組患兒干預前后CBCL各項評分比較 ［分，（±s）］

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 情感反應 人際關系 模仿行為 口語溝通干預組 干預前 80 32.28±6.02 31.84±5.11 31.57±5.84 30.64±7.36干預后 80 39.13±8.24* 37.69±6.05* 39.22±7.02*39.53±8.31*對照組 干預前 80 31.98±4.36 30.17±9.24 30.02±6.81 31.93±8.73干預后 80 35.23±6.27 33.62±8.21 33.41±9.08 34.73±6.85

2.2 兩組患兒治療依從性比較 見表2。

表2 兩組患兒治療依從性比較［n（%）］

3 討論

由于手足口病患兒身心發展不夠完善，在生長發育與認知能力、理解能力方面具有特殊性，使其治療依從性差，故對護理提出更高的要求。

人性化護理是一種倡導以患者為中心的護理理念，通過給患者足夠的人性化關懷，以滿足其社會、心理、生理等多方面的要求，并以其作為最終目的一種新型護理模式［7］。其中，重視患兒與家長的人性化心理干預，根據患兒或家長存在不同心理問題，采取有針對性的心理支持及心理指導，使患兒感到溫暖體貼；使用激勵的語言充分調動患兒及家長的積極情緒，增加患兒及家長的信任度，增強戰勝疾病的信心，從而能夠積極配合治療和護理工作。同時，對手足口病患兒家長采取多種形式的人性化健康教育干預，耐心向患兒家長介紹手足口病的相關知識及治療方法等，可以提高患兒家屬對醫護人員的信任和依叢性，遵從醫囑、主動配合治療和護理工作［8］。

目前CBCL是評估兒童行為問題最常用的工具之一，包括社交能力和行為問題兩部分［8］。本資料結果顯示，干預組患兒CBCL各項評分包括情感反應、人際關系、模仿行為、口語溝通方面明顯高于對照組，與鄭志英等［9］報道相一致，表明人性化護理干預模式明顯改善患兒的態度及行為，增加與患兒的親近度。同時對加強患兒的遵醫行為，提高治療依從性也發揮重要作用。本資料干預組治療依從率達95.0%，明顯高于對照組77.5%（P＜0.05）。

綜上所述，對手足口病患兒行人性化護理模式，有利于提高CBCL評分，改善患兒的態度、行為，從而提高治療依從性，促進疾病盡快康復。