經皮椎體成形術聯合五禽戲運動療法治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效分析

郭運嶺 李蕊 王雷

摘要：目的? 觀察經皮椎體成形術聯合五禽戲運動療法治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效。方法? 選擇我院收治的73例骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，隨機分為觀察組35例和對照組38例。對照組單純行PVP治療，觀察組在此基礎上聯合五禽戲運動治療，比較兩組患者術前、術后及術后1年VAS評分、椎體前緣高度、Barthel指數和復診率。結果? 手術前后兩組患者VAS評分、椎體前緣高度、Barthel指數比較，結果無統計學差異（P>0.05）;術后1年觀察組患者VAS評分低于對照組[（3.24±1.10）分 vs （4.01±1.88）分，椎體前緣高度高于對照組[（1.95±0.25）cm vs （1.83±0.23）cm]，Barthel指數高于對照組[（91.54±3.75） vs （81.03±4.02）]，1年內復診率低于對照組（5.71% vs 26.32%），結果均有統計學差異（P<0.05）。結論? 經皮椎體成形術聯合五禽戲運動療法治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折，能有效減輕患者腰部疼痛，避免椎體再次受到壓縮，有助于改善患者日常生活質量，降低再次腰痛復診率。

關鍵詞：五禽戲;經皮椎體成形術;骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折

中圖分類號：R687.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.036

文章編號：1006-1959（2019）01-0119-03

Clinical Analysis of Percutaneous Vertebroplasty Combined with Wuqinxi Exercise Therapy for Osteoporotic Thoracolumbar Vertebral Compression Fracture

GUO Yun-ling1，LI Rui2，WANG Lei1

（1.Department of Orthopaedics，Qinhuangdao Traditional Chinese Medicine Hospital，Qinhuangdao 066000，Hebei，China;

2.Qinhuangdao First Hospital，Qinhuangdao 066000，Hebei，China）

Abstract：Objective? Toobserve the effect of percutaneous vertebroplasty combined with Wuqinxi exercise therapy on osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fracture.Methods? 73 patients with osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures admitted to our hospital were randomly divided into observation group （35 cases） and control group （38 cases）. The control group was treated with PVP alone. On the basis of this， the VAS score， the height of the anterior edge of the vertebral body， the Barthel index and the rate of rediagnosis were compared between the two groups before， after and one year after operation.Results? There was no significant difference in VAS score， anterior height of vertebral body and Barthel index between the two groups before and after operation （P>0.05）. One year after operation， the VAS score in the observation group was lower than that in the control group [（3.24 ±1.10） vs， （4.01 ±1.88）， the anterior height of vertebral body was higher than that in the control group [（1.95 ±0.25） cm vs （1.83 ±0.23） cm]. The Barthel index was higher than that of the control group [（91.54 ±3.75） vs （81.03 ±4.02）]， and the rate of follow-up within one year was lower than that of the control group （5.71% vs 26.32%），the results were statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Percutaneous vertebroplasty combined with? Wuqinxi exercise therapy for osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures can effectively alleviate lumbar pain and avoid compression of the vertebral body again， which can improve the quality of daily life of patients and reduce the rate of recurrent low back pain.

Key words：Wuqinxi;Percutaneous vertebroplasty;Osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fracture

骨質疏松中醫稱為“骨痿”，當脊椎骨密度降低發生骨質疏松時輕微的外力即可發生壓縮性骨折，骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的治療方式包括保守治療和手術治療，保守治療需要長時間臥床，特別是老年人長時間臥床容易出現臥床并發癥。經皮椎體成形術（PVP）和經皮椎體后凸成形術（PKP）是目前治療骨質疏松性壓縮性骨折的常用手術方式[1]，但PKP費用較高，在臨床上的應用受到一定限制[2]，且無論是PVP還是PKP，其在緩解患者疼痛和提高生活質量方面均無明顯優勢[3]。五禽戲是我國最早的健身體操，研究顯示[4]，其在穩定脊柱，改善腰椎骨質，增加腰椎骨密度，預防骨質疏松性骨折等方面，發揮著重要作用。因此，本研究分析經皮椎體成形術聯合五禽戲運動療法治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選擇2013年3月～2018年5月在河北省秦皇島市中醫醫院骨科住院，診斷為骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者73例，本研究經我院倫理委員會審批通過。按照隨機數字表法將患者分為對照組38例和觀察組35例。其中觀察組35例，兩組患者性別、年齡、體質量指數、病程、單/多椎體骨折數量比較，結果無統計學差異（P>0.05），見表1。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準? ①通過腰椎X線或CT和MRI共同診斷;②椎體壓縮不超過50%，椎體后緣完整;③對骨水泥無過敏史;④病程在2周之內;⑤無手術禁忌癥;⑥無運動和認知障礙;⑦簽署知情同意書者。

1.2.2排除標準? ①不能配合完成評分的患者;②術后隨訪期內因其它疾病出現運動和認知障礙者;③隨訪期內出現外傷的患者;④隨訪期內出現椎體腫瘤者。

1.3方法? 患者取俯臥位，俯臥于體位墊上，使胸腰椎處于過伸位置，在“C”型臂X線機透視下于體表定位患椎，并標記椎弓根，常規消毒、鋪無菌單，使用1%利多卡因10～20 ml行局部麻醉，使用穿刺針穿至椎弓根外緣（選擇骨折嚴重的一側作為進針側），側位穿刺針至椎體后緣時正位顯示在椎弓根內緣說明穿刺位置準確，透視下繼續進針，使針到達椎體前2/3，正位顯示盡量靠近椎體中線，拔出針芯，調和骨水泥（德國進口，生產企業：Heraeus Medical GmbH，規格型號：Osteopal V），在拉絲期緩慢注入骨水泥3～6 ml，邊注射邊透視，當有骨水泥外漏時應立即停止注射。當骨水泥越過中線，推注有阻力時，完成注射，當骨水泥開始放熱變硬時旋轉穿刺針數周后拔出，體表切口縫合包扎。對照組患者僅手術治療，觀察組患者在術后第2天佩戴腰圍下地活動，并開始練習華佗五禽戲，1次/d，練習時間不定，以患者可耐受為度。

1.4療效評定? 記錄患者術前、術后及術后1年腰部疼痛程度，椎體前緣高度，日常生活活動能力及再次出現腰痛復診率。腰部疼痛程度采用視覺疼痛模擬評分法（VAS）進行評定;多椎體骨折患者椎體前緣高度取平均數;采用Barthel指數，評定患者日常生活活動能力，分為平地行走、上下樓梯、床椅轉移、洗澡、修飾、穿衣、進食、控制大便、控制小便及如廁10個項目。總分100分，0～20分為極嚴重，25～45分為嚴重，50～70分為中度，75～95分為輕度。

1.5統計學方法? 采用SPSS17.0統計軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，行獨立t檢驗，計數資料以（n）表示，行？字2檢驗，P<0.05為結果有統計學差異。

2 結果

2.1兩組患者VAS評分、椎體前緣高度及Barthel指數比較? 兩組患者手術過程順利，無椎管內骨水泥外漏，觀察組和對照組分別有3例、4例椎體前緣少量外漏，立即停止骨水泥注射后未出現明顯并發癥。手術前后兩組患者VAS評分、椎體前緣高度、Barthel指數比較，結果無統計學差異（P>0.05）;術后1年觀察組患者VAS評分低于對照組，椎體前緣高度高于對照組，Barthel指數高于對照組，結果均有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.2兩組復診率比較? 觀察組術后1年內復診患者2例，其中鄰椎出現壓縮性骨折1例，其它原因導致的腰痛1例，復診率5.71%;對照組復診10例，其中鄰椎出現壓縮性骨折1例，其它原因導致的腰痛9例，復診率26.32%。兩組比較，結果有統計學差異（？字2=5.63，P<0.05）。

3 討論

中醫稱骨質疏松為“骨痿”或“骨蝕”，與先天稟賦不足，加之后天疏于調養有關，主要病機在于“虛”和“瘀”[5]，“虛”主要表現為腎虛、脾虛，因為腎為先天之本，主骨生髓，脾為后天之本，主運化水谷精微。《素問·六節藏象論》曰：“腎者主蜇，封藏之本，精之處也，其充在骨”。《素問·上古天真論》中記載曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……丈夫八歲腎氣實，發長齒更……八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發去”。故隨著年齡的增長，則會出現腎衰、骨痿的現象。“瘀”主要表現在血瘀和氣郁，肝氣郁滯則筋骨失養，肝郁則氣滯，氣滯則血瘀，血瘀則會導致骨骼失養[6]。

骨質疏松的主要并發癥是骨折，其中脊椎壓縮性骨折最為常見，骨質疏松是一種退化性疾病，隨著年齡增加患者機體骨礦物質密度呈現進行性減少，使機體骨密度不斷降低，骨折的發生率逐漸升高，嚴重影響中老年的生活質量[7]。所以，骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折主要是由于隨著年齡的增加，骨密度逐漸降低而導致的。

早在1700多年前華佗即創編五禽戲，它是我國最早的健身體操，五禽戲一曰虎，二曰鹿，三曰熊，四曰猿，五曰鳥，五套動作通過姿勢的調整、呼吸的鍛煉、心神的修養，來疏通經絡、活躍氣血、協調臟腑、平衡陰陽，起到鍛煉真氣、培育元氣、扶植正氣的作用，從而達到抵御外邪、祛病強身的目的。通過運動能夠促使食物消化，有養胃健脾的功能，脾為后天之本，運化水谷精微，氣血化生之源充足，繼而為補腎壯骨打下基礎，能使身體健康長壽。五禽戲通過調氣息，可以調節人體一身之氣升降出入運動，從而起到疏肝解郁的功效，達到疏通經絡，調暢氣血的目的[8]，氣通則血通，氣血兩通則解“瘀”。

五禽戲中的鹿戲動作是以腰為中心，鹿抵時腰部左右扭動，尾閭運轉，鹿奔時胸向內含，脊柱后凸，形似豎弓，能夠刺激腎臟，開合命門，起到補腎健骨的作用，同時還能夠增強腰背部的肌肉力量[9]，而椎旁肌肉對于維持鄰近椎體的骨質量具有重要的意義，同時腰背部軟組織在穩定脊柱、防止再次發生椎體骨質疏松性骨折等方面，發揮著重要作用[10]。

五禽戲中虎、鹿、熊、猿、鳥各戲的模仿動作或雄勁豪邁，或輕捷靈敏，或沉穩厚重，或變幻無端，或獨立高飛，模仿它們的各種姿態可以使全身的各個關節、肌肉都得到鍛煉，這些有規律的運動可以提高肌肉的耐久力和身體柔韌性，能有效減少因年老而發生的肌肉量的丟失，加強身體軀干力量，改善腰椎骨質，增加腰椎骨密度，減少腰椎骨折的發生[11]。

骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折在臨床上較為常見，經PVP治療后癥狀能夠快速緩解，但后期因為骨質疏松的加重及椎體的退變等因素導致腰背部疼痛逐漸加重，影響日常生活質量，腰背部疼痛程度和Barthel指數直接反映了患者的日常生活能力及生活質量。椎體前緣高度的變化從一定程度上反映了脊柱的穩定性，椎體高度降低說明椎體出現壓縮，從一定程度上說明脊柱的穩定性遭到一定破壞。本次研究結果顯示，術后兩組患者腰背部疼痛、Barthel指數及椎體前緣高度比較，結果無統計學差異（P>0.05）。術后1年觀察組患者腰背部疼痛程度較對照組輕，說明五禽戲運動療法夠減輕腰背部的疼痛程度。觀察患者Barthel指數高于對照組，表明五禽戲運動療法能夠明顯提高患者日常生活質量。術后1年觀察組患者椎體前緣高度大于對照組，表明五禽戲運動療法能夠有效預防椎體再壓縮。同時，術后1年內觀察組患者因腰痛復診人數少于對照組，說明五禽戲運動療法能夠減少腰椎骨折的發生。

綜上所述，通過練習五禽戲可以調節五臟的功能，對骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的病因進行針對性的治療，可有效改善患者脊椎的骨密度，增加脊椎小關節的活動度，增強腰背部肌肉的力度，減輕腰部疼痛，提高了日常的生活能力，避免了椎體再次被壓縮，降低了腰痛復診率。

參考文獻：

[1]梅偉.胸腰椎骨折臨床診療中的熱點問題[J].中醫正骨，2016（7）：1-5.

[2]朱云華，李宏斌，王曉東，等.老年骨質疏松性椎體骨折行經皮椎體成形術與椎體后凸成形術療效比較[J].交通醫學，2014，28（3）：247.

[3]謝振鈞，李仕國，陳廣濱.經皮椎體成形術及經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果[J].中國老年學雜志，2013，33（13）：3200-3201.

[4]楊佳生，何春軍，賴以毅，等.椎體壓縮性骨折高度恢復與治療效果的相關性研究[J].嶺南現代臨床外科，2017，17（1）：99-103.

[5]黃杏.老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者骨密度與中醫體質類型相關性研究[J].中醫臨床研究，2017，9（12）：88.

[6]鄒厚輝，范超領，葛繼榮.從肝論治原發性骨質疏松癥的研究進展[J].中國骨質疏松雜志，2016，22（6）：767.

[7]曹艷霞.中老年人骨質疏松性骨折的危險因素與干預措施[J].吉林醫學，2016，35（8）：1705-1706.

[8]邱添瑩.健身氣功·五禽戲結合藥物治療輕中度抑郁癥的研究[D].南京中醫藥大學，2011.

[9]趙統.五禽戲之鹿戲健身養生作用分析[J].河南中醫，2013，33（7）：1083-1084.

[10]司衛兵，秦衛，胡丹，等.腰背部軟組織在椎體成形術治療胸腰椎骨質疏松性骨折術后效果中的影響[J].中華創傷骨科雜志，2018，20（2）：145.

[11]王鵬云.健身氣功五禽戲對絕經女性腰椎骨密度的影響[D].廣西中醫學院，2011.