玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的療效觀察

趙懋宇

摘要：目的? 探討玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法? 選取2015年10月～2017年10月我院收治的膝關節骨性關節炎患者90例，隨機分為觀察組和對照組，各45例。對照組患者采用復方倍他米松治療，觀察組在此基礎上加用玻璃酸鈉治療。觀察兩組臨床療效及治療前后炎性因子指標改變情況，比較兩組治療前后骨關節功能評分、VAS評分、膝關節HSS評分，記錄兩組患者不良反應情況。結果? 治療后，觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的82.22%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，兩組患者骨關節功能評分、VAS評分、膝關節HSS評分均有所改善，且觀察組改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，兩組患者IL-1β、IL-6水平均下降，IL-10水平均上升，且觀察組患者變化程度更加明顯，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者不良反應發生率為6.67%，高于對照組的17.78%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎臨床療效顯著，可改善患者骨關節評分和疼痛情況，改善患者炎性因子指標，且不良反應較少。

關鍵詞：玻璃酸鈉;膝骨關節炎;復方倍他米松;骨關節功能

中圖分類號：R684.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.034

文章編號：1006-1959（2019）01-0112-03

Therapeutic Effect of Sodium Hyaluronate on Knee Osteoarthritis

ZHAO Mao-yu

（Department of Orthopaedics，Beijing Hospital，Beijing 100730，China）

Abstract：Objective? To investigate the clinical efficacy of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis.Methods? 90 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from October 2015 to October 2017 were randomly divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group was treated with compound betamethasone， and the observation group was treated with sodium hyaluronate. The clinical efficacy and the changes of inflammatory factors were observed before and after treatment. The bone and joint function scores， VAS scores and HSS scores of the knees were compared before and after treatment. The adverse reactions of the two groups were recorded.Results? After treatment， the total effective rate of the observation group was 93.33%， which was higher than 82.22% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the bone and joint function score， VAS score and knee HSS score of the two groups were obtained. All of them improved， and the improvement of the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-1β and IL-6 decreased， and the IL-10 level increased. The degree of change in the observation group was more obvious，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%， which was higher than 17.78% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Sodium hyaluronate is effective in the treatment of knee osteoarthritis， which can improve the bone and joint score and pain， improve the inflammatory factor index， and have fewer adverse reactions.

Key words：Sodium hyaluronate;Knee osteoarthritis;Compound betamethasone;Bone and joint function

膝骨關節炎（osteoarthritis of the knee）是一種以侵犯滑膜關節為主的慢性炎性退行性病變，以中老年患者常見，是一種由于勞損、肥胖、年齡增長等因素引起的慢性骨科疾病，其發病因素主要有關節軟骨破壞、軟骨下骨面侵蝕、骨關節慢性炎癥等方面[1，2]。膝骨關節炎早期，患者往往出現關節腫脹、疼痛、活動受限等癥狀，遠期可能發生行動障礙，甚至導致畸形發生[3]。膝骨關節炎最主要的治療是抑制炎癥反應，可選擇抗炎藥物進行治療，但長期服用副作用較大，容易產生消化道癥狀。近年來許多學者提出使用玻璃酸鈉治療膝骨關節炎，取得了較好臨床效果。因此，本研究探討玻璃酸鈉聯合復方倍他米松治療膝關節骨性關節炎臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2015年10月～2017年10月北京醫院骨科收治的膝關節骨性關節炎患者90例，本研究經本院醫學倫理委員會審批通過，所有患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。根據隨機數表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組中男24例，女21例，年齡42～76歲，平均年齡（68.59±8.13）歲，病程1～5年，平均病程（2.19±0.46）年;對照組中男23例，女22例，年齡40～81歲，平均年齡（65.06±7.28）歲，病程1～6年，平均病程（2.38±0.61）年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法? 對照組患者給予關節腔內復方倍他米松（杭州默沙東制藥有限公司生產，國藥準字J20080062，進口藥物注冊證號 BH20080168）注射治療，1 ml/次，1次/周。觀察組在此基礎上給予關節腔玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產，國藥準字 H10960136，2.5 ml/支）注射治療，2.5 ml/次，1次/周。兩組患者均連續治療3個月。

1.3 觀察指標? 觀察兩組臨床療效、治療后炎性因子指標改變情況，比較兩組治療前后骨關節功能評分、VAS評分、膝關節HSS評分，記錄兩組患者不良反應情況。分別于治療前后采集患者晨起空腹血標本，采用酶聯免疫吸附法檢測血IL-1β、IL-6和IL-10水平。

1.4療效判定標準? ①顯效：患者膝關節疼痛、壓痛感、腫脹等臨床癥狀基本消失;②有效：患者膝關節疼痛、壓痛感、腫脹等臨床癥狀有所緩解;③無效：患者膝關節癥狀無改善或惡化。總有效率=（顯效+有效）/例數×100%。

1.5統計學方法? 使用SPSS21.0進行數據分析。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較? 治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組骨關節功能評分、VAS評分及膝關節HSS評分比較? 治療前，兩組患者骨關節評分、VAS評分無明顯差異;治療后，兩組各項評分均有所改善，且觀察組改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組炎性因子改變比較? 治療前，兩組患者IL-1β、IL-6、IL-10水平無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組患者IL-1β、IL-6水平均下降，IL-10水平均上升，且觀察組患者變化程度更加明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組不良反應比較? 觀察組不良反應總發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

膝骨關節炎發病機制尚未完全明確，多數學者認為膝骨關節炎屬于慢性退行性病變，多見于老年人[4]。隨著老齡化社會的到來，骨關節炎在我國發病率逐年上升，有研究表明全球有2億的骨關節病患者，發病人數不斷增加，據統計我國發病率高達8.3%[5]。臨床表現多為膝骨關節紅腫、壓痛，受累部位變形，關節活動受限等，嚴重影響日常生活和工作。患者長期患病往往會出現退行性病變，炎性因子相關指標可反映患者病情嚴重程度，相關研究表明[6]，膝骨關節炎患者血清IL-1β和IL-6等炎性因子指標水平均明顯高于正常人;調節性細胞因子IL-10指標平均明顯低于正常人。且隨著病情延長發展，可能引起患者關節畸形，甚至導致殘疾，故對患者進行及時及有效治療至關重要。

復方倍他米松是一種糖皮質激素，具有很強的抗炎效果，起效比較迅速，一般在關節注射給藥后2～4 h內即可發揮作用，且作用時間長，可維持3～4周，還可以減輕患者關節組織局部損傷，對患者局部組織炎癥和水腫起到緩解作用。但單用復方倍他米松進行關節腔內注射，其臨床效果欠佳。玻璃酸鈉是一種糖胺聚糖，可增加關節液的潤滑性和粘稠性，修復被破壞的軟骨組織，減輕滑膜炎癥，保護關節軟骨，改善臨床癥狀。在應力的作用下，使關節滑液由流動體轉為彈性體，降低關節所承受的壓力，起到緩沖作用，阻斷關節局部病變所造成的惡性循環，延緩病情發展，促使膝關節功能恢復。此外，玻璃酸鈉還可有效緩解膝骨關節炎疼痛癥狀，玻璃酸鈉分子網可對關節腔內痛覺感受器起到保護作用，故可有效緩解疼痛[7]。

本次研究結果表明，觀察組臨床療效優于對照組，表明玻璃酸鈉的加入提高了臨床療效;觀察組骨關節功能評分、VAS評分、膝關節HSS評分改善情況優于對照組，表明玻璃酸鈉的加入可改善患者疼痛情況，提高了膝關節功能，表明玻璃酸鈉和復方倍他米松聯合應用具有良好的協同作用，在提高膝關節骨性關節炎的臨床療效、改善膝關節功能等方面都具有重要意義;觀察組患者IL-1β、IL-6、IL-10改善程度優于對照組，表明玻璃酸鈉可改善患者炎性因子，其原因可能為玻璃酸鈉對KOA作用機制與抑制關節腔內炎性細胞因子、抗氧化和抑制自由基作用有關，且不良反應較少，與王兵[8]等研究一致。

綜上所述，應用玻璃酸鈉聯合復方倍他米松治療膝關節骨性關節炎臨床療效較好，可改善患者骨關節評分和疼痛情況，改善患者炎性因子水平，且不良反應較少。

參考文獻：

[1]王顯陽，韓秀偉，程少丹，等.膝骨關節炎外治的研究進展[J].風濕病與關節炎，2017，6（11）：72.

[2]邱貴興.骨關節炎流行病學和病因學新進展[J].繼續醫學教育，2015，19（7）：68.

[3]楊成波，王英峰，雒曉芳，等.玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的研究進展[J].醫學綜述，2015，21（11）：2027-2029.

[4]韓少鋒.獨活寄生湯配合玻璃酸鈉對膝骨關節炎患者生活質量的影響[J].醫學信息，2018，31（14）：159-160.

[5]BannuruRR，Vaysbrot EE，Sullivan MC，et al.Relative efficacy of hyaluronic acid in comparison with NSAIDs for knee osteoarthritis： A systematic review and meta analysis[J].Semin Arthritis Rheum，2014，43（5）：593-599.

[6]王艷榮，馬張穩，田紅英，等.炎癥細胞因子在膝關節骨性關節炎滑液中的表達及臨床意義[J].延安大學學報：醫學科學版，2015，13（1）：16-18.

[7]石海衛，李麗.溫針結合玻璃酸鈉治療早中期膝骨性關節炎臨床觀察[J].山西中醫，2016，32（2）：41-42.

[8]王兵，董桂芝，鞠衍馨，等.臭氧與玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎療效的比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2014，29（8）：782-784.