我國醫療糾紛困境及強制醫責險制度的建立

摘 要：近幾年來醫療糾紛屢見不鮮，醫患關系的惡化歸根到底系由于缺乏糾紛發生后的后續賠償機制，導致后續賠償問題無法得到解決。強制醫療責任保險的施行能使患者及時有效地得到相應賠償，同時亦有利于減少醫療機構的相應賠償責任，從而化解醫患矛盾、減少醫患糾紛，故建立強制醫療責任保險制度系現下改善醫患關系、減少醫療糾紛、促進社會和諧的最佳途徑。

關鍵詞：醫療糾紛 醫療責任保險 強制保險 制度建立

一、醫療糾紛困境及其突破

近幾年來我國醫患關系日益惡化，全國各地醫療糾紛此起彼伏、日漸頻發，從2016年山東萊鋼醫院兒科醫生李寶華被砍身亡事件，到2018年12月14日武漢大學醫生坐診被連捅數刀事件，越來越多的暴力傷醫事件出現在大眾視野，且已漸為常態。[1]有學者稱我國的醫療環境已然為危險場所，而醫療人員這個職業顯然成為了高危職業，醫療環境的惡化造成醫者不敢醫，直接制約了我國醫療衛生事業的健康發展。醫患矛盾除了感性因素外，主要在于缺少發生糾紛后的及時賠償機制，而國際上大部分國家都采取了醫療責任保險來解決醫患矛盾。據調查，在全球經濟合作與發展組織中有十八個成員國都對強制醫療責任保險進行了立法規范，而實踐證明強制醫療責任保險的實施有利于醫療糾紛問題的解決，因此，建立強制醫療責任保險制度作為國際上通行有效的醫療糾紛預防和化解機制已是大勢所趨。

二、建立強制醫療責任保險制度的必要性

（一）緩解醫患關系的必然要求

本質上來說，醫患關系緊張狀態的焦點即在于賠償機制的問題。施行強制醫療保險制度一方面可以使醫療損害發生后患者能及時有效地得到賠償，從而改變當下我國大多數患者在醫療糾紛中難以受償的局面;另一方面，對于醫務人員來說，既可以緩解醫療糾紛發生后巨大的經濟賠償壓力，亦可以不再面臨與患者直接對話的風險，[2]大大提升了醫務人員的診療安全系數，從而使醫務人員專心投入于醫事研究中，促進醫療技術水平的提升。

（二）建立強制醫療責任保險制度系國際化趨勢

醫患關系逐漸惡化并非僅僅系我國國情，在全球醫療糾紛都日益增長、醫療機構經濟賠償壓力逐漸增大的大環境之下，醫療機構必然會選擇一個保全自身的出路，即投保醫療責任保險。[3]在發達國家中，強制醫療責任保險制度已然是一項成熟的基本制度，在全民化普及之下，英美的投保率極高，醫患問題也在保險賠付中得到有效解決，目前英、美國家的醫療糾紛發生率僅僅為7%。觀之我國居高不下的醫療糾紛數據，以及頻頻發生的暴力傷醫事件，建立強制醫療責任保險制度不僅系國際化大趨勢，亦是我國有效解決醫療糾紛問題的現實解決途徑。

三、強制醫療責任保險制度的建立

（一）針對強制醫療責任保險進行統一立法

我國法律僅僅對醫療損害糾紛在《中華人民共和國侵權責任法》中進行宏觀規定，但在實務中并未對醫療責任保險進行立法完善。目前只有對強制醫療責任保險進行省市試點實施，上海、北京等多省市通過地方立法強制性要求醫療機構購買醫療責任保險，但至今仍未取得良好反饋的原因之一即為統一立法的缺失，即目前僅僅只有強制醫療責任保險的提案，以及行政規范性文件所規定的試點工作。 由于統一立法的缺失，導致實務中出現形形色色的實施模式，因此，通過立法手段建立一個完善統一的、強制性的全民化醫療責任保險制度系我國處理醫患矛盾、促成和諧社會、推進醫療衛生事業蓬勃發展中不可缺失的環節。

（二）建立社會化保費共擔機制

眾所周知，醫療技術的進步在某種意義上來說將會犧牲個別權益，有些醫學難題、空白領域更需要高風險的臨床試驗來進行填補，在此情況下，醫療工作者不應該為嘗試醫療技術的進步承擔所有的風險，更應當讓該部分的醫療風險在全社會范圍內進行分擔才稍顯公平。但患者個體對醫療無過錯責任的風險承擔仍顯單薄，且若要推及全民投保醫療責任保險，偏遠地區的鄉鎮衛生院將會受制于財政短缺造成參保難度增大，因此，國家政府也應當投入資金承擔部分醫療責任保險保費，有效緩解醫療資源配置不均衡的情況，從而真正建立社會化的強制醫療責任保險制度。

（三）完善配套設施、建立權威第三方調解機構

在醫療糾紛中，除了賠償機制外，有效解決醫患矛盾還應完善配套設施，建立權威的第三方調解機構。[4]在醫療糾紛中，第三方調解機構具有較其他解決方式更大的優越性，但我國僅在1987年施行的《醫療事故處理辦法》以及2002年的《醫療事故處理條例》對醫療事故的鑒定機構進行了相應的規定，而目前醫療事故鑒定機構因缺乏公信力而喪失社會認同。因此，當下應著眼于建立一個權威的第三方調解鑒定機構，在醫療事故發生后，由第三方調解鑒定機構進行事故鑒定，再根據鑒定結論對醫方進行責任劃分、銜接保險機構直接進行相應賠償，由此完整地對患方進行賠償，有效化解醫患矛盾。

參考文獻

[1] 徐喜榮. 論實施醫療責任強制保險的法理基礎 [J]. 河北法學，2018，（1）.

[2] 林盛. 發揮醫療責任險的社會管理功能 [N]. 中國保險報，2009-6-26.

[3] 艾爾肯. 論我國醫療糾紛第三方調解制度 [J]. 西部法學評論，2015，（1）.

[4] 郭超群. 論我國醫療責任保險制度的構建 [J]. 中南大學學報（社會科學版），2015，（6）.

本項目得到西南民族大學研究生創新型科研項目（項目名稱：我國醫療糾紛困境及強制醫責險制度的建立 ?項目編號：CX2018SP247）資助

作者簡介：周子犀，女，1994年11月出生，貴州遵義人，西南民族大學法學院研究生，研究方向為法律（法學）。