神經外科手術患者及家屬焦慮狀態調查分析

喻 玫，查蓉珍

(成飛醫院神經外科，四川 成都 610091)

手術是一種強烈的應激源，可對患產生巨大的的影響[1]。神經外科手術患者因為手術復雜涉及顱腦等重要器官，術后患者幾乎都需要在ICU過渡危險期并接受頻繁的醫療護理操作，加之患者自身的諸多不適，往往產生恐懼、焦慮的心理[2]。本文對120名神經外科患者及其家屬手術住院期間的焦慮程度調查，并分析了社會支持量。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月至2018年6月在我院神經外科接受手術治療的120 例患者及其120名家屬為研究對象。入選標準：①年齡18～80歲神經外科手術患者，術后回ICU/病房，術后72 h內患者呈麻醉清醒狀態，能夠進行有效交流；②患者經健康教育后可以使用《醫院焦慮抑郁表》 (HADS)、社會支持量表(SSRS)進行焦慮狀態評估，能夠填寫本研究自行設計的一般情況調查表問卷；③無慢性藥物治療焦慮史；④手術前3 周內患者未服抗焦慮類藥物。⑤患者手術前1 周未使用腦啡呔，多巴胺類藥物；排除標準：①不能進行有效交流；②合并全身嚴重感染者；③合并嚴重心血管疾病患者；④合并神經或精神系統疾病用藥疾病患者。家屬入選標準：①有配偶者調查對象為配偶；②無配偶者者調查對象依次選擇父母、子女、個人陪護人員。家屬排除標準：①不能夠進行有效交流；②不愿意配合調查。本研究經成飛醫院倫理委員會審核批準，入選患者均系自愿加入，并簽訂該調查的知情同意書。

1.2焦慮評估方法成立焦慮評估小組：成員包括ICU/神經外科各醫生2名、護士長1名及護理責任組長2名，護士在各病區焦慮評估管理中起主導作用。對實施評估的護理人員進行系統化的焦慮評估培訓：培訓周期2個月，主要培訓內容包括焦慮評估和焦慮干預等。重點培訓焦慮評估問卷《醫院焦慮抑郁表》(hospital anxiety and depression scale，HADS)[3，4]、社會支持量表(Social Support rating Scale，SSRS)[5]的使用，以及自制自設問卷收集患者一般資料以及可能影響的因素表格的使用。測評患者的時間于患者術后第2 天或第3 天。評估地點：根據患者所在病房床旁評估，入住ICU期間在ICU床旁評估，出ICU后在普通病房床旁評估。問卷發放：患者和家屬各發放120份，各收回120份，其中患者有效問卷118份，家屬有效問卷116份。

1.3評估指標①HADS：量表由兩大部分共14個條目組成，其中焦慮分量表(HAD-A)7 個條目評定焦慮；抑郁分量表(HAD-D)由另7 個條目組成，每個分量表的分值為0～21 分[6]。參考有關文獻和根據本研究資料的特點，本文采用的對焦慮分級標準為：HAD-A≥8分為焦慮，HAD-A≥11分為明顯焦慮[3，6]。②SSRS[5]：SSRS由10個條目組成，包括三個維度：客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度。SSRS總分：為10 個條目總分之和，分別為：客觀支持分為2、6、7 條評分之和；主觀支持分為3、4、5條評分之和；③對支持的利用度，第8、9、10 條。SSRS總分66分，分值越高，社會支持程度越高。本文采用的分級標準：低水平社會支持水平為 ≤22分，中等水平為23～44分，高水平為45～66分。③自設問卷收集患者一般資料及可能影響的因素表格。表格內容包含患者及家屬文化程度、醫療費用支付方式、家庭人均月收入、婚姻狀況、既往手術史等。

1.4統計學方法應用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析處理。計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者及其家屬一般資料120例患者及家屬年齡，性別，文化程度，家庭收入等基本情況見表1，表2。

表1 入組患者基本情況 (n=120)

2.2患者及家屬焦慮自評結果患者焦慮狀態發生率65%，明顯焦慮發生率24.2%。120名家屬中38名出現焦慮狀態，家屬焦慮發生率為31.7%，38名出現焦慮的家屬其對應的患者呈現焦慮狀態的有31名，對應發生率為81.6%。見表3。

表2 患者家屬一般情況(n=120)

表3 患者與家屬焦慮自評結果 [n(%)]

2.3患者家庭社會支持程度與焦慮狀態利用SSRS量表對患者家庭社會支持程度進行調查，49.1%的患者家庭社會支持程度處于低水平，其相應患者發生焦慮百分比高于其他兩組(P<0.05)，見表4。

表4 患者家庭社會支持程度與患者焦慮狀態

3 討論

焦慮是個體在對一個模糊的、非特異的危險作出反應時所經受的不適感和自主神經系統激活狀態[7]。往往可以表現為心悸、血壓升高、坐立不安、尿頻、失眠、易激動、發脾氣、哭泣、注意力不集中、健忘、思維中斷等[8]。患者因疾病不同焦慮的發生率差異較大7.7%～92.0%[9～11]，本研究對120例神經外科患者及其家屬手術住院期間的焦慮程度進行了調查，發現神經外科手術患者焦慮狀態不容忽視，患者焦慮狀態的發生率為65%，明顯焦慮的發生率亦達到了24.2%，，接近于尹梅祥等[12]報道的首發急性腦卒中的焦慮情緒發生率62%。本研究觀察的焦慮狀態發生率與既往一些文獻報道比較，發生率處于較高水平，考慮和下列因素有關：研究對象為病情較重，手術復雜時間長的神經外科手術患者，；手術涉及顱腦重要部位，患者恐懼擔憂心理負擔大；患者手術后都有1～3天入住ICU，面臨新環境，無家屬陪伴；術后頻繁的醫護操作，術后疼痛等易產生焦慮情緒。本研究還存在一定的局限性：樣本選擇較為局限，集中于我院一家三級甲等醫院，樣本范圍代表性不強。其次，由于人力、物力及時間有限，本研究僅重點關注社會支持與患者焦慮狀態產生的相關性，今后，會進一步研究神經外科不同手術類型，術后疼痛管理情況評估等因素對焦慮狀態產生的影響。另外，在患者與患者家屬焦慮相關性的調查中，沒有對家屬的親屬關系進行具體分層，不同的親屬關系焦慮程度可能不同，其對患者的情緒影響也可不同。

神經外科患者的焦慮表現呈多樣性，多數存在對手術的恐懼，對經濟負擔，手術后功能恢復的擔心等，因此神經外科患者尤其是社會支持度低的患者手術后較易出現焦慮甚至抑郁狀態。而焦慮引起的有害應激反應，又會破壞患者的整體環境平衡狀態，影響患者治療康復。因而神經外科的治療中不僅要加強術后護理，加強鍛煉促進康復，改善神經功能，更應重視焦慮的預防與治療，給予相應的心理疏導與治療，必要時還應該專科抗焦慮藥物治療。