合理情緒行為干預(yù)模式對(duì)大面積燒傷患者焦慮、抑郁及生活質(zhì)量評(píng)分的影響

王良梅，吳大國(guó)，張 莉，張 上

(四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院燒傷外科，四川 達(dá)州 635000)

燒傷是常見(jiàn)的意外傷害，其中燒傷面積超過(guò)50%通常被視為大面積燒傷[1]。大面積燒傷的治療以補(bǔ)液、抗感染、鎮(zhèn)痛、創(chuàng)面保護(hù)等為主，隨著醫(yī)療水平的提高，大面積燒傷的存活率明顯升高[2]。但是，大面積燒傷除了對(duì)患者造成生理上的傷害以外，對(duì)患者心理健康造成很大影響[3]。燒傷對(duì)患者造成巨大傷害，容易造成抑郁癥等精神障礙性疾病[4]。采用合理的情緒行為干預(yù)有助于幫助患者建立健康的價(jià)值觀，降低不良情緒和行為等的發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后具有積極意義[5]。為探究對(duì)大面積燒傷患者的影響，我院對(duì)部分燒傷患者進(jìn)行合理情緒行為干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理，并評(píng)估焦慮、抑郁及生活質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集我院2015年1月至2017年12月收治的大面積燒傷患者49例，均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①燒傷面積超過(guò)50%；②患者燒傷分級(jí)為中度燒傷及以上[6]；③患者不存在意識(shí)障礙且能夠進(jìn)行正常交流；④患者燒傷前無(wú)精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情急劇惡化或死亡；②患者存在嚴(yán)重呼吸道燒傷；③患者發(fā)病前患有認(rèn)知功能障礙類疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組(n=24)和對(duì)照組(n=25)。觀察組男11例，女13例，年齡(42.3±12.2)歲，中度燒傷16例，重度燒傷8例。對(duì)照組男12例，女12例，年齡(45.4±13.2)歲，中度燒傷17例，重度燒傷8例。兩組患者性別、年齡、燒傷程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。本研究所有患者均究知情同意。

1.2方法兩組患者采用相同治療方案：抗感染、補(bǔ)液、維持循環(huán)血容量、糾正休克等。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，分別于休克期、燒傷吸收期、燒傷營(yíng)養(yǎng)期針對(duì)患者不同時(shí)期的病情進(jìn)行護(hù)理，觀察組除進(jìn)行常規(guī)醫(yī)療護(hù)理外還進(jìn)行合理情緒行為干預(yù)，內(nèi)容如下：

1.2.1行為干預(yù) 由護(hù)士長(zhǎng)1名，責(zé)任護(hù)士4名，精神心理科主治醫(yī)師1名組成護(hù)理干預(yù)小組。由精神心理科醫(yī)師對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入組前心理學(xué)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)?；颊呷朐汉竺棵颊叻峙湟幻?zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士主動(dòng)進(jìn)行自我介紹增加患者對(duì)護(hù)理人員的了解，短時(shí)間內(nèi)建立良好的護(hù)患關(guān)系。干預(yù)內(nèi)容：①責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行疾病指導(dǎo)，包括燒傷的病理生理改變、疾病注意事項(xiàng)等；②向患者及家屬交代治療方案、治療效果等，加強(qiáng)患者對(duì)治療方案的了解，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心；③術(shù)后向患者交代術(shù)后護(hù)理、康復(fù)等注意事項(xiàng)；④根據(jù)患者需求干預(yù)小組共同制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者家屬進(jìn)行監(jiān)督，使患者提高治療依從性。溝通過(guò)程中注意措辭，避免引起患者恐懼、焦慮。

1.2.2情感支持 在于患者溝通過(guò)程中保持主動(dòng)、耐心，積極回答患者不明白和不理解的地方。由于患者突發(fā)意外因此對(duì)患者心理造成巨大傷害，在于患者溝通過(guò)程中采用鼓勵(lì)化語(yǔ)言。情感支持方案：①指導(dǎo)患者進(jìn)行情緒轉(zhuǎn)移、情緒放松訓(xùn)練，緩解患者焦慮情緒的產(chǎn)生，提高患者情緒的自我調(diào)節(jié)能力。②根據(jù)患者病情、家庭背景、文化程度、年齡、經(jīng)濟(jì)水平等特征分析患者內(nèi)心矛盾，與患者進(jìn)行溝通進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)患者心理問(wèn)題以及心理需求。③針對(duì)患者存在的問(wèn)題以及需求對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，改變患者認(rèn)知，必要時(shí)可由心理醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。注意：溝通過(guò)程中做到從容、平靜，給予患者安慰和鼓勵(lì)，增加患者對(duì)醫(yī)院的信任。

1.2.3家庭及社會(huì)支持 動(dòng)員患者家屬調(diào)動(dòng)家庭的力量，讓患者感受到來(lái)自家庭的關(guān)心和呵護(hù)，提高患者生活的勇氣。待患者創(chuàng)面基本愈合無(wú)感染危險(xiǎn)后，每周組織病友間的交流活動(dòng)，分享彼此各自的故事，提高病友間的相互交流。加強(qiáng)患者間的相互鼓勵(lì)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

1.3觀察指標(biāo)分別于患者接收護(hù)理前及接受護(hù)理30 d后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)患者焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，總分56分；采用漢密頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，總分67分；；采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOLI-74)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分400分。并使用自制量表評(píng)估患者滿意度，總分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組住院資料比較兩組患者燒傷部位、家庭收入、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組HAMA和HAMD評(píng)分比較護(hù)理前兩組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，護(hù)理后，兩組HAMA及HAMD評(píng)分較治療前下降(P< 0.05)，且觀察者評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。護(hù)理干預(yù)30 d以后兩組GQOL-74評(píng)分明顯上升(P< 0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P< 0.05)見(jiàn)表2。

表1 兩組住院資料比較

表2 兩組患者HAMA、HAMD和GQOL-74評(píng)分比較 (分)

*與護(hù)理前相比，P< 0.05

2.3滿意度比較觀察組滿意度高于對(duì)照組(χ2=11.173，P= 0.008)，如表3所示。

表3 兩組患者滿意度比較 [n (%)]

3 討論

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，燒傷后患者存活率明顯提高，但是傳統(tǒng)的治療方式往往只注重對(duì)患者疾病的治療，而忽略心理治療[7]。研究表明[8]，中、重度燒傷患者治療康復(fù)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮以及社會(huì)適應(yīng)性降低等問(wèn)題。另外有研究顯示[9]，大面積燒傷患者出現(xiàn)的不良情緒會(huì)影響治療。而且燒傷治療病程較長(zhǎng)，患者治療后外貌會(huì)發(fā)生很大變化，而且患者存在創(chuàng)面疼痛，相關(guān)治療費(fèi)用昂貴等因素會(huì)對(duì)患者造成一定心理應(yīng)激障礙[10]。因此，在大面積燒傷患者治療過(guò)程中，除了關(guān)注疾病的治療，還要注意到患者不良情緒的發(fā)生，及早對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行干預(yù)，減少患者的心理應(yīng)激。合理情緒行為干預(yù)模式主要是通過(guò)理性思考建立積極正向的情緒，從而引導(dǎo)良好的行為。大面積燒傷后患者會(huì)由于容貌改變、疼痛等導(dǎo)致患者喪失理性，喪失繼續(xù)活著的信心[11]。根據(jù)趙鋒等的研究[12]，采用合理性情緒行為干預(yù)后能夠降低燒傷患者SDS抑郁評(píng)分及SAS焦慮評(píng)分。

本次研究中，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行合理情緒行為干預(yù)護(hù)理。護(hù)理30 d后兩組HAMA、HAMD評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，焦慮抑郁指標(biāo)說(shuō)明采用合理情緒行為干預(yù)改善患者情緒，可能原因：①根據(jù)合理情緒行為理論，燒傷對(duì)患者是一個(gè)不幸事件，燒傷后外貌的明顯改變，對(duì)患者造成恐懼。而且，燒傷患者往往需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療，需要大量的經(jīng)濟(jì)支出以及創(chuàng)面疼痛等對(duì)患者價(jià)值觀念造成很大影響，產(chǎn)生不合理的觀念。不合理觀念會(huì)降低患者的治療欲望，對(duì)未來(lái)失去信心，降低患者繼續(xù)進(jìn)行治療的信心，影響患者預(yù)后。采用合理情緒行為干預(yù)后，通過(guò)鼓勵(lì)性語(yǔ)言、保護(hù)性行為以及積極的護(hù)理態(tài)度為患者構(gòu)建一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境，讓患者感受到被關(guān)懷，降低患者對(duì)醫(yī)院的恐懼感、緩解患者緊張的心理壓力，避免發(fā)生抑郁和焦慮等不良情緒[13]。②通過(guò)對(duì)患者家屬的宣教，幫助患者構(gòu)建一個(gè)充滿愛(ài)的家庭環(huán)境，有助于幫助患者樹(shù)立健康的價(jià)值觀念。通過(guò)與病友之間的溝通，患者間相互傾訴，利于情緒發(fā)泄[14]。

兩組患者護(hù)理后GQOL-74評(píng)分均較治療前升高，其中觀察組比對(duì)照組高，評(píng)估結(jié)果說(shuō)明通過(guò)合理情緒行為干預(yù)幫助患者恢復(fù)理性思考。按照合理行為干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理過(guò)程中指導(dǎo)患者進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，增加患者調(diào)節(jié)不良情緒的意識(shí)，有助于減輕焦慮、抑郁等情緒，提高患者調(diào)節(jié)情緒能力[15]。通過(guò)提高患者自我調(diào)節(jié)能力，利于患者恢復(fù)。

綜上所述，合理情緒行為干預(yù)模式有助于降低患者緊張焦慮等情緒，有助于提高生活質(zhì)量，此外能夠增加護(hù)理滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，值得在臨床中推廣應(yīng)用。