解痙藥物及糖皮質激素在小兒腸套疊復位成功后預防復發的研究

姚志廣，馬 達，吳銳發，許琴芳，林錦輝，李耀軍，吳國興，郭燕萍

(廣東省東莞市第八人民醫院，東莞市兒童醫院，廣東 東莞 523320)

腸套疊是兒科中常見疾病之一，也是小兒外科最常見的急腹癥，發病年齡主要4～10月，一般不超過3歲。腸套疊臨床主要表現哭鬧、嘔吐、腹部包塊、腹瀉、血便、發熱等，診療不及時可嚴重危害健康。小兒腸套疊目前發病病因未完全明確，根據不同病因大致分為原發性和繼發性，大多數為原發性，多與病毒感染有關；繼發性腸套疊多與腸道畸形、腫瘤、免疫等有關[1]。彩色多普勒超聲檢查對小兒腸套疊的早期診斷具有非常高的特異性，既可定位，又可定性，經濟安全[2，3]。而對于腸套疊的治療，空氣灌腸是有效的治療方法，但存在復發率高的問題。本文主要研究病例為原發性腸套疊，通過解痙藥物及地塞米松應用對腸套疊的復發率、進食時間、住院天數、住院費用的影響進行比較分析，為以后腸套疊的治療提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2014年1月至2018年4月在我院住院治療的腸套疊患兒，年齡3月至3歲(平均年齡12.6月)，臨床表現主要以陣發性哭鬧/腹痛、嘔吐、腹部包塊、腹瀉、血便、發熱等。均為回盲套型，均在空氣灌腸復位并成功。根據不同用藥分為A、B、C三組各150例，三組患兒一般資料及臨床表現類型比較差異無統計學意義(P> 0.05)，見表1。

表1 三組腸套疊患兒一般資料及臨床表現比較

1.2方法A組空氣灌腸前后均不用藥；B組為空氣灌腸前后各使用一次山莨菪堿(0.2 mg/kg)及阿托品(0.02 mg/kg)；C組(試驗組)空氣灌腸前后各使用一次山莨菪堿(0.2 mg/kg)、阿托品(0.02 mg/kg)及地塞米松(0.3 mg/kg)。

1.3觀察指標觀察記錄三組患兒的復發率、平均進食時間、平均住院天數及住院費用。

1.4統計學方法應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示，三組間比較采用方差分析。計數資料以百分率比較，比較采用χ2檢驗。P< 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

三組患兒平均進食時間、住院天數、住院費用及復發率比較，差異有統計學意義(P< 0.05)。其中B組平均進食時間、住院天數均較A組縮短，住院費用及復發率發生較A組低(P< 0.05)；C組平均進食時間、住院天數均較A、B組均縮短，住院費用及復發率發生均較A、B組低(P< 0.05)。見表2。

表2 三組患兒臨床效果比較

①與A組比較，②與A、B組比較，均P< 0.05

3 討論

原發性腸套疊好發于嬰幼兒，目前最有效治療方法之一是空氣灌腸[4，5]。但空氣灌腸整復成功后仍有一定的復發率，可高達6%～12%[6]。因此，探討預防腸套疊空灌復位后復發有著十分重要的意義。

目前腸套疊病因尚不明確[1，7]，較為公認的病因學說是張金哲院士提出的腸套疊痙攣病因學說。他認為病變腸管出現痙攣時發生蠕動套入遠端的腸管，形成套疊鞘部，鞘部形成刺激了套疊部分腸管痙攣，加重而形成惡性循環，進一步導致不可逆性腸套疊[8]。本研究中，B組平均進食時間、住院天數均較A組縮短，住院費用及復發率發生較A組低(P< 0.05)。考慮與解痙藥物作用相關。本研究中使用的山莨菪堿及阿托品，一方面可通過解除緩解消化道痙攣，空灌時可解除腸管套疊部的痙攣，降低套疊部分的張力，提高腸管的柔韌性，從而提高空灌成功率，同時也能降低腸管蠕動頻率，減少空灌后套疊部再次套入的風險。而目前，已有較多文獻提示使用解痙藥物可以有效預防腸套疊的短期復發[9，10]。另一方面，解痙藥物可通過改善腸道血運恢復，改善胃腸道功能恢復，縮短進食時間。兩方面共同作用，最終達到縮短住院時間及降低住院費用。

對于腸套疊的病因，目前大量國內外文獻報道與病毒感染相關，病毒感染使淋巴細胞活化，炎癥介質釋放，引起炎癥水腫滲出，局部組織僵硬，柔韌性減退，導致腸系膜淋巴結水腫，回腸腸壁水腫[11，12]，進而導致腸套疊的發生。 本研究中，C組平均進食時間、住院天數均較B組縮短，住院費用及復發率發生均較B組低(P< 0.05)。考慮與使用的激素作用相關。激素有免疫抑制和抗炎癥的效果，能明顯抑制T、B 淋巴細胞的活化。通過防止或抑制由細胞介導的免疫反應，延遲性的過敏反應，從而減少T淋巴細胞、嗜酸性細胞、單核細胞的數目，降低細胞表面受體與免疫球蛋白的結合，減少合成與釋放白細胞介素，從而降低T淋巴細胞轉化為淋巴母細胞，并減輕原發免疫反應的擴散。抑制白細胞和巨噬細胞等炎癥細胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、合成和釋放炎癥化學反應中介物、溶酶體酶等，可以減輕和防止炎癥的反應對組織的傷害，進一步減輕炎癥的臨床表現。本研究中使用的地塞米松(糖皮質激素)通過減少腸管滲出水腫，改善腸管循環，促進炎癥水腫消退，提高腸管順應性，防止腸管水腫所致僵硬活動差，減少炎癥反應所致腸管不規則蠕動，降低復套發生。

綜上，通過本研究發現，解痙藥物聯合糖皮質激素在腸套疊空氣灌腸復位后應用可有效縮短進食時間、減少復發率，從而縮短住院時間及降低住院費用。本研究為臨床上預防腸套疊短期復發提供客觀的參考依據，并為腸套疊腸管痙攣病因學說提供可能的臨床佐證，有助于進一步探討腸套疊的發病機理。