母體體重情況對分娩巨大兒的影響

袁世琳，康冬梅，張 丹

(成都市第三人民醫院婦產科，四川 成都 610031)

母體基礎體重情況及孕期體重改變將直接影響母子兩代的健康。我國各地區巨大兒的發生率普遍增高，甚至已經達到10%[1]。分娩巨大兒時各種產傷的發生率、剖宮產率及手術相關并發癥也明顯增加。而更多的隨訪研究亦發現，巨大兒子代未來并發代謝相關疾病的概率明顯增加[2]。巨大兒是一個嚴重威脅母子兩代健康的圍產領域重要議題，本研究擬從妊娠結局出發，對比分析巨大兒和正常體重兒的母親的基礎體重情況及孕期體重改變，了解母體體重因素對分娩巨大兒產生的影響，為臨床在保證營養素均衡的前提下控制孕婦體重提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料2016年1～12月在成都市第三人民醫院婦產科住院分娩的新生兒總計1650例。以出生時體重≥4 kg作為巨大兒的診斷標準[3]，其中共分娩巨大兒96例，發病率為5.81%。最終納入37孕周≤分娩孕周≤42孕周，有完整的產前檢查資料及分娩記錄、單胎妊娠、分娩巨大兒的孕婦66例作為研究組。同時隨機抽取同期正常體質量的新生兒110例作為對照組，正常體質量參考標準為2.5～3.9 kg。研究經成都市第三人民醫院倫理委員會討論通過。入選的孕婦在孕24～28周均行血糖檢測或糖耐量試驗，經由中華醫學會圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組推薦的ADA標準診斷是否合并妊娠糖尿病(GDM)。確診GDM后即刻在營養門診開始針對GDM的飲食治療，血糖控制不佳者選擇胰島素治療控制。排除孕前即已經診斷糖尿病者，排除妊娠期合并其它并發癥者，包括妊娠期高血壓、貧血等；多胎妊娠亦排除在外。所有符合條件的母親，研究人員向其充分告知研究的必要性及可能遇到的風險，獲得產婦理解支持并簽署研究同意書后納入本研究。

1.2研究方法采集入選母親的住院資料和產檢資料，記錄孕婦年齡、孕周、孕次、產次、身高、孕前體重、孕期增重、孕周；充分了解并計算GDM、妊娠高血壓疾病、胎膜早破、羊水過少、羊水過多、臀先露、剖宮產、軟產道裂傷、產程異常、胎盤滯留、羊水渾濁、胎兒宮內窘迫、產后出血、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒低血糖、新生兒膽固醇增多癥等常見妊娠并發癥及不良結局發生率；測量新生兒體質指標(新生兒出生剪短臍帶后立即進行以下測量：出生體質量、身長、頭圍)。

1.3統計學方法選用SPSS 17.0統計學軟件進行分析。定量資料的統計學描述選用均數±標準差，定性資料的統計學描述選用百分比；兩組定量資料間的比較選用t檢驗，兩組定性資料間的比較選用卡方檢驗(預測頻數小于5，需要分析Fisher精確檢驗！)。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組母體一般資料比較兩組間母體年齡、身高、孕前體重、孕次、產次、孕周等差異無統計學意義(P> 0.05)。巨大兒組產前體重及孕期增重較正常體重組增加，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組母體一般資料比較

2.2兩組GDM發生率比較巨大兒組母體患GDM者(包括妊娠期糖尿病及妊娠期糖耐量異常)有10人(15.2%)，正常體重組母體患GDM者有6人(5.5%)，巨大兒組母體并發GDM的概率較正常體重組母體顯著增加(巨大兒組15.2% vs 正常體重組5.5%)，差異有統計學意義，χ2=4.693，P= 0.03。

2.3兩組其它妊娠并發癥發生率及妊娠結局比較

巨大兒組男嬰出生比例、羊水過多發病率、剖宮產率較正常體重組高，差異有統計學意義。妊娠高血壓疾病、胎膜早破、羊水過少、臀先露等妊娠并發癥的發病率以及產程異常(包括活躍期停滯、第二產程延長)、胎盤滯留、羊水渾濁、胎兒宮內窘迫等常見妊娠不良結局的發生率兩組間的差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組其它妊娠并發癥發生率及妊娠結局比較 [n(%)]

2.4兩組新生兒體質指標比較巨大兒組新生兒體重、身長及頭圍均顯著大于體重正常組，差異有統計學意義，見表3。

表3 兩組新生兒體質指標比較

3 討論

北京昌平地區展開的分析孕婦體重與新生兒疾病相關性的研究最終納入樣本量接近4000人，結果顯示孕期BMI增加大于6 kg/m2的孕婦發生巨大兒的概率大于孕期BMI增量小于6 kg/m2者[4]。本研究結果亦顯示，巨大兒組母體孕期增重較正常體重兒組明顯增加，闡述了孕期母體體重因素與新生兒疾病發病間的關系。孕期增重可引起母體代謝的改變，母體代謝的改變可導致巨大兒等新生兒疾病的發病率增加[5～8]。除了加強控制育齡婦女的體重，控制孕期增重亦是一個提高新生兒健康水準的關鍵環節。

本次研究中巨大兒組母體體重增量更高，且并發GDM的母體更多，而羊水過多在巨大兒組發病率更高可能也與該組GDM發病率更高相關。GDM母親在分娩后隨年齡增長最終發展為2型糖尿病的概率增加，甚至，合并GDM的孕婦所分娩的巨大兒其血脂水平高于無合并癥孕婦所產的正常足月兒，母體自身糖代謝的障礙，甚至可影響到子代的脂代謝能力[9，10]，兩種代謝間可能存在相互聯系的機制。有效控制母體基礎體重及孕期增重，避免GDM的發生，對維護母體健康及促進子代形成良好的代謝狀態具有戰略性意義。

既往研究指出，在動態血糖監測系統引導下，對GDM孕婦實施個性化的飲食和運動干預有益于平穩的控制血糖[11～13]。Lu等[6]以及劉艷秋等[14]的研究亦發現，有針對性的飲食干預對并發GDM的孕婦是有效的。即通過個性化的飲食和運動處方，在確保營養供給充分的前提下，將體重增量控制在理想范圍內，減少妊娠并發癥及新生兒疾病的發生。

本研究著重從孕期增重及并發GDM這兩個代謝性因素的角度闡述了母體代謝障礙對分娩巨大兒的影響。然而巨大兒是一個多因素共同作用的結果，包括基因、種族、分娩時產婦的年齡、分娩時的孕周、巨大兒分娩史、新生兒的性別都可能增加分娩巨大兒的概率[14]。分娩巨大兒時各種產傷的發生率、產后出血率及圍產期死亡率均增加，且巨大兒子代未來發生代謝性疾病的風險亦增加，通過控制孕期體重增量可能減少巨大兒的發病率。另外對高度懷疑胎兒體重過重的孕婦必要時選擇剖宮產適時終止妊娠亦被認為是有益于產婦和新生兒健康和安全的[15]。