老年慢性阻塞性肺疾病并發肺炎的危險性因素分析

嚴 璐，趙錦秀，黃 維

(1.成都醫學院第一附屬醫院，四川 成都 610500；2.四川省中西醫結合醫院，四川 成都 610041)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)屬于慢性基礎性疾病，病程較長，好發于老年群體，臨床病死率高[1，2]。老年慢阻肺患者由于長期慢性病程，導致呼吸道防御能力減退，加上氣溫驟降以及過度勞累等原因，極易引起上呼吸道感染，促使慢阻肺急性加重，增加肺炎并發癥風險[3，4]。降低肺炎概率甚至完全避免肺炎為當前慢阻肺治療中的一個重要研究課題。本文分析80例老年慢阻肺并發肺炎的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2017年1月至2018年2月成都醫學院第一附屬醫院收治的80例老年慢阻肺并發肺炎患者(觀察組)，同期80例無肺炎老年慢阻肺患者(對照組)。納入標準：①與《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》(2016年版)[5]中慢阻肺有關標準相符，結合肺功能檢測、癥狀與體征觀察、X射線片檢查與血氣分析等確診。②年齡≥60歲。③肺炎診斷符合《內科學》[6]內有關標準3項即可確診。④臨床資料完整。⑤符合倫理委員會審批要求。⑥對研究知情，簽署知情同意書。排除標準：①伴隨心、肝、腎等臟器功能障礙；②惡性腫瘤患者；③伴隨自身免疫性疾病；④近期已接受免疫抑制劑治療。

1.2方法收集2組患者臨床資料進行回顧性分析，包括性別、年齡、是否吸煙、體質量指數(BMI)、慢阻肺分級、病程、長期臥床(連續臥床≥3個月)、住ICU時間(此次因慢阻肺入住，合并肺炎為原有肺炎基礎上加重)、是否機械通氣(因慢阻肺行機械通氣治療)、機械通氣時間、是否長期使用激素以及抗菌藥物(連續使用時間≥3個月)、高血壓病、糖尿病、低蛋白血癥(血漿總蛋白質<6.0 g%)、II型呼吸衰竭發生情況、合并癥種類(高血壓病、糖尿病、低蛋白血癥、II型呼吸衰竭)等。分析老年慢阻肺患者并發肺炎的危險因素。

1.3統計學方法采用SPSS 19.0軟件分析數據。計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；多因素分析采取Logistic回歸分析法。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組臨床資料比較2組性別、年齡、BMI、長期臥床情況比較差異無統計學意義(P> 0.05)，觀察組住ICU時間、機械通氣時間長于對照組，機械通氣、長期使用激素、長期使用抗菌藥物、高血壓病、糖尿病、低蛋白血癥、II型呼吸衰竭、合并癥種類≥2種所占百分比高于對照組(P< 0.05)。見表1。

2.2慢阻肺并發肺炎影響因素分析Logistic分析顯示，住ICU時間長、機械通氣、長期使用激素、長期使用抗菌藥物、高血壓病、糖尿病、低蛋白血癥、II型呼吸衰竭及合并癥種類≥2種為老年慢阻肺并發肺炎獨立危險因素(P< 0.05)。見表2。

表1 2組臨床資料比較

3 討論

老年慢阻肺患者長時間住院期間，容易出現痰液等分泌物難以順利排出問題，導致氣道阻塞愈發嚴重，極易引起肺炎；如果伴隨醫院耐藥菌感染，并且長期臥床，機體免疫功能差，會增加治療難度，提高臨床病死率[7，8]。故于臨床治療慢阻肺過程中，針對危險因素實施合理預防肺炎對策，可獲得及時有效控制肺炎效果，有助于降低患者病死率。

表2 慢阻肺并發肺炎影響因素分析

ICU內部環境比較適宜細菌滋生，空氣潮濕、溫暖，同時通風較差，可為細菌生長提供條件，此外醫務人員容易忽視ICU環境衛生，老年人身體抵抗能力低，導致交叉感染率升高，故老年慢阻肺患者長時間住ICU為并發肺炎影響因素[9]。本組研究顯示，觀察組住ICU時間明顯長于對照組，住ICU時間長為老年慢阻肺患者并發肺炎獨立危險因素，與上述結論一致。張萍等[10]表明，機械通氣以及導管插管等臨床侵入性操作能夠促使各種病原菌直接侵入人體，或誘發導管相關性血流感染，而長時間機械通氣操作則增加了病原菌入侵風險，為慢阻肺患者并發肺炎主要影響因素。本次Logistic回歸分析顯示，機械通氣、機械通氣時間為老年慢阻肺并發肺炎獨立危險因素，亦與上述研究觀點相符。結果還顯示，長期使用激素、長期使用抗菌藥物、高血壓病、糖尿病、老年慢阻肺并發肺炎獨立危險因素。可能原因為：對患者長期大量予以激素治療，可嚴重影響白細胞趨化以及吞噬能力，導致溶酶體膜分解速率、酶的釋放顯著降低，最終損害機體對外界細菌、真菌抵抗能力[11]。長期給予抗菌藥物治療，可破壞患者腸道微生態系統平衡，提高真菌感染風險[12]。高血壓病為老年群體高發疾病，可引起眩暈、頭痛、嘔吐以及心悸等癥狀，嚴重損害機體臟器功能，導致免疫系統紊亂，增加肺炎概率[13]。合并糖尿病慢阻肺患者，由于體內免疫細胞明顯減少，會直接影響到補體以及免疫球蛋白合成分泌，導致患者整體免疫功能減弱；同時，高血糖環境可為各種細菌增殖、快速生長提供溫床。有報道稱，血清白蛋白屬于評價患者營養情況常用指標，營養不良時可表現出低蛋白血癥，表明機體免疫及防御能力較低，面臨感染細菌風險，甚至出現反復感染現象，較難控制[14]。本研究顯示，低蛋白血癥、II型呼吸衰竭及合并癥種類≥2種均為老年慢阻肺并發肺炎危險因素，與上述報道觀點相符。

綜上，住ICU時間長、機械通氣、長期使用激素、長期使用抗菌藥物、高血壓病、糖尿病、低蛋白血癥、II型呼吸衰竭及合并癥種類≥2種等屬于老年慢阻肺患者并發肺炎危險性因素，在臨床治療過程中，應盡量降低這些因素的影響，從而減小肺炎概率。