輸尿管鏡鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管上段1 cm以上結石的療效比較

飛國慶

(攀鋼集團總醫院泌尿外科，四川 攀枝花 617000)

泌尿系統結石是目前臨床泌尿外科常見病，其發病率逐年升高，嚴重威脅患者生命健康與生活質量，因此需要及時治療。輸尿管上段結石屬于常見泌尿系統結石，當結石直徑>1 cm后，則可能在生理性狹窄處嵌頓與停滯，引發輸尿管梗阻，因此需要及時予以手術治療[1，2]。本研究探討輸尿管鏡鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術(ESWL)治療輸尿管上段1 cm以上結石的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2016年1月至2017年6月入院的300例輸尿管上段1 cm以上結石患者，均經泌尿系B超、靜脈腎盂造影等確診為單側輸尿管上段1 cm以上結石，排除[3，4]：①存在失訪風險者；②合并心腦血管疾病、糖尿病或血液病者；③合并輸尿管畸形、髖關節畸形或截石位困難者。按隨機數字表法分為兩組各150例，輸尿管軟鏡組男97例，女53例，年齡21～77歲[(49.5±12.8)歲]，病程1～6個月[(2.7±0.8)個月]，結石直徑1.1～2.5 cm[(1.6±0.4)cm]，左側78例，右側72例；ESWL組男99例，女51例，年齡22～79歲[(49.9±13.0)歲]，病程1～6個月[(2.8±0.7)個月]，結石直徑1.1～2.6 cm[(1.7±0.5)cm]，左側77例，右側73例。兩組性別、年齡、病程、結石直徑與結石側等一般資料比較差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法鈥激光組采用輸尿管鏡鈥激光碎石術，其中儀器包括德國Wolf F8.0/9.8型輸尿管鏡，Donier鈥激光機與Sony電視攝像系統，手術步驟：硬膜外麻醉后取膀胱截石位，輸尿管鏡涂抹潤滑油后經尿道入膀胱，以輸尿管間嵴找到患側輸尿管開口，以注射器持續灌注保持輸尿管口張開，插入斑馬導絲并進鏡至結石下方，導入600 μm激光傳導光纖至結石處，以1.0 J/5～10 Hz采取蠶食法進行碎石，至直徑小于2 mm后沖洗排出；如結石下存在息肉或狹窄。則采用激光切開狹窄環與消融，再進行碎石，留置雙J管后予以抗炎干預，導尿管留置1～4 d拔除，雙J管則根據有無狹窄、息肉留置1～8周。ESWL組采用ESWL術，其中儀器為Dornier Ⅳ型體外沖擊波碎石機，具體步驟：無需麻醉，患者取仰臥位，以鹽酸哌替啶鎮痛后以X射線跟蹤定位結石位，以11～18 kV電壓，沖擊2000～4000次，治療次數>3次，每次間隔>2周。

1.3檢測方法[5，6]觀察指標：手術時間、總有效率、止痛藥使用率、術后血尿時間、住院時間與并發癥。血常規檢測白細胞計數(WBC)；ELISA法檢測白介素6(IL-6)。遠期預后參考簡易生活質量量表(SF-36)量表，包括生理功能、角色限制等8個維度，分數越高代表該維度生活質量越高。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0軟件分析全部數據。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組圍手術期指標比較鈥激光組手術時間、止痛藥使用率、術后血尿時間與住院時間均低于ESWL組，總有效率高于ESWL組(P< 0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.2兩組手術前后炎性應激指標比較鈥激光組術后WBC與IL-6水平均低于ESWL組(P< 0.05)。見表2。

2.3兩組遠期預后比較鈥激光組術后6個月生理功能、角色限制、身體疼痛與總體健康評分均高于ESWL組(P< 0.05)。見表3。

表2 兩組手術前后炎性應激指標比較

表3 兩組遠期預后比較 (分)

*與術前比較，P< 0.05；#與ESWL組比較，P< 0.05

2.4兩組并發癥率比較鈥激光組總體并發癥率低于ESWL組(P< 0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥率比較 [n(%)]

3 討論

流行病學資料顯示，我國泌尿系統結石疾病的患病率高達0.12%～6.02%，且患病人數以約1%的速度逐年升高，占全部泌尿外科住院患者的25%，10年復發率高達50%，嚴重危及患者的身體健康與生活質量[7，8]。輸尿管結石屬于常見泌尿系統結石，可分為上段與中下段，當結石直徑>1 cm后，結石可在輸尿管生理性狹窄處引發嵌頓與停滯，造成輸尿管梗阻，是產生腎積水、感染，乃至腎功能衰竭的主要原因，因此需要及時治療[9，10]。

手術治療是針對該病最有效的臨床方案，其中較為傳統的開放性輸尿管切開取石術創傷較大，術后恢復較慢，復發率高，并存在諸多并發癥，因此在臨床上的應用逐漸被摒棄[11]。ESWL是近些年來逐漸應用于臨床的微創碎石技術，不需要麻醉，屬于非侵入性手術，對組織的損傷極小，但其療效受到多方面因素影響，對于結石定位、結石大小、部位、碎石儀器效率以及合并的息肉等參數要求極為嚴格，當結石處于>1 cm狀態時，ESWL對于結石的碎石效果存在疑問，沖擊波能量能否將結石徹底粉碎仍需要進一步研究，因此有部分學者提出采用輸尿管鏡鈥激光碎石術[12～14]。

輸尿管鏡鈥激光碎石術是目前臨床上最為新型的碎石技術，因鈥激光方向性好，能量通過軟光光纖傳導后使光纖末端與結石表面水分汽化，形成的微小氣泡破裂后可將能量傳遞至結石，從而破壞結石結構，并通過生理鹽水吸收光纖與結石周圍能量，從而避免輸尿管穿孔的風險，因此具有較高的安全性[15，16]。

本研究數據顯示，鈥激光組手術時間、止痛藥使用率、術后血尿時間、住院時間與總體并發癥率均低于ESWL組，總有效率高于ESWL組；術后WBC與IL-6水平均低于ESWL組，術后6個月生理功能、角色限制、身體疼痛與總體健康評分均高于ESWL組。可以看出，輸尿管鏡鈥激光碎石術可明顯縮短恢復時間，提升結石清除率，減少術后炎性應激與并發癥，從而改善遠期預后。綜上所述，相比較ESWL術，輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段1 cm以上結石的療效更為顯著，安全性更高，具有推廣意義。