臍帶脫垂的預防和應急處理分析

摘要：目的 尋求臍帶脫垂的最佳預防和盈利處理方法，以便及早的發現臍帶脫垂，及時給與患者治療。方法 文章選取了2014年01月02日～2015年01月21日于我院就診的20例臍帶脫垂患者的臨床資料，并進行分析。結果 筆者統計分析后，得知胎兒臍帶脫垂的發生率為0.35%，單胎頭尾隱性臍帶垂脫有4例，顯性共有16例，其中有1例患者在確診時，胎兒已經無生命體征，后經陰道進行分娩。剩余19例患者中，12例行刨宮產，嬰兒存活率為91%，重度窒息率28%，死亡率20%；5例行臀助產，嬰兒存活率為100%，重度窒息率30%；2例行產鉗助產，1例存活，1例死亡。圍產兒死亡比例為30.1%。結論 早期，必須要加強對胎兒起到脫垂的預防，當發現此情況之后，需根據孕婦宮口的擴張程度以及胎兒的發育和身體情況，采取不同的分娩方式，以降低胎兒死亡率。

關鍵詞：臍帶脫垂；預防；處理

Abstract：Objective To seek the best prevention and earnings of umbilical cord prolapse treatment method， so that early discovery of umbilical cord prolapse， giving patients in a timely manner. Methods The article selected the 2014.01.02～2015.01.21 in our hospital clinical data of 20 cases of patients with umbilical cord prolapse， and analyzed. Results After statistical analysis， the author learned that the incidence of fetal umbilical cord prolapse was 0.35%， the single fetal head tail invisible umbilical cord hanging off in 4 cases， dominant a total of 16 cases， there was a case of a patient at the time of diagnosis， the fetus is inanimate signs， after vaginal delivery. The remaining 19 patients， 12 regular plane palace， baby survival rate was 91%， severe asphyxia rate of 28%， the mortality rate by 20%； 5 underwent hip midwifery， the baby survival rate was 100%， the severe asphyxia rate of 30%； 2 routine forceps midwifery， a live， and one death. Perinatal death rate was 30.1%. Conclusion Early， must strengthen the prevention of fetus have prolapse， if I found the situation after， must according to the expansion of the pregnant women palace mouth degree as well as the growth of fetus and physical condition， adopt different ways of delivery， in order to reduce fetal deaths.

Key words：Umbilical cord prolapse； Prevention；Handle

臍帶脫垂對胎兒的傷害很大，而且死亡率較高，是臨床病例中，比較難預防和治療的疾病。文章對其進行分析的目的就是為了進一步的降低臍帶脫垂的死亡率。筆者所選取的20例患者臨床病例分析情況如下：

1臨床資料

1.1一般資料 文章選取了2014年01月02日～2015年01月21日于我院就診的20例臍帶脫垂患者的臨床資料。這一期間，本院共収診了1298例患者，計算得知臍帶脫垂的發生率為0.15%。臍帶脫垂新生兒死亡率為19.8%。單胎頭尾隱性臍帶垂脫有4例，其中1例已經死亡；顯性共有16例，分娩后，死亡4例。醫生視患者病情，分別采取了剖宮產術、陰道行毀胎術、陰道臀位抽產、徒手還納以及會陰側切胎吸助產術等方式為患者進行分娩。

1.2臍帶脫垂的診斷 臍帶脫垂可使用B超或者彩色多普勒超聲協助檢查。筆者所選取的20例臍帶脫垂都是經由陰道檢查后，發現胎先露部位的前方或某可觸及，并伴隨臍帶血管搏動，或者在陰道外發現臍帶而確診。亦有4例患者在臨產時，宮口3/5cm時，連續監控宮縮，發現胎心變緩，后經陰道檢查，發現上述情況而確診，隨后行刨宮產手術。有3例患者是在行人工破膜后，做陰道檢查進而確診；1例患者胎兒已在家分娩死亡，來源檢查后發現陰道臍帶外露，進而確診。2例自然破膜患者在手術時，因陰道口有臍帶外露而確診；3例患者入院后在陰道內發現索狀物，而后經陰道檢查而確診。剩余患者都為自然破膜，宮縮達到3～9cm時發現此情況，胎心有異常。

1.3方法

1.3.1危險因素評估 臀位、橫位等胎位異常、羊水異常、胎兒重量異常（重量小于2.5kg）、頭盆不稱、早產、臍帶過長以及雙胎、臍帶有異常附著等情況都是臍帶脫垂發生的危險評估因素。堅持做好產前檢查，加強B超、彩色多普勒超聲協助檢查，有助于盡早的發現和排除臍帶脫垂，具體的預防需根據患者的實際情況，及早額進行醫療敢于，可以控制臍帶脫垂的發生率。其次，筆者總結發現，臍帶脫垂多發生于產程中，因此，應當加強產程中對患者的觀察和監督。從檢測胎兒胎心和胎心監護入手，根據患者和胎兒情況，酌情使用人工破膜，胎位或頭盆異常的患者，應當盡早臥床休養，防止灌腸的發生，危機孕婦生命，產科的一切檢查都必須要做到輕、柔，給與患者心理撫慰。產程破膜后，立即監聽胎心，以便盡早的發現臍帶脫垂問題。

1.3.2臍帶脫垂的臨床處理 臍帶脫垂一旦發現便是緊急處理，因此，醫生的處理時間控制、處理方式選擇對于產婦和胎位來說就是至關重要的。對于已經確診為臍帶脫垂的患者，必須馬上抬升患者臀部，上推胎先露部，并給藥，為抑制宮縮類的藥物，其目的在于降低臍帶壓力，與此同時，檢測胎兒胎心，查看是否有異常。若胎兒存活，產婦宮口未達到全開，且醫生估計短時間內患者無法自行完成分娩者，必須要立即準備實施刨宮產手術。反之，則行陰道助產即可。若胎兒胎心消失、臍動脈無波動、經確認胎死腹中之后，盡量采用陰道分娩的辦法，其作用是可以減少對產婦的損傷。

2結果

2.1臍帶脫垂危險因素，見表1。

表1是筆者總結的關于臍帶脫垂危險因素發生率和危險度評價。接下來，筆者將一一進行介紹。

異常胎先露：已償還胎先露可分為頭露、臀露以及橫位三種類型，每種類型額發生率不同。據統計，頭先露的發生率大約為0.2%，臀先露的發生率大致為4%，而橫位的發生率是最高的，為14%，其比例為1：20：70，因而，可以說異常胎先露是誘發臍帶脫垂的主要原因之一。 異常臀先露與產婦盆腔有著密切的聯系，因此，它也是三種異常胎先露中臍帶脫垂發生率較低的類型。頭先露和橫位是臍帶脫垂誘發率較高的危險因素。

胎頭浮動：胎頭浮動，產婦腹壁松弛，胎膜破裂，羊水就會流出，形成一定的壓力，沖擊臍帶，進而形成臍帶脫垂。胎頭浮動也是眾多危險因素當中，較易引發起到脫垂的一大原因。

臍帶過長或胎盤低置（或兼有臍帶邊緣性附著）：臍帶過長或胎盤低置發生脫垂可能性較臍帶長度正常（50～55cm）者多10倍。它的出現預示著胎兒很有可能已經出現臍帶脫垂，是非常危險的因素。

早產或雙胎妊娠：雙胎妊辰一般發在第2胎兒娩出前，常伴隨胎兒過小、胎先露等危險因素，屬于多因素。其誘發臍帶脫垂的發生率較高。

2.2臍帶脫垂的處理效果 筆者統計分析后，得知胎兒臍帶脫垂的發生率為0.35%，單胎頭尾隱性臍帶垂脫有4例，顯性共有16例，其中有1例患者在確診時，胎兒已經無生命體征，后經陰道進行分娩。剩余19例患者中，12例行刨宮產，嬰兒存活率為91%，重度窒息率28%，死亡率20%；5例行臀助產，嬰兒存活率為100%，重度窒息率30%；2例行產鉗助產，1例存活，1例死亡。圍產兒死亡比例為30.1%。

3討論

胎兒先露部無法正常銜接使誘發臍帶脫垂的最為主要的原因之一。在筆者所抽取的20例案例當中，就有兩名胎兒死亡，其中1例是在送醫前就發現死亡，另1例則是在就醫后發現死亡，正是由于沒有及早的發現臍帶脫垂，造成了胎兒的死亡。產婦產檢是尤為重要的，且臍帶脫垂的死亡率較高，因此，必須采取以下預防措施：加強對胎兒胎心的監測，發現異常則需進一步實施檢查，進行確診；盡可能的減少產科干預；當出現臍帶脫垂的高危因素時，如胎頭高浮、頭盆不稱以及早期破膜等，就要引起重視了，根據產婦和胎兒的具體情況，及時干預，通過采取正確額臥床方式，優化產婦營養狀況，改善休息等，以降低臍帶脫垂的發生率、致死率和患病率。如果經檢查確認后，認定胎兒出現臍帶脫垂病癥，則需要根據具體的檢查情況，采取不同的分娩方式。產婦的自我預防需要從休息、營養補充、選擇睡眠方式、定期進行產檢等方面入手，降低臍帶脫垂的發生率以及其死亡率。

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