綜合護理干預對脊髓損傷患者腸道康復效果的影響

摘要：目的 探討綜合護理干預對脊髓損傷患者腸道康復的效果。方法 53例脊髓損傷患者作為研究對象，根據具體情況，給予綜合性腸道康復護理。結果 經過綜合護理干預，Barthel評分（4～6）分（χ2=15.320，P<0.01）和（7～10）分（χ2=10.615，P<0.01）患者均有顯著性增加。結論 脊髓損傷患者給予綜合護理，對恢復腸道功能是非常有意義的。

關鍵詞：綜合護理；脊髓損傷；腸道康復；康復效果

Abstract：Objective To explore the clinical effect of comprehensive nursing care used for patients with spinal cord injury.Methods 53 cases of patients with spinal cord injury as studied object were given targeted comprehensive nursing according to concrete states.Results After nursing，Barthel scores showed：the score of（4～6）（χ2=15.320，P<0.01）and（7～10）（χ2=10.615，P<0.01）turned significantly better.Conclusion Targeted comprehensive nursing used for patients with spinal cord injury at recovery stage，is meaningful for recovering enteric function.

Key words：Comprehensive nursing；Spinal cord injury；Enteric recovery；Nursing effect

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）不但嚴重影響了患者的軀體運動功能和感覺神經的傳導，而且嚴重的影響了患者的腸道功能，造成患者自主排便、排尿功能障礙[1]。患者常會出現頭暈、腹痛、失眠等現象[2]。有資料顯示，在SCI穩定后，超過1/3的患者認為排尿和排便障礙對生活質量影響最大，4l%的患者認為排便功能障礙是中等或嚴重影響壽命的問 題[3]。我們對患者采取綜合性的腸道康復護理，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇從2013年1月～2014年2月本科收治的脊髓損傷患者53例作為研究對象，均為康復期患者。男35例，女18例。年齡21～57歲，平均38.1歲。損傷類型：完全性損傷15例，腰骶部損傷18例，頸胸脊髓損傷20例。臨床主要表現：肛門內外括約肌松弛，大便失禁，肛門內外括約肌緊張，出現便秘。

1.2方法

1.2.1綜合評估 實施護理干預前，對患者進行身心綜合評估，包括體質狀況，心理狀況，性格特征，脊髓損失水平與障礙程度，受傷前的飲食結構，飲食規律和排便習慣等。根據上述綜合資料，制定適合患者的綜合性腸道康復護理方案。配合事項等做準確、客觀的說明，取得他們的理解和支持，為護理干預的順利進行建立良好基礎。

1.2.2腸道護理干預

1.2.2.1飲食管理 鼓勵患者多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜。進食時，安排患者盡量保持舒適的體位，避免各種不良刺激。對腹脹患者禁用牛奶、豆漿、番薯等產氣食物，勿張口呼吸或呻吟，以免加重腹脹；囑患者飲水應維持在2000～2500 ml/d，以保證機體有足夠的水份，早晨飲淡鹽水1杯，夜間飲蜂蜜水1杯，有助于大便的通暢。

1.2.2.2運動療法 在病情允許的情況下，可進行下床和下地作功能鍛煉，教會其利用未癱瘓肢體做床上主動功能鍛煉，做提肛收腹運動，加強腹肌和盆底肌肉的運動促進排便，以促進腸蠕動，預防便秘。

1.2.2.3腹部按摩 腹部按摩患者取仰臥位，操作者將手掌放在患者臍上方，用除拇指以外的四指從右向左，按順時針方向進行揉腹，即沿升結腸-橫結腸-降結腸方向按摩。腹部按摩時要用力均勻，以患者不感疼痛為度。通過腹部按摩，可刺激腸蠕動，促進排便，具體為患者每3餐后30 min行腹部按摩，15～20 min/次。

1.2.2.4排便訓練

1.2.2.4.1排便習慣 患者應該養成定時排便的習慣，可以根據個人的生活習慣選擇早餐后或者晚餐后進行排便，因為在餐后結腸反射最強。必須注意盡量保持在每天的同一時間排便。

1.2.2.4.2排便體位 在家屬或護理人員幫助下，臀部和膝部彎曲，大致成馬步姿勢，此體位盆底肌基本不受壓，腸蠕動力大，有利于糞便的排出，排便體位通常以蹲、坐位為佳，如不能蹲坐，則采用左側臥位較好。

1.2.2.4.3直腸手法 刺激直腸手法刺激是最常用的輔助排便方法，戴上手套以潤滑的手指進入肛門2～4 cm，保持與腸壁接觸，沿著肛管輕輕旋轉15～20 s，刺激腸道神經反射，以引起肛門括約肌的放松，可重復數次，然后抽出手指，讓患者自行排便。需要注意的是，操作過程必須輕柔，避免動作幅度過大，以免造成黏膜或腸壁等組織損傷。

1.2.2.4.4灌腸如果上述措施無效，可使用開塞露潤滑直腸及糞便或少劑量的灌腸液灌腸，引起腸道反射，刺激直腸，使腸道肌肉收縮，以幫助排便[4]。

1.2.2.4.5人工排便如上述物理刺激和藥物刺激均無明顯效果，則應戴上手套從直腸處掏出糞便。

1.3統計學分析 相關數據采用SPSS 12.0統計學軟件進行處理，計數資料χ2檢驗，劑量資料t檢驗，以P<0.05為統計學差異有顯著性。

2 結果

經過6 w左右的護理，患者臨床狀況有了很大程度的改善，其中Barthel評分（4～6）分（χ2=15.320，P<0.01）和（7～10）分（χ2=10.615，P<0.01）患者均有顯著性增加，見表1。

3 討論

完整的排便過程涉及到自主排便和非自主排便兩種機制[5]，即直腸內的糞便刺激腸壁感受器，傳入沖動經盆神經、腹下神經至S2-4的排便中樞，引發短暫的直腸收縮；同時，傳入沖動經脊髓丘腦束上行至高級排便中樞—大腦皮層，大腦皮層對來自環境和個體生理需要的輸入信息進行綜合，產生便意，激活自主排便的預備階段，通過收縮隔肌、緊閉聲門和收縮腹壁增加腹內壓，并發出下傳信號增強脊髓排便反射，通過興奮副交感神經增加直腸收縮的強度和持續時間，此后盆底肌及肛門外括約肌被抑制，肛門外括約肌、恥骨直腸肌松弛，盆底下降，直腸肛門角變直，肛管阻力減小。

脊髓損傷后，骶髓（S2-4）的副交感神經排便中樞與高級中樞的聯系中斷，排便活動失去大腦皮層控制.，使直腸的收縮強度變小、持續時間縮短。此時，脊髓低級中樞（S2-4）功能是否存在及脊髓反射通路是否完整是影響患者排便活動的主要因素。有研究表明頸、胸段完全性脊髓損傷后，患者骶段的初級排便中樞保留，直腸內的糞便可刺激誘發反射性排便，再輔以使用直腸栓劑等可使排便過程得以完成[6]。因此，對脊髓損傷患者，應充分利用現有的反射性排便機制，通過肛門外周和肛管內按摩、使用直腸栓劑等方法刺激、誘發反射性直腸蠕動、括約肌舒張和排便，并通過定時排便訓練，逐漸強化殘留的排便機制。

隨著治療的進行，病情有不同程度的恢復，神經功能也有相應改善，我們根據患者的具體情況，在綜合評估的基礎上，給予綜合性腸道康復護理，從臨床統計來看，53例患者，Barthel評分（4～6）分（χ2=15.320，P<0.01）和（7～10）分（χ2=10.615，P<0.01）患者有顯著性增加，說明護理收到了較好的效果。所以我們認為，在康復期間對脊髓損傷患者給予綜合性腸道康復護理，對恢復腸道功能是非常有意義的。

參考文獻：

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編輯/翟辰萬