軟式內鏡常見故障分析與日常維護

房 琦 仇保躍* 蔣 勇 侯 羿 許敏光 占盛鶴 賈仁杰 周紫陽 馬樂萍

①火箭軍特色醫學中心醫學工程科 北京 100088

②山西藥科職業學院 山西 太原 030031

隨著現代醫學技術的發展，內鏡作為醫生眼、手的延伸，可以精準的對疾病進行診斷和治療。作為臨床醫學工程師，應積極培訓和輔助診療醫生和操作技師，對內窺鏡在日常使用過程中進行預防性維護，規范消毒供應。以BF-P60纖維支氣管鏡(日本OLYMPUS公司)和GIF-XQ260電子胃鏡(日本OLYMPUS公司)為例，針對軟式內鏡的檢測與消毒、常見故障和維護保養進行總結，共同行參考。

1 內鏡外觀檢測與消毒

1.1 常規檢查

(1)外觀。在充足光線下整體檢測鏡體外觀，擦干水珠檢查附件是否齊全，重點檢查插入管與導光管是否有壓扁、老化現象(如圖1所示)，此外，是否有結晶、脫皮，檢測橡皮是否過于皺折、兩邊涂膠是否有鋒棱、毛刺、裂紋等能傷害人體等缺陷。在充足光線下，目視檢查先端頭和光束蓋玻璃，物鏡應平整、無裂痕和劃痕，C蓋應無磨損。目視吸引口、活檢口以及鉗子口均應光滑且無磨損痕跡。檢測附件 O型圈無破裂和嚴重磨損[1-2]。

圖1 軟式內鏡插入管發黃老化示圖

(2)亮度測試。將內窺鏡導光頭對準100 W燈泡或亮光處，目測先端頭判斷光束亮度是否明亮，是否有明顯斷絲或老化現象，用手指遮擋導光頭導光束入口，從先端頭導光束出口處觀察其亮度變化情況。

(3)角度檢查。將鏡身平放于桌面上，旋轉角度直至遇明顯阻力，量取最大角度并記錄，角度標準應符合國標要求，打角度過程中應流暢。

(4)活檢口測試。活檢鉗鉗頭閉合，緩慢勻速地插入內窺鏡鉗道口，反復測試2～3次，插入活檢鉗過程應流暢，無阻滯感。

1.2 消毒滅菌

內鏡消毒需嚴格遵守消毒規范，應按照要求配比濃度配置含酶和無酶醫用清洗劑。消毒時應拆卸所有可拆卸部件，進行全部消毒，清洗前須通過漏水測試，將內鏡整體浸入水中接測漏閥，使用注射器將水注進各管道中，在水中不斷打角度趕走管道內的剩余空氣。將內鏡取出水面后，使用干布將鏡身擦干，再用高壓槍吹走管道里的存水，拔開測漏器插頭，等橡皮完全恢復狀態再擰開測漏閥。

2 內鏡漏水故障分析

2.1 漏水現象

漏水現象包括：①內鏡漏水可導致纖維鏡像束出現龜裂、彩虹和水漬等；②電子鏡圖像出現模糊、閃爍和干擾條紋黑屏；③光束變硬變脆，容易折斷，亮度減弱；螺旋管脫落，打角度鏡身成蛇形；④電子鏡開關按鍵短路，不能使用其功能等。

2.2 漏水分析

內鏡漏水主要有以下5種情況：①清洗浸泡水中時確認內鏡充氣后彎曲橡皮是否膨脹，若不膨脹并伴有“唧唧”聲響，可以判斷為漏水；②彎曲部和插入部漏水，主要由于被夾或用力彎折造成；③鉗子管道漏水，因使用內鏡手法不正確，使鉗子管彎折，活檢鉗插入時不閉合，被附件扎穿；④先端頭漏水，包括先端部與硬物碰撞造成鏡頭或玻璃破裂、鉗道口被高頻電燒灼傷破損以及C套磨損或掉落等；⑤不良保養會使內鏡不同程度損壞，如與尖銳附件一同清洗消毒和清洗完畢無良好存儲環境等，同樣也會導致橡皮破裂[3-5]。鉗子管道漏水位置如圖2所示。

圖2 內鏡鉗子管道漏水位置

2.3 漏水處理

防止人為因素造成二次損壞，非專業人員不可自行拆卸內鏡。內鏡附件應選擇原廠或專業修理站購買，因條件受限醫工人員無法正常維修維護，應選擇原廠維修或專業修理站人員進行精密配件進行更換；因不可抗拒因素導致內鏡損壞嚴重或使用時間過長，經醫工人員技術鑒定后應及時報廢并及時制定采購計劃。

3 內鏡的清洗與消毒

(1)外部清洗與消毒。使用完內鏡需及時清洗，避免消毒液使蛋白質凝固導致內鏡外管變色與不光滑，消毒前要用含酶清洗液徹底洗凈內鏡，避免使用非定制的清洗消毒方法和消毒液。

(2)內部清洗與消毒。擦拭內鏡鏡頭時方向要正確，防止碎屑堵住噴嘴，清洗時附件要與整鏡分離，附件采用手動高壓沖刷槍或超聲清洗，刷洗內鏡活檢管道時，清洗刷應保持平直，避免與按鈕安裝座產生摩擦[6]。

4 小結

軟式內鏡是集中了傳統光學、人體工程、精密機械、電子等于一體的檢測儀器，防止軟式內鏡發生故障，在日常使用和操作中應避免先端部與硬物碰撞導致鏡頭與噴嘴損傷，放置鏡子時要避免被內鏡存放箱或儲鏡柜門夾傷，盤圈直徑需＞20 cm[7]。因軟式內鏡價值高易損壞，因此要求醫生和消毒供應部門須加強日常維護保養、規范消毒流程、要求操作使用人員在內鏡出現故障能夠及時準確判斷問題并能及時解決。