基于野戰藥材車遂行多樣化任務建立模塊化箱組規范的研究

李 治 汪長嶺 朱興喜*

當今，和平與發展成為世界主旋律，軍隊任務由單一軍事戰爭向非軍事戰爭救援與維和行動方向轉變[1-2]。由于自然災害頻發，災害發生的隨機性與突然性要求藥材供給要準確、及時和高效。傳統藥材車是以藥材箱為基本組成、以基數保存模式為主要保存方法，需要裝卸藥材車，耗費大量的人力和時間，為救援行動的及時展開帶來不便，因此構建新型的藥材車已成為時代發展的迫切需要。本研究對藥材車遂行多樣化任務建立模塊化箱組規范進行探討，為構建新型模塊化野戰藥材車提供理論依據。

1 多樣化任務藥材需求與保障特點

1.1 任務多樣與藥材品種繁多

多樣化任務包括抗擊各種自然災害、應對突發公共衛生事件、世界維和及反恐維穩等，具有形式多樣的特點，其特點給藥材供應保障帶來了一定困難，以及難以預料的次生災害，又給供應保障工作增加了難度。①反恐維穩行動中藥材以通用、急救和疾病防治等藥物為主；②核生化救援行動中藥材以核損傷防治、化學損傷防治或生物防治藥物為主；③地震救援中藥材以外傷救治、呼吸道及消化系統藥物為主；④高原救災中藥材以糖皮質激素類、強心苷類及降低心臟前后負荷類藥物為主。此外，地方群眾年齡差異多樣，身體狀況復雜，不乏體弱多病的老人、兒童和孕婦等不同體質、不同年齡段的特殊人群，且救災區的疾病譜與部隊官兵的常見疾病譜有很大區別。綜上顯示任務不同、執行任務的方式與環境不同，所需藥材的品種和數量也有很大差異。為適應各種任務需要，在藥物經濟與儲備空間允許范圍內，盡可能增加藥材品種、保證藥材種類齊全與數量充足。

1.2 突發事件任務急準備時間短

多樣化任務具有突發性強、不確定因素多和偶然性大的特點，執行任務的時間、方式及環境存在極大的不確定性，且多樣化任務常伴隨大量的人員傷亡，救治傷員、保護人民健康與生命迫在眉睫，要求藥材籌備與保障必須在數小時內完成，保障行動要及時、快速和有效。

1.3 藥材保障具有階段性

應急醫學救援具有階段性，呈“前緊后松，前難后易”趨勢。救援工作分為應急期、亞急期和恢復期3個階段。①應急期的藥材保障以急救藥品和急救敷料為主；②亞急期即渡過應急期，疾病種類與治療方案已經確定，藥材以常見疾病的治療與預防為主，藥材保障呈現品種多樣、數量龐大的特點；③恢復期藥材需求的數量明顯下降，藥材供應恢復到災前水平?？梢姴煌碾A段藥材需求有不同的要求和特點，要根據救援的階段性及時調整藥材保障工作的重點。如地震災害救援的藥材保障，在應急期以外傷或傷口類急救藥材為保障重點，主要以止血、鎮痛、抗感染類為主；亞急期以抗呼吸道、胃腸道感染等內科病癥藥物為主；恢復期以精神疾患類、各種消毒劑為主[3]。

2 傳統野戰藥材車藥材保障弊端

2.1 籌備速度慢 消耗時間長

傳統野戰藥材車以運輸車為載體，由多個藥材箱相互重疊堆放組合而成[4]。執行任務時，先進行藥材的籌備與裝載，到達目的地后卸載藥材。不論是裝載上車還是卸載下車都需要展開裝卸板，一次裝卸車約需要6～8人，其裝載過程概括為“一推、二拉、三扶”。由此可見簡單重疊堆放式藥材箱降低了空間利用率，展開裝卸板裝卸藥材車耗費大量的時間與人力，減慢了藥材籌備的速度。

2.2 拿取不便 調劑速度慢

藥材箱重疊式堆放在野戰藥材車內，拿取時需移除上層藥材箱，拿取藥材不便。盡管藥材箱外貼有藥材目錄清單，但藥材箱數目眾多，在實際拿取、調劑藥物時依舊不便。同時由于藥材箱在裝卸過程中隨意碼放，藥品擺放也較為凌亂，同類型或是治療某種疾病的藥物存放較為分散，沒有規律，增加調劑工作的困難，減慢了調劑的速度。

2.3 車內整體溫濕環境不易控制

一般藥品常溫庫溫度為0～30 ℃，陰涼庫溫度≤20 ℃，冷庫溫度為2～10 ℃，庫房相對濕度保持在45%～75%范圍。由于多樣化任務具有不確定性，執行任務的環境復雜多變，如夏季是洪澇災害的高發期，室外溫度高，傳統野戰藥材車在執行抗洪救災任務時車內溫度可達50 ℃甚至更高，遠超藥材保存的正常溫度，車廂內沒有通風設備，車內比較潮濕，難以將濕度控制在45%～75%的范圍，在高溫潮濕環境下，很容易受潮變質，嚴重影響藥材儲備質量。

3 新型野戰藥材車的構建

3.1 新型野戰藥材車設計

(1)基于第一代野戰X射線車結構，對新型野戰藥材車進行合理設計。通過對第一代野戰X射線車改造，保留原有的車廂大小(4.5 m×2.46 m×2.1 m)，細化車廂內部構造，構建出與第一代野戰X射線車外觀相似的新型野戰藥材車。

(2)新型野戰藥材車為單側擴展式車廂，即車廂一側可以展開，展開部分形成半封閉式藥材箱柜，單側展開式車廂拓展了存儲藥材空間，便于藥材的拿??；在車廂后側與非展開側共設置兩扇門，方便藥材快速裝卸，可避免調劑人員拿取、調劑藥材時在門處造成擁堵(如圖1所示)。

圖1 新型野戰藥材車平面展開示圖

(3)車廂內部按使用功能分為調配區與儲藏區。調配區由車廂單側展開形成的長方形部分構成，儲藏區由低溫區與常溫區構成。①低溫區具備溫度調控功能，用于存儲需要冷藏的藥品，常溫區存放的藥材溫度要求為0～30 ℃，車廂內配備有相應的空調、排氣扇及干濕溫度計等，能滿足普通藥品的存放要求；②常溫區又分為常溫A1區、常溫A2區和常溫A3區，常溫A1區由固定抽屜式藥材柜組成并應用模塊化原理劃分藥材柜功能模塊區域，固定抽屜式藥材柜以抽屜為一個小的功能模塊，抽屜拉出后可以在與抽屜垂直拉出的方向雙向拉出兩個抽屜，縮小抽屜拉出后占用的橫向空間，減少過道之間的距離，便于藥品的拿取；③常溫A2區與A3區采用的是固定藥材柜，固定式藥材柜采用側開推拉門設計，分為上下兩層，上層采用活動式隔板設計，可以根據擺放藥材的大小數量自行調節隔板的位置，主要用于存放一次性耗材與易耗器械，下層為單柜模式用來存放體積較大的輸液、碘酒和消毒液等；④常溫A2區于緊挨車廂非展開側，單排橫向放置三個固定式藥材柜，常溫A3區固定式藥材柜中內含保險箱，用于存放麻、毒、精神類藥品等需要特殊管理的藥品(如圖2所示)。

3.2 新型野戰藥材車模塊劃分

圖2 藥材柜常溫區示圖

依據上述新型野戰藥材車基本構造，運用模塊化原理進行多模塊功能區域劃分，在此主要針對常溫A1區固定抽屜式藥材柜進行模塊劃分[5-6]。將模塊分為通用模塊、專用模塊和專病模塊。

3.2.1 通用模塊

通用模塊中包含執行各種多樣化任務需求的藥材品種，種類繁多，數量龐大，一定程度上滿足了多樣化任務中藥材種類及數量的需求，可分為公共模塊和急救模塊。

(1)公共模塊。以公共模塊為主體，包含的藥材適用于各種多樣化任務的藥材需求，滿足藥材保障階段性的特點，公共模塊儲備藥材量為一個月量，包含抗感染藥、解熱鎮痛藥、鎮靜與抗過敏藥，麻醉及輔助藥，心腦血管與興奮藥，呼吸系統藥，消化系統藥，止血藥，維生素類，調節水、電解質及酸堿平衡藥，消毒殺蟲滅菌藥及疫苗，皮膚、眼科、五官科用藥，敷料和包扎固定藥材，一次性耗材與易耗器材，化驗藥品與成套試劑盒，共15類175種藥材。

(2)急救模塊。為了在災害發生后第一時間挽救傷員的生命而設置急救模塊，由于時間更緊迫，具有緊急性，單獨分出急救模塊后有利于應急藥材的供給，從而把握住緊急救援的黃金時間。急救模塊主要包括急救包、急救敷料、止血、鎮痛、麻醉及抗休克類藥材。根據歷年執行任務中急救藥材情況，參照相關標準確定急救模塊藥材種類與數量，以100名傷員的一次用量為一個基數，共9類81種藥材。耗材與敷料占用體積較大，藥材柜抽屜的空間大小有限，不能滿足耗材與敷料的存儲需求，因此將敷料和耗材放置于常溫A2區固定式藥材柜，藥與材分開放置便于藥材的管理，且常溫A2區離門較近，便于藥材拿取。

3.2.2 專用模塊

專用模塊是只滿足于某項任務藥材需求的模塊，根據執行任務種類的不同[7-11]將專用模塊分為地震救助模塊、火災救助模塊、水災救助模塊、雨雪冰凍救助模塊、礦難救助模塊、高原救助模塊及突發化學事件救助模塊。如地震救助模塊，根據歷年地震災害數據資料，得到地震模塊傷害構成的比例，確定地震救助模塊藥材的構成。

地震傷害主要以骨折和組織損傷為主，依據地震救治的階段性，早期以外傷為主，中期以呼吸系統、消化系統疾病及皮膚病為主，后期以防疫和心理疏導為主。①地震救援早期，開放性外傷易導致缺血性休克和長期受困導致的重度饑餓、脫水及電解質紊亂，因此藥材以抗感染藥、抗休克藥、止血藥、麻醉鎮痛藥、敷料和包扎固定材料、部分抗心律失常藥和破傷風藥為主，抗感染藥的選擇盡量遵循避免皮試和對腎功能損傷的原則；②地震救援中期，以皮膚病用藥、消毒劑、呼吸和消化系統用藥為主，由于救援中期擠壓綜合征易導致腎功能衰竭，因此還需心血管藥與利尿藥；③地震救援后期，以防疫藥物為主，其他專用模塊也根據用途和特點以及以往的經驗配備相應的藥品。

3.2.3 專病模塊

專病模塊是對通用模塊和專用模塊的綜合與補充，是針對執行任務中出現的一些特殊疾病進行藥材儲備模塊，專病模塊的針對性與專屬性較高[12-14]?？煞譃榭购榫葹闹邢募狙a充模塊、雨雪冰凍災害中冬季補充模塊、高原救災中急性高原病防治補充模塊、自然疫源性疾病防治補充模塊、推進劑損傷防治補充模塊及核事故急救模塊。如夏季補充模塊中包含4類藥品：①降暑止瀉藥、皮膚殺菌清潔止癢藥、殺蟲驅蚊解蛇毒和抗寄生蟲藥及其他；②降暑止瀉藥有鹽酸小襞堿片、藿香正氣口服液、人丹、口服補液鹽Ⅱ及飲水消毒丸等；③皮膚用藥有咪康唑乳膏、清涼油、爐甘石洗劑等；④殺蟲驅蚊解蛇毒和抗寄生蟲藥有蛇藥片、長效驅蚊霜等。

4 野戰藥材車模塊化箱組規范的建立

4.1 建立野戰藥材車的模塊組成規范

整體劃分為3個大模塊15個小模塊：通用模塊、專用模塊、專病模塊。①通用模塊由急救模塊與公共模塊2個小模塊組成；②專用模塊由地震救助模塊、火災救助模塊、水災救助模塊、雨雪冰凍救助模塊、礦難救助模塊、高原救助模塊及突發化學事件救助模塊7個小模塊組成；③專病模塊由夏季補充模塊、冬季補充模塊、高原病防治補充模塊、自然疫源性疾病防治補充模塊、推進劑損傷防治補充模塊及核事故急救模塊6個小模塊組成。

4.2 建立藥材儲備量規范

急救模塊藥材儲備量設定為戰救3個基數量，公共模塊設定為戰常1個月量；專病模塊中各子模塊準備10人份用量，在此基礎上可根據實際執行任務情況相應增減。

4.3 建立藥材放置存儲規范

藥品與敷料、包扎固定材料分開放置，將敷料和包扎固定材料放于側推式固定藥材柜中，以確保有足夠的存儲空間；急救模塊的藥材與注射劑放于近門側，便于取拿和與一次性耗材的配套使用。藥材按模塊劃分放置后，在固定藥材柜外標明藥材的品種、劑型與劑量，區分不同種藥材和同種藥材的不同劑型、劑量，便于調劑人員迅速拿取、調劑藥材。

5 野戰藥材車模塊化箱組的應用

5.1 物資裝載時間測試

由于平時將藥材按基數預置于車內，A1區常規裝載通用模塊；專病模塊常備夏季補充模塊和冬季補充模塊，換季時替換模塊；專用模塊平時不裝載，根據實際情況裝載。減少了常規藥材的裝載時間，全組物資裝載時間由原來的25 min縮減至8 min。

5.2 模塊更換測試

藥材車內藥材以抽拉式藥柜為基本單元，一個或幾個抽拉式藥柜組成相應的救治模塊。根據救治任務的不同，可快速進行特定模塊的更替。實測高原模塊轉換成地震模塊所用時間由原來的40 min縮短為8 min。

5.3 取藥時間測試

傳統的卡車裝載方式是把藥材箱疊放在車廂內或帳篷內，堆垛2～3層，在拿取藥材或藥材調劑時，需查看藥材箱編號、挪動藥材箱組，并在箱內仔細查找。每個藥材箱在滿載藥材時，重約30～45 kg，根據以往經驗，拿取一個品種藥材，常需兩人耗費十多分鐘才能完成。采用藥材車的抽拉式藥材柜，一人只需3 min即可完成，并一次可取多種藥品，可極大節約人力，提高工作效率。

5.4 照明和溫度測試

傳統裝載藥材箱的卡車車廂內無光源，野外駐訓夜間取藥極其不便，需有專人采用手電筒照明。使用藥材車后，夜間取藥照明問題得到很好的解決，每個模塊頂部均安置了光源，配備了移動吸頂光源，可保證取藥時照明無死角。傳統裝載藥材箱的卡車車廂內溫濕度隨外界環境的變化，溫濕度變化較大，難以達到藥材儲藏的標準，給救治帶來安全隱患和不必要的損耗。新型野戰藥材車安裝有溫濕度控制系統，能將車廂內溫濕度環境控制在標準范圍內，經測試，車廂溫度8～20 ℃，相對濕度45%～60%，可保證藥材效用和安全。

6 結論

傳統藥材箱雖有抗高溫、不易磨損和防水等特點，但在執行多樣化任務時攜帶的藥材品種多、數量大，每次都要對藥材箱進行裝卸，消耗大量的人力與時間。而新型野戰藥材車是以固定存儲柜為存儲載體，側面展開式設計便于藥材配給，多模塊箱組的設計便于快速找到藥材，可解決傳統藥材車籌備速度慢，拿取不便、調劑速度慢，近效期藥物輪換工作繁瑣，缺乏溫控系統、儲備藥材品種受限，庫存與消耗數量不便統計，車內整體溫濕度環境不易控制等問題。

野戰藥材車模塊化箱組規范為野戰藥材車合理劃分箱組與使用提供了理論依據，為未來野戰藥材車的進一步改良提供參考。由于國內外未有對野戰藥材車多模塊化設計，基礎理論有待完善，制定的規范無對比、參照標準，新型野戰車的設計與野戰藥材車模塊化箱組規范待進一步改進與完善。如野戰藥材車藥材管理可增設計算機輔助系統，運用計算機信息工程技術建立藥材查詢數據庫，定位各種藥材擺放位置，動態反應藥材消耗量與剩余量，實現藥材管理的數據化，節約拿取藥材時間，便于及時補給。