空氣波壓力治療儀預防全麻術后下肢深靜脈血栓的效果*

張麗桃 馬玉華* 呂榮釗

臨床下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是全麻術后常見且嚴重并發癥，多因深靜脈管腔內血液發生不正常的凝結堵塞管腔致靜脈回流障礙所致[1]。對于全身麻醉患者，因受到疾病本身與麻醉藥物的影響，導致機體血液流變學發生巨大變化，增加術后DVT的發生風險，一旦發生DVT就會致使患者部分或全部患肢功能喪失，甚至繼發致命的肺栓塞，嚴重威脅患者生命健康[2-3]。

隨著對手術患者DVT的研究不斷深入，空氣波壓力治療儀近年來在臨床得到廣泛應用，其作為一種無創性治療方案，主要利用氣壓袋對肢體從手足末端至軀干中心反復的壓迫和松弛，從而深度按摩肌肉組織，促進靜脈血液和淋巴液的回流，改善周圍血液循環，減緩患者四肢水腫情況，預防深靜脈血栓形成。目前，有關空氣波壓力治療儀在腦血管疾病中的應用效果，已得到研究[4]證實，但有關空氣波壓力治療儀對全麻患者術后DVT的影響報道極少。為此，本研究探討空氣波壓力治療儀預防全麻術后DVT的效果，旨在為臨床預防DVT提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-12月在暨南大學附屬第一醫院接受乳腺、甲狀腺全麻手術治療的94例患者，根據入院先后順序將其分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中男性8例，女性39例；年齡38～69歲，平均年齡(53.51±6.82)歲；其中甲狀腺疾病20例，乳腺疾病27例。觀察組中男性10例，女性37例；年齡36～68歲，平均年齡(52.48±6.63)歲；其中甲狀腺疾病22例，乳腺疾病25例。兩組患者的性別、年齡以及疾病類型比較無差異，具有可比性，本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組接受全麻手術患者術后DVT及相關并發癥發生率比較[例(%)]

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①均接受全麻手術；②術中均實施氣管插管全麻；③認知與交流功能正常；④未合并其他心肝肺等重要臟器功能異常者；⑤既往無DVT及血栓性靜脈炎史；⑥均對本研究知情并簽署同意書。

(2)排除標準：①合并嚴重造血功能異常及外傷者；②行腹腔鏡手術治療者；③合并嚴重肝腎疾病及心功能不全者；④既往有精神病史者；⑤臨床資料不全者。

1.3 儀器設備

采用DSM-7S型空氣波壓力治療儀[韓國大星(株)產業]。

1.4 術后干預及治療方法

(1)對照組。術后接受常規護理，術畢送回病房，取去枕仰臥位，頭偏向一側，待患者清醒后主動向患者及其家屬講解預后恢復健康知識，告知深靜脈形成的原因及其所帶來的負面影響，引起患者及其家屬的重視，提高其治療護理依從性，圍繞預防DVT展開護理，具體措施為：①抬高患者雙下肢；②術后早期指導患者進行自主下肢運動，協助其早期下床活動，同時護理人員定時為患者按摩雙下肢，指導家屬幫助患者進行被動運動；③加強病房巡視，密切觀察患者機體恢復情況，并注意患者下肢有無疼痛、腫脹等異常情況，發現異常及時上報處理；④遵醫囑應用抗凝血藥，做好患者的飲食指導、健康宣教及心理護理等。

(2)觀察組。在對照組常規護理措施的基礎上應用空氣波壓力治療儀進行治療，具體措施為：①操作前檢查設備是否完好，接通電源，評估患者病情和既往史，重點檢查患者肢體有無出血現象，采取相應措施處理后再進行治療，操作前向患者講明治療注意事項，解除患者顧慮使其配合治療[3-6]；②操作中在患者清醒下幫助其穿帶下肢護套，治療25～30 min，充氣間隔時間20 s，壓力130 mmHg，治療期間密切觀察患者下肢膚色變化情況，根據患者的治療情況合理調整參數；③操作后關掉電源，取下患者下肢護套。空氣波壓力治療儀的治療于手術后遵醫囑2次/d，每次25～30 min。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者術后DVT、下肢腫脹和疼痛相關并發癥發生率；于術后1 d與術后7 d對兩組患者下肢股靜脈進行血流測量，觀察兩組血流峰值速率最大值(Vmax)與血流峰值速率平均值(Vmean)；統計兩組患者術后住院時間。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計分析。計量數據資料經檢驗符合正態分布，以(x-±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后DVT及相關并發癥發生率比較

觀察組DVT、下肢腫脹和疼痛等并發癥發生率及嚴重程度均低于同期對照組，其差異有統計學意義(x2=10.456，x2=6.525，x2=8.562；P＜0.05)，見表1。

2.2 不同時間段患者下肢Vmax、Vmean以及住院天數對比

術后1 d兩組患者下肢Vmax及Vmean速率對比無統計學意義(t=0.477，t=0.426；P＞0.05)；術后7 d，觀察組患者Vmax及Vmean速率各指標均優于同期對照組，且觀察組術后住院時間明顯短于對照組，其差異有統計學意義(t=6.574，t=6.718，t=10.158；P＜0.05)，見表2。

3 討論

甲狀腺疾病和乳腺癌患者手術治療時多采用全麻方式，然而，術后可出現較多并發癥，其中DVT是全麻術后常見的一種并發癥，主要原因為[7-8]：①全麻手術時間長，手術前后均需要一定時間的禁水禁食，容易造成圍手術期液體丟失，導致血液粘稠度升高；②全麻過程中，受各種機械操作所致創傷刺激，機體凝血功能活躍，導致C蛋白質含量減少，抗凝作用下降，最終形成高凝狀態；③術中術后均需要長時間的臥床治療，致使下肢靜脈血流緩慢，白細胞大量聚集損害內膜，激活凝血系統，導致血栓形成。出現DVT可導致下肢腫脹及疼痛、淤滯性潰瘍，更有可能喪失患側肢體部分或全部功能，嚴重者可由于栓子脫落發生肺栓塞，危及患者生命安全，給患者帶來較大痛苦。因此預防全麻術后DVT的發生越來越受到臨床醫護人員的重視[9-10]。

表2 兩組接受全麻手術患者不同時間下肢Vmax、Vmean及住院天數對比(±s)

表2 兩組接受全麻手術患者不同時間下肢Vmax、Vmean及住院天數對比(±s)

注：表中Vmax為血流峰值速率最大值；Vmean為血流峰值速率平均值。

組別 例數 Vmax(cm/s) Vmean(cm/s) 術后住院天數(d)術后1 d 術后7 d 術后1 d 術后7 d觀察組 47 67.25±5.41 27.93±6.56 56.78±5.24 26.72±7.48 19.56±2.08對照組 47 67.78±5.36 38.15±8.40 57.19±4.02 35.67±5.24 25.03±3.05 t值 0.477 6.574 0.426 6.718 10.158 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

在本研究臨床觀察中，對全麻手術后患者在常規護理的基礎上應用空氣波壓力治療儀，其屬于一種物理療法，通過多腔體充氣氣囊有次序和有節律地進行充氣膨脹擠壓、放氣，逐級施加壓力，形成對肢體組織有利的循環壓力，促使血液從遠心端流向近心端，達到促進靜脈回流，改善下肢靜脈血液流速[11-12]。唐進等[13]對80例全膝關節置換患者分別采用常規治療護理與空氣波壓力治療儀的結果顯示，經空氣波壓力治療儀的患者術后腫脹指數、凝血綜合指數及發生DVT的例數較常規治療護理者明顯好轉，證實空氣波壓力治療儀在人工全髖膝關節置換術后DVT的預防效果。本研究結果顯示，術后觀察組DVT、下肢腫脹以及疼痛等并發癥發生率及嚴重程度均低于同期對照組，空氣波壓力治療儀通過對多強氣囊的有序充氣放氣，形成了對肢體和組織的遠端到肢體的近端進行均勻有序的擠壓，起到促進血液和淋巴的流動及改善微循環的作用，同時配合有效的肢體按摩作用，防止肌肉纖維化，加強肢體的含氧量，能夠輔助治療與DVT、血液循環障礙相關的諸多疾病。術后7 d，兩組Vmax及Vmean速率較術后1 d均有一定程度降低，其中觀察組患者各指標均優于同期對照組，且觀察組術后住院天數明顯短于對照組，考慮原因可能由于加壓時血流的加速防止凝血因子的聚集及對血管內膜的粘附，增加纖溶系統的活性，從而改善周圍血管的凝血狀態，降低下肢靜脈Vmax及Vmean速率，從而有效縮短術后住院天數，促使患者盡快康復[14]。

空氣波壓力治療儀為降低全麻術后下肢深靜脈血栓的發病率及嚴重程度開辟了一條新的預防途徑，對減少術后并發癥、促使患者術后康復具有非常重要的現實意義。